Celulitis

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Celulitis

• Manejo Médico - Aparatológico -Quirúrgico

Dr. Héctor Ricardo Galván García.
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Manejo Médico

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Manejo Médico

• Dieta hipocalórica 1200 kcal divididas en 3
  comidas principales y 2 colaciones intermedias.
  Por 4 semanas.
• Medición el promedio de celulitis con un Dermal
  Torque Meter (DTM)
• Resultados a las 4 sem con mejoría del 19 en
  tonicidad y en apariencia de piel de naranja
• (J Am Acad Dermatol. 62.2010 pag 373-84)

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Manejo Médico

• Tratamiento Tópico
• Metilxantinas (cafeína y ethylenediamine en su
  forma aminofilina) .
• Cafeína al 5, menos efectos adversos, en forma
  tópica 2 veces al día.
• Por 4 sem diet 1200 kcal
• Mejoría 39 ??. Seguimiento DTM y fotografías en
  3D
• Sin efectos adversos.

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Manejo Aparatológico

• Ultrasonido externo
• Los parámetros manejados en diferentes estudios
  van desde 0.2-0.3 W/cm2 hasta 2-3 W/cm2, con
  diferentes cabezales para emitir el ultrasonido
  concéntrico, central, radicular, etc.

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Manejo Aparatológico

• Los mejores resultados son con US externo de 2-3
  W/cm2 por área, 15 min, y 2 por semana
  dependiendo el grado de celulitis. Mejorías de
  1.9 a 2.3 cm en la disminución del grosor en las
  zonas tratadas.
• (Plast Reconstr Surg 2007, 120779-789)

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Manejo Aparatológico

• Luz Pulsada (IPL)
• Estimula la producción de colágeno mejorando el
  aspecto de la celulitis.

50 J/cm2, filtro de 800 nm, 5 ms de duración de
pulso permite penetración de 4 mm.
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Manejo Aparatológico

• Luz Pulsada (IPL)

• Estudio 12 pacientes recibieron IPL 12 sesiones,
  1 por semana reportando en 9 de ellas mejoría
  del 50 y manteniendo los resultados por 8 meses
  (este estudio es muy limitado y no tiene análisis
  estadístico).
• (J Cosmet Dermatol. 2006 5 254-62)

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Manejo Aparatológico

• Luz de diodo
• 660-950 nm combinado con gel de cafeína al 5, 12
  semanas.

15 de respuesta J Cosmet Laser Ther. 2007,9,
87-96
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Manejo Aparatológico

• Masaje-Luz LED-Laser Diodo.
• Masaje-succión combinado con luz Led 880 nm, 2
  sesiones por semana, 12 en total. Resultados de
  un 20 a 25.
• (J Cosmet Laser Ther 2007,9 15-20.)
• Masaje-succión combinado con Luz Laser diodo 810
  nm de baja fluencia. 2 sesiones por semana, 12 en
  total. Resultados del 25 al mes de iniciado el
  tratamiento.
• (J Cosmet Laser Ther 2006,38 908-12.)

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Manejo Aparatológico

• SmoothShapes
• Fué aprobado por la FDA en el 2008
• Combinación de masaje-succión con luz de LED de
  650 nm y de Diodo laser 915 nm
• En el estudio se evaluaron 65 sujetos.
• Tratamiento 2 por semana, por 4 semanas
• Resultados reducción de 1.19 cm2 en el grosor de
  las piernas tratadas, no hubo cambios en el peso
  del paciente, y la celulitis se evaluó con fotos
  3D.

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Manejo Aparatológico

• SmoothShapes

• Se observó mejoría en el 76 de los pacientes.
• Elevación de 2.3mm hasta 4.9mm en los hoyuelos
• Hasta 6 meses posteriores al tratamiento

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Manejo Aparatológico

• Radiofrecuencia
• Mediante el uso del cabezal unipolar y del
  cabezal bipolar, RF (40,68 MHZ)permite la
  penetración profunda y controlada de la Radio
  frecuencia.
• La RF bipolar con su penetración de 2 a 6 mm,
  produce un calentamiento gradual de la piel,
  actuando principalmente sobre las fibras
  existentes de colágeno, fortaleciéndolas y
  estimulando la colágenogénesis creando el efecto
  de contracción de la piel.

