Presentaci

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MULTIMORBILIDAD 74,6 de los adultos tiene 2 o
más enfermedades crónicas que requerirían
atención médica individual.
15 Enf. Crónicas incluidas Obesidad,
Hipertensión, Diabetes, Insuficiencia renal,
Depresión, Alto RCV o Enf. CV sintomática,
Dislipidemia, Enf. Musculoesquelética no
traumática con dolor al menos moderado, Enf.
Respiratorias Cr, Bebedor perjudicial o
dependiente del alcohol, dependencia al tabaco,
disfunción tiroídea, elevación de enzimas
hepáticas, enfermedad celíaca o deterioro
cognitivo.
Margozzini P., datos no publicados, ENS2009-10..
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La Carga de Enfermedades Crónicas supera la
capacidad de respuesta del Sistema de Atención

• 9 millones de adultos con multimorbilidad crónica
  en Chile.
• Cuántos reciben tratamiento hoy?
• atendemos al 30 en forma crónica 25 de los
  dislipidémicos 40 de hipertensos, 58 de
  diabéticos
• Cuántos logran metas de tratamiento?
• 34 de los diabéticos totales (58 de los
  tratados),
• 25 de los hipertensos totales (43 de los
  tratados),
• no más del 20 de personas con riesgo CV alto
  cumple meta de colesterol LDL.

1 Margozzini P. Estimaciones en base a ENS
2009-10, datos no publicados, junio 2011.
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Chile en el Contexto Internacional OCDE
Chile 2,1 camas por 1.000 h (OPS/OMS 2012)
Fuente OECD. Health at a glance. 2011
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Chile en el Contexto Internacional OCDE
Fuente OECD. Health at a glance. 2011
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Chile en el Contexto Internacional OCDE
Fuente OECD. Health at a glance. 2011
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Disponibilidad de Jornadas de 44 hrs de Médicos x
cada 10.000 personas
Promedio País 2,6
El país dispone de 2,6 jornadas de 44 hrs de
Médicos x 10.000 en relación a su población
beneficiaria Distribución heterogénea con mayor
concentración en RM, V, VIII
FUENTE Subsecretaría de Redes Asistenciales.
MINSAL
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Brechas de Especialidades

• Horas médicas
• Fuentes Estudio Dpto. de Formación,
  Capacitación y Estudios, 2011. SIRH Mayo 2011

FUENTE Subsecretaría de Redes Asistenciales.
MINSAL
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EXIGENCIA AL SISTEMASIN DISTINCIÓN..
12
Población cubierta por seguro de salud,
1990-2012(en porcentaje de la población total)
Fuente División de Financiamiento para el
Desarrollo, CEPAL, sobre la base del Boletín
Estadístico de FONASA.
13
El gasto total en salud creció un 8 real en
promedio entre 2000 y 2012. El gasto público lo
hizo en un 6,2 y el privado en un 4,3
Fuente División de Financiamiento para el
Desarrollo, CEPAL, sobre la base del Boletín
Estadístico de FONASA.
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El gasto público ha incrementado su participación
desde un 45 en el año 2000, a un 56 en 2012
Fuente División de Financiamiento para el
Desarrollo, CEPAL, sobre la base del Boletín
Estadístico de FONASA.
15
Hay una mayor gasto público en relación al PIB,
mientras que tanto el gasto total como el privado
redujeron su participación durante la última
década
Fuente División de Financiamiento para el
Desarrollo, CEPAL, sobre la base del Boletín
Estadístico de FONASA.
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El Riesgo de Enfermar
91 FONASA
75 FONASA
67 FONASA
60 FONASA
17
FONASA
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EL CAMBIO DE PARADIGMA
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Antecedentes Generales Sector Público financiado
por debajo de los costos reales ?Provisión de
servicios sobrepasada por necesidades de La
población. ? La A.P.S. municipal desarticulada
de los Servicios de Salud Sector Privado con
regulaciones insuficientes en seguros y
prestadores ?Insuficientes estrategias de
prevención y desprotección en la salud ?Mutuales
y F.F.A. y C. con regulaciones propias y si
articulación exclusiones - preexistencias e
integración vertical
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Consecuencias Deterioro generalizado y
progresivo en las condiciones de atención y de
trabajo en salud Consecuencia de una forma de
organización de los sistemas de salud y de
políticas públicas en salud que
agotadas. Expresión de la segregación social de
Chile y de un Estado atado constitucionalmente
a su papel subsidiario.
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Estado Garante del Derecho a la Salud Salud en
Todas las Políticas ? Salud Poblacional Calidad
de Atención y Buen Trato ? Tuición
Ética Condiciones Dignas para Usuarios y
Trabajadores ? Nuevo Trato Solidaridad en el
Financiamiento ? Fondo Único de Salud
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Políticas Públicas en Salud

• Determinantes de Salud para una Mejor Calidad de
  Vida
• Organización de la Atención para Mejorar el Nivel
  de Salud
• Nuevas Condiciones Laborales para los
  Trabajadores en Salud
• Financiamiento Solidario de la Atención en Salud

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Determinantes de Salud y Organización de la
Atención


Organización en Redes Nuevos Polos de
Desarrollo Alta Dirección Pública
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NUESTRA PROPUESTA Nuevo Modelo
de Atención y Organización en Salud

• Determinantes Sociales de Salud y Calidad de Vida
• Medidas de Gestión
• Fortalecimiento Institucional de las Autoridades
  Sanitarias, Nacional y Regionales, mediante
  equipos de trabajo y recursos presupuestarios que
  permita financiar la promoción y protección de
  bienes públicos en salud poblacional.
• Diseñar e implementar un Plan Nacional y 15
  Planes Regionales de Promoción y Prevención en
  Salud y Educación Ambiental, con participación de
  todos los sectores sociales y productivos del
  país.
• Publicar el seguimiento y monitoreo en línea de
  los Índices de Calidad del Aire y del Agua, a
  nivel nacional y regional.
• .

