Themen aus der Internen Medizin f

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Themen aus der Internen Medizin für
Pferde-Wissenschaftler VI

• Univ. Prof. Dr. René van den Hoven,
• DVM, PhD, Dipl. ECEIM, Dipl. ECVPT
• Klinik für Interne Medizin und Seuchenlehre für
  Kleintiere und Pferde VUW

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Kolik Bauchschmerz
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Prädisposition zu Darmproblemen

• Anatomische Besonderheiten
• langes Dünndarmgekröse
• präformierte Lücken
• Große Teile des großen Kolons sind frei
  beweglich.
• Weiters ist ein Pferd unfähig zu erbrechen.

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Anatomische Fakten
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Input - Output

• Input
• 1-2 des KG Heu 5-10 kg für 500 kg Pferd
• Hafer oder Pellets 1-6 kg für 500 kg Pferd
• Output
• Kot 10-12 x 0,7 kg 7-9 kg
• (Harn) 7 Liter

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Die häufigsten / wichtigsten Störungen des
abdominalen GI-Trakts

• Magenprobleme
• Enteritis
• Verstopfungen, Meteorismus, Verlagerungen,
  Invaginationen und Torsionen resultierend in
  Kolik
• Rupturen
• Leberprobleme

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Ätiologie und Pathogenese

• Ursache des Schmerzes
• krampfhafte Peristaltik
• tonischer Darmkrampf
• Ausdehnung und Zug des visceralen Peritoneums
• Zug am Darmgekröse
• Entzündungsreiz des Peritoneums
• Hypoxie

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Ursachen einer Abdominalkrise

• primäre Tympanie
• einfache Verstopfung (Obstruktion)
• strangulierende Obstruktion
• Verlagerung
• Invagination, Volvulus, Torsion, strangulierende
  Hernie
• Infarkte
• Enteritis
• Peritonitis
• fibröse Adhäsionen

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Mechanismen der Darmschädigung

• intestinales Ödem bei venösem Druckanstieg
  (Venenstau)
• Ausdehnung des Darmlumens mit Schädigung der
  Serosa
• Ischämie der Darmwand
• Reperfusion injury

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Tympanie(1)

• Ausdehnung ? Zug an Serosa? Schmerz
• Magen
• Überfluß fermentierbarer Kohlehydrate
• z.B. nach dem Fressen von viel jungem Gras
• Überproduktion VFA und Laktat
• VFA hemmen Magenentleerung
• Ausdehnung des Magens ? Ruptur

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Tympanie (2)

• Zäkum und Kolon
• plötzlicher Futterwechsel
• Überproduktion von VFA und Laktat
• übermäßige Gasproduktion ? Flatulation
• übermäßige VFA hemmt aber das Zäkum und die
  Kolonmotilität ? Ausdehnung der Därme ? Druck auf
  Diaphragma und V.cava
• Kreislaufproblem
• Bauchumfang stark vergrößert
• Schlecht zu kontrollierender Schmerz

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Zäkum und Kolontympany

• Verminderter venöser Return ? Hypovolämie
• Eingeschränktes Atemvolumen
• pH-Senkung im Zäkum ? Hufrehe
• metabolische Azidose
• Magenreflux

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Einfache Verstopfung

• Okklusion des intestinalen Lumens
• An der Okklusionsstelle Defizit des M.circularis
  (Aperistaltik)
• Hyperperistaltik oral der Verstopfung?
  spasmodische Kolikerscheinungen
• Anschoppen von Speichel, Magensekret, Ingesta,
  Leber- und Pankreassekret und Gasproduktion von
  Darmbakterien verursachen eine Erhöhung des
  intraluminalen hydrostatischen Druckes (IHD)
• IHD gt15 cm H2O ? keine Absorption mehr möglich?
  es entsteht ein reverser Flux (der Darm füllt
  sich mit Flüssigkeit)
• Blutshunting um den obstipierten Teil ? Ischämie
• Toxin-Resorption ? Leberdegeneration

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(No Transcript)
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Volvolus (Knoten)
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Strangulation

• Okklusion des Lumens ? Stasis? Reverser Flux
• Okklusion der venösen Zirkulation ? Stau und
  Ödem
• Okklusion der Arterien ? Ischämie
• Verlust und Speicherung des Plasmavolumens im
  Lumen des abgeschnürten Darmteils

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Entscheidung Konservative Therapie oder
chirurgischer Eingriff

• Entscheiden ist ein Problem
• Trotz der Tatsache, dass 97 der Kolikursachen
  keiner chirurgischen Therapie bedürfen, ist es
  die Kunst, frühzeitig zu entscheiden, ob ein
  chirurgischer Eingriff oder eine medizinische
  Behandlung indiziert sind.

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Der Tierarzt hat 5 Kriterien zu betrachten

• 1. Schmerz
• 2. Kardiovaskulärer Status
• 3. Die Palpationsbefunde bei der
  Rektaluntersuchung
• 4. Das Vorhandensein eines Magenreflux
• 5. Die Resultate der Bauchpunktion

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Die ersten Maßnahmen und Überlegungen des TAs

• Schmerzen bekämpfen
• Kolikuntersuchungsgang durchführen
• Nasenschlundsonde bei Verdacht auf
  Magenüberfüllung

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Cardiovaskulärer Status (1)

• Mattheit zwischen den Kolikanfällen
• Kalte Extremitäten
• Verfärbte Schleimhäute rot oder blass
• Verlängerte CRT
• Schwacher Puls mit erhöhter Frequenz
• Erhöhte Atmungsfrequenz
• Muskelzittern
• Erniedrigte Innere Körpertemperatur

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Apathie
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Hypovolämischer Schock

• Ursache
• Verlust von zirkulierendem Volumen
• Zurückbleiben im Darmlumen
• Hypersekretion (Enteritis)
• Zurückbleiben in abgeschnürten Darmteilen
• Exzessives Schwitzen

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Cardiovaskulärer Status (2)

• Bei ausgeprägter Endotoxinämie ändern sich einige
  Symptome
• Die innere Körpertemperatur kann erhöht sein
• Die Schleimhäute sind blau-rot bisgrau-rot
  verfärbt, oft ist dabei die sogenannte Toxische
  Rinde
• Später entwickelt sich Hufrehe.

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Absterbender Dünndarm
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Endotoxischer Schock

• Syn. endoxämischer oder septischer Schock
• Ursache LPS von Enterobacteriacea Spp.
• äußerst komplexes Ereignis

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Magenreflux

• Hinweis auf Dünndarmileus
• gelegentlich bei Dickdarmverlagerungen, wobei das
  Duodenum komprimiert wurde.

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Magenüberfüllung
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Magenruptur
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(No Transcript)
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Rektalbefunde

• noch immer der brauchbarste diagnostische Test
• Zwischen 25 und 30 (maximal 40) der totalen
  Bauchhöhle können untersucht werden.
• Probleme beim Fohlen und Mini ? Ultraschall

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Faktoren bei Kolik
Rohfaserngehallt Mikrobielle Qualität des Futters
Rasse/Typ Fressverhalten Koppen
Krank
Stallhaltung Sandkoppeln Wetter
Gärung, Blähung, Verstopfung, Beeinflussung der
Peristaltik
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Risikofaktoren bei Kolik

• Diätveränderung 0-14 Tage vor Kolik
• Hafer mehr als 3 kg/Tag
• Bewegungsmangel
• Stallhaltung
• Veränderung der Heuqualität
• Plötzliche Umstellung auf Stroh
• Entwurmen
• Wurminfektion