La aplicación de RF Unipolar con poder de
penetración de 20 mm, acelera el metabolismo de
la célula grasa, produciendo una disminución en
el tamaño de la misma con la consiguiente
disminución de los nódulos de celulitis.
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Manejo Aparatológico

• Radiofrecuencia
• Una sesión cada 15 días, dos en total.
• Parametros 150 W x 30 seg 4.500 juios 91
  J/cm2 3 pases consecutivos por sesión.
• Resultados de 64 a un 72 de mejoría, hasta 6
  meses posteriores al tratamiento.

POST
PRE
PRE
POST
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Manejo Aparatológico

• Radiofrecuencia
• Efectos adversos
• Formación de pequeñas ampollas en dos pacientes
  de los 30 estudiados.
• Equimosis en tres pacientes.

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Manejo Aparatológico

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Las células grasas son liberadas en la vía
linfática. Estas son eliminadas gradualmente a
través del proceso metabólico normal del
organismo. Los resultados son visibles a partir
del 1er mes.
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Manejo Aparatológico

• Criolipolisis

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Manejo Aparatológico

• Criolipolisis
• 1 sesión por semana, de 8 a 12 en total.
• Resultados visibles al mes, con mejoría de un 35
  a 6 meses post tratamiento.

PRE
POST
PRE
POST
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Manejo Quirúrgico.

• Subincisión
• Celulitis localizada, de uno a tres hoyuelos
  por área.
• Es una técnica mínimamente invasiva, en la cual
  se introduce una aguja o bisturí a nivel de la
  dermis, se realiza con anestesia local. Se rompen
  los tabiques fibrosos y o adherencias. Hay
  pequeño hematoma local, que luego se reabsorbe y
  se rellena el defecto tratado.

Nokor 18G
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Manejo Quirúrgico.

• Durante la recuperación puede existir dolor leve
  a moderado, que puede hacer necesario la toma de
  analgésicos vía oral. También se debe limitar la
  actividad física. La aparición de hematomas dura
  de 20 a 40 días y por tanto debe evitarse la
  exposición al sol.

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Manejo Quirúrgico.

• Resultados
• Se obtiene hasta un 56 de mejoria en una sesión
  y con una segunda hasta un 95.
• (Ef.y seg. de la subincisión con aguja Nokor 18G
  en manejo de celulitis. Cirg. Plast. Vol 21, num
  3, sep-dic 2011132-38.)
• (Treatement of Cellulite. J Am Acad Dermato.
  2010vol.62 374-84)

POST
PRE
POST
PRE
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Manejo Quirúrgico.

• Subincisión con Cánula en V
• La Cánula disector de Toledo en forma de "V"
  sirve para alisar la piel afectada por una
  Lipodistrofia o Celulitis grado III-IV. Esta
  permite hacer una subincisión del tejido
  fibrótico.
• El procedimiento no necesariamente implica
  succión, hay pacientes que solamente tienen el
  problema de los nódulos celulíticos debajo de la
  piel y no tienen problemas de distribución de
  grasa mórbida, por lo que no la requieren.
• Se realiza con anestesia tumescente.

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Manejo Quirúrgico.

• Cánula de 3 mm y de 25-35 cm long. para áreas
  extensas de celulitis grado III y IV
• Pizza roller Gasparotti, es una barra de acero
  de 1 cm de diámetro la cual se utiliza después de
  pasar la cánula para reacomodar la grasa en la
  zona tratada.

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Manejo Quirúrgico.
Resultados
PRE
POST
PRE
POST
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• Conclusiones

• Evaluar de forma independiente a cada paciente.
• Informar de manera adecuada los pro y contras de
  cada terapia.
• No crear falsas expectativas.
• Combinar varias opciones de tratamiento.
• Vigilar la evolución clínica de este.
• Realizar seguimiento icónografico.

Dr. Héctor Ricardo Galván García.