SCHEDA SANITARIA INFORMATIZZATA strumento di miglioramento della QUALITA

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SCHEDA SANITARIAINFORMATIZZATAstrumento di
miglioramento della QUALITA delle CURE in
M.G.Dr Claudio Mascaretti
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Cio che non è misurabile non esiste
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Non basta avere la CCC per produrre dati però
è pre-requisito praticamente indispensabile.
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La scheda sanitaria informatizzata è
probabilmente oggi il primo mezzo di lavoro per
il Medico di Medicina Generale
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Ogni Professionista dovrebbe verificare la
qualità del proprio lavoro e cercare di
individuare le possibilità di miglioramento
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Luso della CCC secondo standard
qualitativamente definiti, facilita la
possibilità- di autoverifica,- di controllo
secondo parametri professionalmentecondivisi
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ed è probabile e auspicabile che una simile
consapevolezza non possa che innalzare il
livellodi qualità dellassistenza.
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La revisione delle cartelle cliniche rappresenta
il metodo impiegato da più tempo per la
valutazione di qualità,permette indagini sui
processi decisionali e osservazioni di esito,
analizzando l'aderenza alinee guida e protocolli.
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Lo scopo fondamentale della CCC è quello di
permettere una gestione corretta delle
informazioni riguardanti lo stato di salute del
paziente.
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Caratteristiche ideali di una cartella clinica
informatizzatadeve essere centrata sugli
aspetti clinici che devono essere ben
codificati.deve aiutare la decisione
clinica.deve gestire levoluzione dei
problemi.
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uno strumento che sia esaustivo delle
informazioni cliniche del paziente,
aggiornabile in tempo reale,disponibile su
richiesta dellinteressato.
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Unicità della scheda
sanitaria1. Per ciascun paziente viene aperta
una scheda sanitaria nominativa.2. A ciascun
paziente viene assegnato un codice personale che
ne permette lidentificazione.3. I codici
personali dei pazienti impediscono la
duplicazione delle informazioni.
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Archiviazione della scheda sanitaria 1 ) Le
Cartelle Cliniche sono gestite in modo
informatizzato. 2 ) Larchivio risponde a
caratteristiche di sicurezza.3 ) Laccesso alla
documentazione può avvenire solo attraverso
precise procedure
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La completezza delle informazioni si ottiene
riportando nella scheda sanitaria
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Consensi e dichiarazioni di volontà Anamnesi
Diagnosi Progressione della patologia
Indagini diagnostiche e loro risultati
Terapia farmacologia e suoi risultati
CertificazioniTrattamenti riabilitativi
Ricoveri ospedalieri Educazione del
paziente Follow up
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Affinchè nessuno ci possa più dire Cio che
non è misurabile non esiste