Dott. Arrigo F.G. Cicero

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Il monitoraggio elettronico dell'utilizzo dei
farmaci cosa potrà fare il Progetto SOLE

• Dott. Arrigo F.G. Cicero
• Farmacologo clinico
• Dip. Medicina Interna, dellInvecchiamento e
  Malattie nefrologiche
• Università di Bologna

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• Electronic Prescribing Improves Medication Safety
  in Community-Based Office Practices.
• Kaushal R et al. J Gen Intern Med. 2010 Feb 26.
  Epub ahead of print

N. of prescription errors/100 prescriptions
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Finalità del monitoraggio prescrittivo

• Ridurre il numero di errori prescrittivi
• Aumentare appropriatezza prescrittiva
• Pianificare costi correlati alla spesa
  farmaceutica
• Pianificare aree di intervento educazionale
  (cittadini, personale sanitario)

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Problemi correlati al monitoraggio prescrittivo

• I database spesso raccolgono dati prescrittivi,
  ma mancano dati relativi a
• Diagnosi
• Controllo della malattia
• Outcomes
• Effetti collaterali

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PROGETTO SOLE
Prescrizione Prenotazione Refertazione
Assistito
Recupero prescrizione
Assistito
Cup o accettazione
Invio prescrizione
notifiche
Piano di lavoro
Invio referto
MMG/PLS
Recupero referto
Laboratorio
Radiologia
Specialistica
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PROGETTO SOLE

• Quando il medico compila e stampa la ricetta, se
  è stato rilevato il consenso sullapplicativo, ed
  utilizza le prestazioni del Catalogo SOLE, i dati
  vengono inviati al sistema SOLE. Sulla ricetta
  cartacea viene stampato il codice SOLE, che
  individua univocamente la prescrizione
• Al livello aziendale del sistema SOLE la
  prescrizione elettronica viene controllata e
  salvata nel repository prescrizioni elettroniche
• Lassistito recandosi o telefonando al CUP,
  oppure ad uno sportello di accettazione diretta,
  mostra la ricetta cartacea con il numero univoco
  di prescrizione elettronica (codice SOLE)
  loperatore può recuperare la prescrizione
  elettronica e importare tutti i dati in essa
  presenti. Segue la normale operazione di
  prenotazione o accettazione

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PROGETTO SOLE
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PROGETTO SOLE

• INTEROPERABILITA
• Se un assistito si reca in AUSL/AOSP al di fuori
  della provincia per sottoporsi ad esami
  specialistici/diagnositici, il referto viene
  inviato a SOLE che crea una notifica per il
  medico curante, ed il medico, trasparentemente,
  scarica il referto da unAzienda diversa da
  quella di riferimento
• E possibile per i CUP/Farmacie fare prenotazioni
  con ricette provenienti da altre provincie

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PROGETTO SOLE

• CATALOGO UNICO PRESTAZIONI

Obiettivo realizzare un catalogo unico di
specialistica ambulatoriale a valenza regionale
per le prescrizioni, prenotazioni e referti
Congruenza con il Nomenclatore Tariffario Regional
e
Unitarietà di accesso alle prestazioni
per lassistito
Massima compatibilità con i cataloghi aziendali
esistenti
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PROGETTO SOLE

• CATALOGO UNICO PRESTAZIONI
• Contiene circa 2.900 prestazioni di specialistica
  ambulatoriale
• Ogni prestazione ha una corrispondenza con un
  codice del Nomenclatore Regionale (tranne alcune
  eccezioni come le prestazioni generiche e i
  pacchetti)
• Le voci individuate presentano un dettaglio
  maggiore rispetto al Nomenclatore Regionale
• Ogni prestazione è composta da
• Descrizione base (in maiuscolo)
• Attributo (in minuscolo)
• Sono stati inseriti dei pacchetti composti da più
  prestazioni
• Prestazioni oscurate sono prestazioni che non
  sono utilizzate dai MMG/PLS non vengono mostrate
  consentendo una migliore velocità di scorrimento
  del catalogo, ma possono comunque essere
  visualizzate e prescritte.
• E stata predisposta una sezione per specifiche
  di maggior dettaglio, che possono essere
  costituite da altre informazioni inerenti la
  prestazione

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PROGETTO SOLE
PROGETTO SOLE
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GESTIONE DEL CICLO DI VITA PRESCRIZIONE
FARMACEUTICA
Permette allAzienda USL di ottenere copia
immediata delle prescrizioni farmaceutiche,
facilitando tutti i passaggi successivi di
gestione delle informazioni relative. Rappresenta
il primo passo verso un sistema di gestione della
distribuzione di farmaci senza ricetta cartacea.
Vantaggi
Possibilità, per il MMG, di disporre di un
archivio delle prescrizioni farmaceutiche
Possibilità di gestire elettronicamente i dati
delle prescrizioni e di semplificare le procedure
amministrative nella gestione della compensazione
della spesa farmaceutica riducendo gli errori e
migliorandone la tempestività
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Vantaggi potenziali

• Dati su aderenza e persistenza in terapia (cause
  di interruzione parzialmente deducibili)
• Possibile link a diagnosi del paziente
• Possibile link a parametri attuali del paziente
• Possibile link ad outcomes del paziente
• Possibile link ad ADR (es. parametro alterato
  dopo assunzione di un dato farmaco)
• Possibile integrazione con software che
  suggeriscano allarmi costruttivi (target) e
  dissuasivi (interazioni)

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Morte Cardiaca Improvvisa ed eritromicina
Il tasso di incidenza di Sudden Death è 5.3 volte
(1.7-16.6) più elevato fra i pz. esposti
contemporaneamente ad inibitori del CYP3A4
Ray WA et al. Oral erythromycin and the risk of
sudden death from cardiac causes. NEJM 2004351
1089-96
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Distribuzione delle prescrizioni di macrolidi
negli utilizzatori di statine (n260) e nella
popolazione generale (n31.622)
50
46
46
40
30
Percentuale sul totale
20
10
0
Utilizzatori di statine
Popolazione generale
Claritromicina
Spiramicina
Azitromicina
Eritromicina
Roxitromicina
Telitromicina
Altri
Piacentini et al. Eur J Clin Pharmacol.
200561(8)615-20
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A livello teorico

• Warning su appropriatezza prescrittiva reale
• Es. - Sulfaniluree in obesi con DM2
• Antiaggreganti non evidence-based (es.
  indobufene) o a dose non evidence-based (es.
  ticlopidina 250 mg/die)
• Statine in ipertrigliceridemici o omega 3 in
  ipercolesterolemici
• Non una molecola rispetto ad altra nella stessa
  classe, ma warning su parziale inefficacia della
  molecola stessa

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Non riuscirà (almeno direttamente)

• A monitorare appropriatezza di farmaci con doppia
  funzione (es. beta-bloccanti per profilassi
  emicrania) o prescritti off-label
• A monitorare appropriatezza di farmaci per la
  cura di patologie a diagnosi clinica (es.
  antibiotici per virosi, antistaminici per
  allergie lievi)
• A monitorare inefficacia su parametri soggettivi
  (es. reflusso gastroesofageo)
• A monitorare effetti collaterali soggettivi (es.
  incubi con atorvastatina, tosse da ACE-Is)
• A riconoscere prescrizioni di mezze dosi di
  farmaci non divisibili e prescrizioni doppie per
  coprire conviventi non in nota (es.
  gastroprotettori)