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Determinantes de Salud

• Medidas de Reforma Estructural
• Implementar medidas poblacionales para desplazar
  las curvas de sobrepeso, sedentarismo, consumo de
  alcohol, sobreconsumo de sal y tabaquismo.
• Elaborar Planes Nacionales de Atención con
  discriminación positiva de las Etnias, de las
  minorías, de los sectores rurales aislados y con
  vulnerabilidad territorial.
• Reformar las políticas de prevención, control y
  tratamiento en el uso de drogas, con enfoque
  socio sanitario, despenalizando el consumo de
  marihuana y revisando la Ley 20.000 sobre tráfico
  de estupefacientes y sustancias sicotrópicas.
• Fortalecer y actualizar las normas de protección
  en salud de los trabajadores.
• Revisar las normas primarias de calidad en aire,
  suelo y agua, con el propósito de proteger la
  salud poblacional y os recursos naturales.
• Fortalecer la fiscalización en materias de
  bioseguridad alimentaria y transgénicos, calidad
  de las aguas y el aire, fomento y protección del
  uso de los suelos..

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S i s t e m a s d e S a l u d
Atención Terciaria
Atención Secundaria
Atención Primaria
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NUESTRAS PROPUESTAS Nuevo Modelo
de Atención y Organización en Salud

• Organización de la Atención para Mejorar el Nivel
  de Salud
• Medidas de Gestión
• Fortalecimiento de la atención primaria,
  urgencias y atención de especialidades para
  reducir las crecientes listas de espera de los
  pacientes.
• Reforzamiento del equipamiento y tecnologías
  diagnóstico-terapéuticas.
• Duplicar la disponibilidad de horas médicas en
  atención primaria, con prioridad en áreas urbanas
  de mayor vulnerabilidad asistencial.
• Aumento en un 50 de los cargos de Médicos
  Generales de Zona con prioridad en áreas rurales
  y hospitales de baja complejidad asistencial.
• Revisar la Ley de Concesiones con el propósito de
  fortalecer el rol regulador y fiscalizador del
  Ministerio de Salud.
• Reformular los plazos para la vigencia de la
  Garantía de Calidad en el Plan AUGE.

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Organización de la Atención

• Medidas de Reforma Estructural
• Re-diseñar e Implementar un Nuevo Plan de Salud
  Familiar y Comunitario en APS.
• Modelo de Atención de Urgencias orientado a las
  necesidades de atención
• Servicios de Atención Primaria de Urgencia de
  Alta Resolutividad, S.A.P.U.
• Centros de Referencia en Salud con especialidades
  básicas de 24 hrs, C.R.S.
• Gestión centralizada las camas y la información
  de los casos en línea.
• Plan Nacional y Regional de Inversión en
  Infraestructura y Equipamiento en Salud
• Creación de Centros de Salud Familiar y
  Comunitarios
• Nuevos SAPUs y aumento sostenido del número de
  Camas Críticas e Indiferenciadas, hasta duplicar
  su actual disponibilidad.
• Estas medidas deben ir acompañadas de programas
  nacionales
• Fármacos e insumos básicos para enfermedades de
  mayor frecuencia y mayor costo.
• Plan de traslados clínicos a nivel nacional, con
  disponibilidad de móviles públicos y privados
  dependientes de Centros Reguladores Regionales y
  Provinciales.

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Gobernabilidad Hospitalaria
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NUESTRAS PROPUESTAS Nuevo Modelo
de Atención y Organización en Salud

• Financiamiento Solidario de la Atención en Salud
• Medidas de Gestión
• Crear una Comisión Técnica que en proponga los
  cursos de acción necesarios para evaluar y
  resolver la Deuda Hospitalaria real del sector
  público.
• Aumentar el Per Cápita para Atención Primaria de
  Salud Municipal en un 40 real el primer año y
  sostener el ritmo de crecimiento del aporte
  fiscal en los años siguientes.
• Diseñar Estudios de Costos, con el propósito de
  establecer un mecanismo transparente que vincule
  los sistemas de pago con las transferencias a
  prestadores y redes de prestadores de salud.
• .

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Financiamiento Solidario

• Medidas de Reforma Estructural
• Aumentar el Aporte Fiscal a Salud en un 15 real
  anual a efectos de duplicar el nivel de gasto
  público en salud en un plazo de seis años.
• Diseñar un Plan que otorgue mayor y mejor
  Cobertura Integral en la Modalidad de Pago basada
  en Libre Elección, con enfoque sanitario y
  regulación de la Integración Seguro-Prestador
  eliminando todo tipo de barreras de entrada
  cautividad y pre-existencias.
• Otorgar facultades pro-transparencia a la
  Superintendencia de Salud para una mayor
  regulación de los planes y precios de los seguros
  privados, así como en los precios y calidad de
  los prestadores privados.
• Diseñar una propuesta de Reforma Legal que cree
  un Fondo de Compensación de Riesgos en Salud,
  UNICO , UNIVERSAL con Institucionalidad Autónoma.

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Fondo Único Universal de Salud
Ciudadanos Población no cotizante FONASA
Ciudadanos Cotizantes y cargas
Contribución solidaria7 de la Renta
Fisco
Fondo Central
Prima comunitariagt0
Contribución solidaria equivalente
Pago percápita según riesgo
Pago percápita según riesgo
ISAPREs
FONASA
Sistemas de pago a proveedores
Co-pagos
Proveedores
Proveedores
37
Una mejor distribución del ingreso va acompañada
de mayores niveles de gasto público en salud
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Departamento de Políticas de Salud y Estudios
Octubre 2013