Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica

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Manifestazioni cliniche della neuropatia
autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004 25 S129-S132
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Manifestazioni cliniche della neuropatia
autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004 25 S129-S132
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(No Transcript)
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Prognosi neuropatia autonomica

• Mortalità a 5 anni del 25
• Cause di morte
• Insufficienza renale
• Eventi cardiovascolari
• Morti improvvise (aritmie fatali ridotta
  variabilità FC, allungamento QT, denervazione
  disomogenea ventricolo sn)

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Diagnosi neuropatia diabetica

• Esame clinico segni/sintomi
• Valutazione sensibilità vibratoria/ termica/
  pressoria
• Identificazione pazienti a rischio di ulcerazione
• Esame elettrodiagnostico
• Diagnosi neuropatia autonomica

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Linee guida nella valutazione dei pazienti
ambulatoriali con Neuropatia Diabetica
Periferica

• Ispezione bilaterale piedi (aspetto della cute,
  idratazione, infezioni, ulcerazioni,
  ipercheratosi deformità, atrofia muscolare,
  archi)
• Puntura di spillo (usare uno spillo e chiedere si
  sente pungere)
• Sensibilità Tattile (usare un batuffolo di
  cotone)
• Sensibilità Vibratoria (usare un 128 Hz tuning
  fork)
• Monofilamento
• Riflessi osteotendinei

Boulton AJM et al Diab Med 1998 15 508
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Esame clinico sintomi

• Sintomi positivi motori fascicolazioni, spasmi,
  crampi
• Sintomi positivi sensitivi parestesie,
  intorpidimento, disestesie, dolore (trafittivo,
  lancinante, costrittivo, urente)
• Sintomi negativi deficit sensitivi e motori
  (evidenziabili allE.O.)

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VALUTAZIONE CLINICA Michigan Neuropathy Program
(Feldman et al., 1994)

• DIABETIC NEUROPATHY INDEX (DNI)
• Ispezione del piede
• ROT achillei
• sensibilità vibratoria allalluce (diapason)

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VALUTAZIONE CLINICA Michigan Neuropathy Program
(Feldman et al., 1994)

• DIABETIC NEUROPATHY SCORE (DNS)
• Valutazioni quantitative della sensibilità
• Soglia della sens. vibratoria biotesiometro
• Soglia della sens. tattile monofilamento 10 g.
• Soglia della sens. dolorifica puntura di spillo
• Forza muscolare distrettuale ai 4 arti
• ROT ai 4 arti
• EMG

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Valutazione sensibilità vibratoria
Soglia di percezione vibratoria (VPT) allalluce
e malleolo laterale con Biotesiometro Valori
normativi età correlati
diapason
Bax G, G Ital Diabetol 1989 9 9-16
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Valutazione sensibilità alla pressione

• Monofilamento di
• Semmes-Weinstein sistema sensibile, specifico e
  riproducibile

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Determinazione del rischio di sviluppare
unulcera del piede

• Linee Guida pratiche sul Trattamento
• e la Prevenzione del Piede diabetico
• Consensus Document del I.W.G.D.F.
• Adattate dal
• Gruppo di Studio interassociativo
• Piede Diabetico

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Determinazione del rischio di sviluppare
unulcera del piede

• Monofilamento
• Percezione vibratoria (Diapason o Biotesiometro)
• Sensibilità dolorifica
• Sensibilità tattile
• Riflessi propriocettivi
• Polsi periferici
• Ispezione del Piede

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Determinazione del rischio di sviluppare
unulcera del piede
0 Ogni 12 mesi
1 Ogni 6 mesi
2 Ogni 3 mesi
3 Ogni 1-3 mesi
Neuropatia sensitiva assente
Neuropatia sensitiva
Neuropatia sensitiva e segni di Vasculopatia Periferica e/o Deformità del Piede
Pregressa Ulcera
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Esame elettrodiagnostico

• Studio della conduzione nervosa per valutare
• Velocità di conduzione
• Latenza distale (tempo fra stimolo e risposta)
• Ampiezza del potenziale

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Esame elettrodiagnostico

• Limite ridotta disponibilità, invasività, non
  studia le piccole fibre
• Vantaggi standardizzazione metodiche, migliore
  riproducibilità, misura più affidabile e accurata
  della funzione nervosa, miglior predittore di
  nuova ulcerazione.

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Terapie patogenetiche PND

• Il buon controllo metabolico (HbA1c lt 7) ha
  dimostrato, sia nel diabete mellito di tipo 1 che
  di tipo 2, di prevenire la comparsa o rallentare
  la progressione della neuropatia diabetica.
• Il trapianto di pancreas ha confermato
  lefficacia delleuglicemia sullevoluzione della
  neuropatia.

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(No Transcript)
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Terapia patogenetica PND ARI
Non differenza significativa tra placebo e
inibitori dellaldosoreduttasi (ARI)

The Cochrane Library 2008
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Terapia patogenetica PND
ADA statement on diabetic neuropathie, Diabetes
Care 2005
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Terapia patogenetica PND
ADA statement on diabetic neuropathie, Diabetes
Care 2005
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