MISE EN PLACE D

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MISE EN PLACEDUN PROTOCOLE DE SEDATIONEN
REANIMATION

• Dr P. COURTIN
• Chef de service
• Anesthésie /
  Réanimation
• CH MARTIGUES

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I - Pourquoi un protocole écrit ?

• Cela permet de
• Diminuer la dose totale de sédatifs/analgésiques
  pour un meilleur confort (Diminution des coûts)
• Diminuer la durée de la ventilation
• Diminuer la durée de l'hospitalisation
• Lutter contre les effets néfastes d'une sédation
  excessive (Escarre, thrombose, infections
  nosocomiales, delirium post extubation, etc.)
  tout en assurant le confort des patients.

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II Le protocole de sédation distingue deux
entités

• 1 Agitation/Angoisse Sédation/Conscience
• 2 Douleur Analgésie
•  Un malade peut être ventilé sous analgésie pure
  s'il n'est pas angoissé et sil communique avec
  le personnel 

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III - Scores d'évaluation

• Sédation RAMSAY
• Analgésie
• EVA si malade communiquant
• BPS si malade non communiquant le score est
  obtenu en additionnant les 3 évaluations

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ECHELLE DE RAMSAY
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BPS (Behavioral Pain Scale Tool)
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IV - Limites des scores

• Malade "neurologique"
• Malade curarisé

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V - Objectifs des scores d'évaluation

• Scores de sédation souhaités

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VI - Deux types d'évaluation

• Une évaluation hors geste douloureux
• Une évaluation pour les gestes douloureux,
  reproductible
• ? Traçabilité des deux scores

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VII - Grilles d'adaptation des drogues

• ULTIVA / HYPNOVEL
• SUFENTA / HYPNOVEL
• Chaque ligne (Horizontale) correspond à un
  pallier d'augmentation ou de diminution
• Si votre score BPS / EVA est trop élevé ou
  bas/objectif gt vous passez à la ligne supérieure
  ou inférieure

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ULTIVA (REMIFENTANIL)

• Débit de perfusion d Ultiva en ml/h pour une
  solution
• de 100 µg/ml (5 mg dilué dans 50 ml)

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ULTIVA (REMIFENTANIL) Suite

• Dose de charge 0
• Pallier 0,025 µg/kg/min
• Dose entretien 0,05 à 0,25 µg/kg/h
• Gestes douloureux 0,1 µg/kg/min (puis ?
  pallier si besoin)
• Délai d'action 5 min (1 à 2 min)

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SUFENTANIL

• Débit de perfusion de Sufentanil en ml/h pour
  une solution de 250 µg/50ml

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SUFENTANIL Suite

• Dose de charge 0,1 à 0,2 µg/kg
• Pallier 0,1 µg/kg/h
• Dose entretien 0,1 à 0,5 µg/kg/h
• Gestes douloureux doubler la posologie
• Délai d'action 10 min (5 à 6 min)

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HYPNOVEL (MIDAZOLAM)

• Débit de perfusion du Midazolam en ml/h pour une
  solution de 100 mg dans 50 ml

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HYPNOVEL (MIDAZOLAM) Suite

• Dose de charge 0,05 à 0,2 mg/kg
• Pallier 0,05 mg
• Dose entretien 0,1 à 0,15 mg/kg/h

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VIII - Limites de l'adaptation des drogues

• Problèmes hémodynamiques (Hypnovel)
• Modification importante d'un score (Une brusque
  élévation de l EVA ou BPS peut témoigner d'une
  complication)
• Consommation excessive chez certains malades
  éthyliques, psy, toxicos.

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IX - Protocole d'arrêt de la sédation

• Le but est de réveiller le malade sans
  douleur.Une fois réveillé, on pourra diminuer
  l'analgésique.

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PROTOCOLE ARRET SEDATION
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X - Conclusion

• L'effort actuel porte sur
• le maintien à un niveau le plus faible possible
  de la sédation pharmacologique (Hypnovel)
• l'évaluation et le traitement de la douleur au
  moment des soins douloureux
• l'utilisation de protocoles écrits pour la
  gestion quotidienne de la sédation et de
  l'analgésie en réanimation