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PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS
Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00

• orientação diagnóstica, terapêutica e preventiva

• não definir a doença, sua etiologia e
  fisiopatologia

• devem ser baseadas em evidências científicas

• nível de evidência depende do desenho de pesquisa

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PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS
Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00

• o recomendado é basear-se em revisões
  sistemáticas

• na impossibilidade usar ensaio controlado
  aleatorizado

• é aceitável estudos observacionais
• (coorte, transversal, caso-controle)

• poderá excepcionalmente ser utilisado série de
  casos

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PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS
Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00

• não será aceita opinião ou consenso de
  especialista
• como fonte exclusiva

• a bibliografia utilizada deverá ser clara e
  acessível

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PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS
Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00

• tornar mais fáceis as decisões médicas na
  prática diária

• precisar o grupo de pacientes no qual deve ser
  aplicada

• alertar para os riscos, limitações, prejuízos e
  benefícios

• aplicáveis em todo o território nacional
  (equidade social)

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PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS
Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00

• não devem exigir recursos e tecnologia
  impraticáveis

• não devem gerar conflito ético entre médicos e
  pacientes

• contemplar eventuais opções, permitindo o bom
  senso

• preservar a autonomia na tomada de decisões
  médicas

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Como Padronizar Condutas no Contexto Clínico
Supervisão
padronização da conduta
definir prioridades
controle de qualidade
resolução de conflitos
disseminação da diretriz
acompanhamento
descrição do problema
busca das evidências
análise das evidências
preferência dos pacientes
delineamento da conduta
D M Eddy
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Grau de Recomendação Nível de Evidência
Referências
Levels of Evidence Grades of Recommendations Cen
ter for Evidence-Based Medicine at Oxford revised
18/11/1999 http//cebm.jr2.ox.ac.uk
Agency for Health Care Research and Quality
(AHQR) American Medical Association
(AMA) http//guidelines.gov
Normas de Orientação Clínica (guidelines) Institut
o da Qualidade em Saúde Ministério da Saúde,
Lisboa, 2000 http//www.iqs.pt
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Grau de Recomendação Nível de Evidência
Estudos Terapêuticos e Preventivos
01 Revisão Sistemática de Ensaio Controlado e
Aleatorizado
02 Ensaio Controlado e Aleatorizado de IC
pequeno
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INTERVALO DE CONFIANÇA
rr 1,27
( 90 IC )
Sackett DL Clinical Epidemiology. L Brown, 1991
10
quanto menor o intervalo de confiança maior a
precisão do resultado
(IC95))
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Grau de Recomendação Nível de Evidência
Estudos Terapêuticos e Preventivos
01 Revisão Sistemática de Ensaio Controlado e
Aleatorizado
02 Ensaio Controlado e Aleatorizado de IC
pequeno
03 Outros Ensaios Clínicos
04 Revisão Sistemática de Estudos de Coorte
05 Estudo de Coorte
06 Coorte de Cuidados Médicos Recebidos
outcomes research
07 Revisão Sistemática de Estudos Caso-Controle
08 Estudo Caso-Controle
09 Série de Casos
10 Consenso ou Opinião de Especialistas
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Grau de Recomendação Nível de Evidência
Estudos Diagnósticos
01 Revisão Sistemática de Estudos melhor
Desenhados
02 Padrão Ouro Observação Cega Seleção
Adequada
03 Alta Sensibilidade e/ou Alta Especificidade
04 Revisão Sistemática de Estudos pior Desenhados
05 Padrão Ouro Observação Cega ou Seleção
Adequada
06
07
08 Observação Cega Seleção Adequada sem Padrão
Ouro
09 Observação Cega ou Seleção Adequada ou Padrão
Ouro
10 Consenso ou Opinião de Especialistas
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Diretrizes disponíveis através da Internet
National Guideline Clearinghouse
National Guideline Clearinghouse é um banco de
dados amplo sobre diretrizes clínicas baseadas em
evidências e outros documentos afins, produzido
pela Agency for Health Care Research and Quality
(AHQR), em colaboração com a American Medical
