LUE IN GRAVIDANZA

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• Simona Sorrentino

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• La sifilide (conosciuta anche come lue e numerosi
  altri nomi) è una malattia infettiva a prevalente
  trasmissione sessuale. È causata da un batterio
  (il Treponema pallidum) dell'Ordine
  Spirochetales, che si presenta al microscopio
  come un piccolo filamento a forma di spirale.

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• Il contagio oltre che per via sessuale può
  estendersi, nella donna gravida con infezione
  recente, attraverso la placenta, al feto.

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• Il feto presenta in tal caso un quadro di
  sifilide connatale con malformazioni che possono
  interessare la cute e le mucose, l'apparato
  scheletrico, l'occhio, il fegato, il rene ed il
  sistema nervoso centrale. Il contagio (possibile
  fin dalle primissime fasi della malattia) avviene
  attraverso i rapporti sessuali. Può essere
  contratta nella forma connatale, attraverso il
  sangue materno infetto, o alla nascita, durante
  la discesa nel canale del parto.

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• L'evoluzione della malattia è contraddistinta da
  tre periodi

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• Il periodo primario della sifilide è
  caratterizzato dalla comparsa del sifiloma e di
  una linfoadenite satellite. Il sifiloma si
  presenta come un nodulo indolente di colore
  rosso-scuro il quale presenta una superficie rosa
  con un fondo rosso vivo dal quale fuoriesce un
  essudato sieroso contenente i treponemi. Ha forma
  tondeggiante od ovalare, margini nettissimi e
  regolari, bordi dolcemente declinati verso il
  fondo. Compare nel punto di penetrazione del
  batterio (in genere attraverso cute o mucose lese
  od escoriate) tre settimane dopo il contagio. Nel
  maschio la localizzazione più frequente è al
  solco balano-prepuziale. Nella donna invece è al
  collo dell'utero, quindi asintomatica e spesso
  ignorata. In genere, il sifiloma scompare
  spontaneamente nel giro di 7-20 giorni. Dopo
  circa una settimana dalla sua comparsa si
  sviluppa un'adenopatia satellite locoregionale i
  linfonodi aumentano di volume e di consistenza e
  risultano in genere non dolenti. La diagnosi
  sospettabile può essere confermata dalla ricerca
  dei treponemi nell'essudato e dalla positività
  della sierologia (FTA-ABS). Va differenziato
  dall'ulcera molle, dall'herpes simplex e
  dall'aftosi.

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Sifiloma
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• Il periodo secondario inizia circa sei settimane
  dopo la scomparsa della lesione primaria. È
  caratterizzato da un"eruzione cutanea", dove per
  eruzione si intende la comparsa di piccole
  macchie chiamate sifilodermi, che si estendono su
  diverse parti del corpo. Possono essere color
  fior di pesco (roseola) o rosso rameico con
  collaretto desquamativo (sifiloderma papuloso).
  Anche queste manifestazioni scompaiono
  spontaneamente dopo qualche settimana. In più è
  frequente il riscontro di ragadi linguali e
  alopecia del terzo distale del sopracciglio. La
  malattia può entrare in uno stadio latente
  (assenza di sintomatologia) che può durare anche
  anni (5-20 anni) le spirochete che continuano ad
  albergare nell'organismo possono dare inizio allo
  stadio terziario della sifilide. Si considera che
  tale evento avvenga nel 25 dei casi non
  sottoposti a terapia antibiotica. L'acne
  sifilitica è una manifestazione di tale periodo,
  caratterizzata da una localizzazione del processo
  luetico ai tessuti peri- e sottofollicolari.

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• Durante il periodo terziario, che inizia dopo la
  regressione della fase secondaria, la sifilide
  entra in una fase di latenza clinica. La sua
  durata può essere di qualche anno o indefinita.
  Al termine di questo periodo di apparente
  "calma", l'agente infettante si "riattiva" e può
  causare danni al sistema nervoso centrale, agli
  occhi, al sistema cardiocircolatorio, al fegato,
  alle ossa e alle giunture. I danni interni
  possono manifestarsi anche anni dopo la comparsa
  dei primi sintomi. A questo punto la sifilide può
  dirsi entrata a pieno titolo nel terzo stadio,
  anche se danni neurologici possono manifestarsi
  già nel corso del periodo secondario. Nel corso
  di quest'ultima fase il malato perde
  progressivamente la capacità di controllare i
  movimenti muscolari, possono verificarsi delle
  paralisi, confusione mentale, cecità graduale e
  demenza, finoin alcuni casi addirittura alla
  morte.

