Dr N. BLETTNER

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LES DEPENDANCES

• Dr N. BLETTNER
• CHR METZ-THIONVILLE
• Hôpital Bon Secours
• Médecine Gériatrique B
• IDE Mars 2010

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DEFINITIONS

• Dépendance
• Impossibilité deffectuer seul un ou plusieurs
  actes essentiels de la vie quils soient
  physiques, psychiques ou sociales et
  impossibilité de répondre à ses besoins
  fondamentaux.
• Autonomie
• Capacité quà un individu de se gouverner
  lui-même.
• donc ses dépendances au besoin

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La dépendance résulte de lintrication de
plusieurs facteurs
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DEMOGRAPHIE

• En 2005 850 000 personnes dépendantes de plus
  de 60 ans
• En 2020 ? Plus d1 million
• Progression jusquen 2040 Et lâge des personnes

2005
2050
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EPIDEMIOLOGIE
Facteurs favorisant la dépendance Problèmes
vasculaires Démences neuro-dégénératives Nutriti
on Chutes, troubles articulaires Troubles
sensoriels Dépression Troubles de la
continence Hospitalisation

• Le vieillissement lui-même nest pas source
  dincapacité (vieillissement primaire)
• Les maladies cumulées du fait de lâge
  (vieillissement secondaire) risquent dentraîner
  des incapacités.

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CONSEQUENCES

• Sur la vie quotidienne
• En premier lieu. Impose la présence de personnes
  à domicile
• Abandon du domicile
• Au profit de structures institutionnelles
• Vie affective
• Installation de relations infantiles. Bénéfices
  secondaires
• Gestes de la vie quotidienne
• Peut aboutir à servilité ou révolte avec les
  aidants
• Risques de maltraitance
• Modification du regard de lentourage
• Surinvestissement ou désinvestissement de
  lentourage

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HISTOIRE

• Du 5ème au 14ème siècle les INUTILES
• Du 16ème au 17ème siècle les INVALIDES
• 18ème siècle la CHARITE
• 19ème siècle les PREMICES DES RETRAITES
• 20ème siècle NAISSANCE DE LA GERIATRIE
• 21ème siècle la DEPENDANCE
• APA Allocation Personnalisée à lAutonomie
• Entré en vigueur en janvier 2002
• Prise en charge des GIR Aide financière

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• Donc
• EVALUER
• PREVENIR
• TRAITER
• PALLIER les handicaps et la dépendance
• Conserver à la personne âgée la possibilité de
  conduire sa vie en toute liberté et dignité
• Loi Leonetti

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EVALUATION

• Quand
• A lentrée dans une institution
• Après une pathologie aigue stabilisée
• Lors dune pathologie chronique avec incapacité
• Régulièrement réévaluation
• AGGIR Autonomie Gérontologique Groupe Iso
  Ressources
• Cest une évaluation individuelle de
  lincapacité
• Permet de bénéficier de lAPA
• Permet de connaître la charge de travail dune
  équipe

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EVALUATION

• Pourquoi
• Lévaluation permet à une équipe de soins
• - de repérer les déficiences et incapacités qui
  retentissent sur lenvironnement
• - détablir un plan de soins pour limiter le
  handicap
• - de communiquer avec dautres acteurs de soins
• - de suivre une personne par une évaluation
  régulière

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EVALUATION

• Évaluation du coût grille AGGIR
• Activités de la vie quotidienne indice de KATZ
• Activités instrumentales de la vie quotidienne

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EVALUATION
Variables Discriminantes Illustratives
Codage S spontanément T totalement H
habituellement C correctement
GIR résultat
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EVALUATION
Cest assurer son hygiène corporelle Se
décompose En toilette du haut (visage, tronc,
membres supérieurs, et mains) En toilette du bas
(abdomen, membres inférieurs et pieds)
Cest communiquer, agir et se comporter de façon
logique et sensée STHC Ou A fait
correctement B fait partiellement C ne fait
pas

• 10 Valeurs discriminantes
• Cohérence
• Orientation
• Toilette
• Habillage
• Alimentation
• Élimination
• Transfert
• Déplacement à lintérieur
• Déplacement à lextérieur
• Communication à distance