Association (AMA) e a American Association of
Health Plans (AAHP).
Três apresentações Texto Integral Resumo
Estruturado Resumo Sintético
Hipertexto vincula a diretriz consultada com
outras complementares compara com diretrizes de
outras fontes
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Diretrizes disponíveis através da Internet
AHCPR - Clinical Practice Guidelines
As diretrizes são apresentadas em duas línguas
(inglês e espanhol) e três versões Diretrizes da
Prática Clínica Guia Rápido de Referências para
Clínicos Versão do Consumidor
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Diretrizes disponíveis através da Internet
CDC - Prevention Guidelines
Prevention Guidelines Database compreende as
diretrizes oficiais publicadas pelo US Centers
for Disease Control and Prevention (CDC) para
prevenção de doenças, acidentes e incapacidades.
Cerca de dois terços dos 400 documentos
deste banco de dados foram originalmente
publicados no Morbidity and Mortality Weekly
Report (MMWR)
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Diretrizes disponíveis através da Internet
Alberta Medical Association Guidelines
Associação Médica de Alberta, Canadá, 1994
baseado em evidências atende necessidades de
saúde do local busca ativamente motivar os
médicos locais
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Diretrizes disponíveis através da Internet
CMA - Clinical Practice Guidelines
Outcomes Accuracy of ambulatory
electrocardiography in all stroke patients or
ambulatory electrocardiography in selected
patients.
Evidence MEDLINE was searched from 1996 to June
1999 using the MeSH terms...
Values The 9-member Task Force of experts in
family medicine, geriatric medicine, pediatrics,
psychiatry and epidemiology used an
evidence-based method for evaluating the
effectiveness of preventive health care
interventions...
Recommendations Recommendation grade A, B, C,
D, E and level of evidence I, II-I, II-2, II-3,
III are indicated after each recommendation.
Citations is support of individual
recommendations are identified in the guideline
text.
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Diretrizes disponíveis através da Internet
CMA - Clinical Practice Guidelines
Validation This report was externally peer
reviewed. The American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force
on the assessment of diagnostic and therapeutic
cardiovascular procedures suggests a Class II
indication ("subject to a divergence of opinion
with respect to its utility") for the use of
ambulatory electrocardiography in patients with
known atrial fibrillation and treated with
antiarrhythmic medication.
Sponsors The Canadian Task Force on Preventive
Health Care
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Diretrizes disponíveis através da Internet
Netting the Evidence A ScHARR Introduction to
Evidence Based Practice on the Internet
A Gathering of Evidence Guide to Clinical
Preventive Services Gruppo Italiano per la
Medicina Basata sulle Evidenze Guidelines Guidel
ine Appraisal Project Guidelines
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Diretrizes disponíveis através da Internet
Guidelines Project Homepage
Guidelines selected for the database are
appraised using a validated appraisal instrument
developed by the Health Care Evaluation Unit at
St Georges Hospital Medical School, London.
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Diretrizes disponíveis através da Internet
Evidence-Based On Call
Acute urinary retention - Therapy

• Insert a suprapubic catheter A 13
• unless a patient has D 14
• abdominal adhesions
• bladder cancer
• or a urethral catheter C 15
• record the initial volume drained A 16
• try not to "break" the collecting system B 17

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Diretrizes disponíveis através da Internet
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
The 46 guidelines are available as Quick
Reference Guides and Full Guidelines. Both
versions are held in Adobe Acrobat (PDF)
cross-platform format. These are electronic
versions of the printed docu ments which you can
download and print off locally.
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Diretrizes disponíveis através da Internet
New Zealand Guidelines Group
Anaesthesiology 1- A Guideline to Assist in
the Management of Those Patients Known, or
Thought, to be at Risk of Suffering from an
Allergy to Latex Containing Products
Cardiology 1- Guidelines for the Management
of Mildly Raised Blood Pressure in New
Zealand 2- National Heart Foundation, Congestive
Heart Failure
evidence based
evidence based
consensus based