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• Per la diagnosi vengono utilizzati test
  sierologici quali
• test non treponemici
• il test VDRL (Venereal Disease Research
  Laboratory),aggiunta di cardiolipina nel siero
  del paziente con reazione di flocculazione.
• il test RPR (Rapid Plasmatic Reagin).
• test treponemici
• il test FTA-ABS (assorbimento di anticorpi contro
  Treponema Pallidum fluorescenti).
• il test TPHA (emoagglutinazione per il Treponema
  Pallidum).
• il test MHA-TP (microemoagglutinazione per gli
  anticorpi contro Treponema Pallidum).
• il test ELISA (immunoenzimatico).
• test supplementari
• il test IgM Elisa.
• il test IgM FTA.
• il test IgM Immunoblot.

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• L'infezione transplacentare del feto può avvenire
  ad ogni stadio della gravidanza e in qualunque
  fase dell'infezione materna.
• L'infezione fetale è la regola in assenza di
  terapia nel caso di madre affetta da lue primaria
  o secondaria, scende al 40 durante lo stadio di
  latenza precoce e al 6-14 durante lo stadio
  latente tardivo, in assenza di trattamento
  adeguato.

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TERAPIA
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• Penicillina G nella neurosifilide,
• Penicillina procaina o benzatinpenicillina nelle
  altre forme cliniche.
• Il trattamento con eritromicina non è terapeutico
  per il feto,
• in quanto tale farmaco non passa attraverso la
  placenta in modo adeguato.

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• Le manifestazioni cliniche della lue perinatale
  assomigliano a quelle delle altre infezioni che
  diffondono per via ematogena dalla madre alla
  placenta e al feto.
• Il danno fetale dipende perciò
• dallo stadio di sviluppo al quale l'infezione
  avviene,
• dal tempo intercorso tra infezione e trattamento,
  
• dall'adeguatezza del trattamento,
• da eventuali reinfezioni materne,
• dalla risposta immunitaria del feto.

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• L infezione precoce e in assenza di terapia può
  determinare
• aborto,
• nascita di un feto morto,
• parto prematuro,
• morte neonatale.

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• Segni ecografici

       idrope fetale       
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   -    epatomegalia - lesioni ossee

• Segni ecografici

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• Alla nascita l'infezione può essere clinicamente
  manifesta o silente
• (da un terzo a metà dei casi) se non trattata,
  i segni e i sintomi possono comparire dopo mesi o
  anni.

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• I sintomi più caratteristici della sifilide
  congenita precoce sono
• -epatomegalia, con o senza splenomegalia,
• -rash cutaneo
• -anomalie ossee
• -ittero e anemia
• -piastrinopenia e adenopatia generalizzata (meno
  frequentemente)
• deve sempre essere ricercata una possibile
  meningite acuta.

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• I segni patognomonici della forma tardiva
• sono costituiti dalla
• triade di Hutichinson
• - denti di Hutichinson,
• -cheratite interstiziale
• -sordità neurosensoriale.
• Possono essere presenti inoltre
• 
  -ritardo mentale,
• -convulsioni,
• -atrofia ottica,
• -paralisi
  generale giovanile
• -anomalie delle ossa e delle articolazioni (
  bozze frontali, naso a sella, tibie a sciabola,
  versamenti articolari specie a carico del
  ginocchio, ispessimento dell'articolazione
  sternoclavicolare, ragadi delle giunzioni
  cutaneo-mucose).

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• Il neonato a cui è stata fatta diagnosi di lue
  congenita deve essere seguito ad intervalli di 3
  mesi con valutazione clinica e sierologica fino
  alla negativizzazione o stabilizzazione dei test
  sierologici.
• E indicata una valutazione
• -della vista,
• -dell'udito,
• - dello sviluppo psicomotorio.

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• Un test treponemico andrebbe eseguito a 15 mesi
  di età.
• La madre trattata in gravidanza deve seguire
  controllo sierologico ogni mese fino al parto  e
  poi ogni 3 mesi fino alla negativizzazione deve
  ripetere il trattamento se il titolo anticorpale
  aumenta di 4 volte.

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• La prevenzione della lue congenita si attua
  mediante il controllo sierologico in gravidanza e
  il trattamento delle donne infette e dei loro
  partners. Oltre ad un test sierologico nel 1
  trimestre, nei soggetti a rischio la VDRL deve
  essere ripetuta a 28 settimane  e al momento del
  parto.

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BIBLIOGRAFIA

• Syphilis in the modern era an update for
  physicians. Cohen SE, Klausner JD, Engelman J,
  Philip S. Infect Dis Clin North Am. 2013
  Dec27(4)705-2
• Untreated maternal syphilis and adverse outcomes
  of pregnancy a systematic review and
  meta-analysis. Gomez GB, Kamb ML, Newman LM, Mark
  J, Broutet N, Hawkes SJ. Bull World Health Organ.
  2013 Mar 191(3)217-2
• Safety of benzathine penicillin for preventing
  congenital syphilis a systematic review. Galvao
  TF, Silva MT, Serruya SJ, Newman LM, Klausner JD,
  Pereira MG, Fescina R. PLoS One. 20138(2

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