Cest lhabillage, le déshabillage et la
présentation Habillage du haut Passer les
vêtements par la tête et/ou les bras (pas les
chapeaux) Habillage moyen Fermer un vêtement
(boutons, ceinture, soutien-gorge, ) Habillage
du bas Passer les vêtements par le bas du corps.
Aussi chaussettes, chaussures
Cest sorienter dans le temps et lespace
(environnement) STHC Ou ABC
Cest se déplacer à lintérieur du lieu de
vie Au domicile ou en institution le lieu de
vie comporte les pièces habituelles, les locaux
collectifs éventuels d'une résidence (restaurant,
hall où se trouvent les boîtes aux lettres, local
poubelles), jusqu'à la porte d'entrée sur la
rue. L'utilisation par la personne seule de
cannes, d'un déambulateur ou d'un fauteuil
roulant peut lui permettre dêtre parfaitement
indépendante pour ses déplacements
Se Servir et manger Ces deux activités
concernent des aliments conditionnés et apportés
sur la table et sont évaluées à partir du moment
où la personne s'en "débrouille" seule. Se
Servir Couper la viande, ouvrir un pot, peler un
fruit, remplir un verre Manger Porter les
aliments et les boissons à sa bouche et avaler
On est à lextérieur quand on est en dehors du
lieu de vie tel quil a été définit par la
variable déplacement à lintérieur. La personne
franchit-elle la porte dentrée ? Le jardin
privatif nest pas lextérieur
Cest assurer ses transferts se lever, se
coucher, sasseoir. Passer de lune de ces trois
positions à une autre. Cette variable ne
sintéresse quaux seuls changements de position.
Elle ne concerne pas les déplacements évalués par
les déplacements à lintérieur ou à
lextérieur STHC ABC
Cest assurer lhygiène de lélimination
urinaire et fécale Se servir correctement du
bassin ou de lurinal mais le renverser
systématiquement vaut C
Cest utiliser un moyen de communication à
distance (sonnette, téléphone, alarme,
téléalarme, ) dans le but dalerter
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• 7 Variables illustratives
• de la dépendance domestique et sociale
• pour le domicile
• Ne servent à rien pour le calcul de lAPA
• Faire la cuisine
• Faire le ménage
• Gérer son budget, ses affaires, ses biens
• Suivre son traitement
• Activités du temps libre
• Gérer ses achats
• Prendre un moyen de transport

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Calcul du GIR

• A partir des 10 variables discriminantes
• GIR 6 comme nous (que des A)
• GIR 1 grabataire (que des C)
• positive aux quatre adverbes A
• négative aux quatre adverbes C
• négative à certains adverbes B

Codage S spontanément T totalement H
habituellement C correctement
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Groupes Iso Ressources

• GIR 1 correspond aux personnes âgées confinées au
  lit ou au fauteuil, dont les fonctions
  intellectuelles sont gravement altérées, et qui
  nécessitent une présence indispensable et
  continue d'intervenants. Dans ce groupe se
  trouvent les personnes en fin de vie.
• GIR 2 comprend deux groupes de personnes âgées
• celles qui sont confinées au lit ou au fauteuil,
  dont les fonctions intellectuelles ne sont pas
  totalement altérées et qui nécessitent une prise
  en charge pour la plupart des activités de la vie
  courantes
• celles dont les fonctions mentales sont altérées
  mais qui ont conservé leur capacité de se
  déplacer (souvent dénommées les "déments
  ambulants").

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Groupes Iso Ressources

• GIR 3 correspond aux personnes âgées ayant
  conservé leurs fonctions intellectuelles,
  partiellement leur capacité à se déplacer mais
  qui nécessitent plusieurs fois par jour des aides
  pour leur autonomie corporelle. De plus, la
  majorité d'entre elles n'assurent pas seules
  l'hygiène de l'élimination tant anale
  qu'urinaire.
• GIR 4 comprend deux groupes de personnes
• celles qui n'assument pas seules leur transfert
  mais qui, une fois levées, peuvent se déplacer à
  l'intérieur du logement. Elles doivent parfois
  être aidées pour la toilette ou l'habillage. La
  grande majorité d'entre elles s'alimente seule.
• celles qui n'ont pas de problèmes pour se
  déplacer mais qu'il faut aider pour les activités
  corporelles ainsi que les repas.

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Groupes Iso Ressources

• GIR 5 correspond aux personnes qui assurent
  seules leurs déplacements à l'intérieur du
  logement, s'alimentent et s'habillent seules.
  Elles nécessitent une aide ponctuelle pour la
  toilette, la préparation des repas et le ménage.
• GIR 6 regroupe toutes les personnes qui n'ont pas
  perdu leur autonomie pour les actes discriminants
  de la vie courante.
• Lallocation dautonomie est attribuée en
  fonction du GIR. Rien ou pas grand-chose en GIR 6
  jusquau maximum en GIR 1

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Échelle de KATZ AVL
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• Activités instrumentales de la vie quotidienne
  Lawton

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Plan daide à la dépendance

• La survenue d'une dépendance est un tournant
  évolutif majeur au cours du vieillissement. La
  nécessité d'une aide pour les gestes de la vie
  quotidienne impose
• soit la mise en place daides à domicile, soit le
  changement de lieu de vie
• La famille prend une part active face à la
  dépendance
• Puis lentrée en institution

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LA PREVENTION

• Lutter contre
• lisolement
• les troubles sensoriels
• les maladies à risque (diabète, AVC, )
• les troubles de la marche
• la douleur
• la dépression
• la dénutrition

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• MERCI DE VOTRE ATTENTION