Comunicazione e relazione in oncologia: implicazioni cliniche

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Comunicazione e relazione in oncologia
implicazioni cliniche
Azienda Ospedaliera S. Anna di Ferrara
Università di Ferrara
Luigi Grassi Clinica Psichiatrica, Università di
Ferrara SC Clinica Psichiatrica,
Ospedaliero-Universitaria S.Anna e AUSL Ferrara
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I punti principali

• Il problema delle risposte psicosocialei
  (emozionali, cpomportamentali, interpersonali)
  alla malattia
• Il problema della comunicazione e della relazione
• Il problema del training delloperatore

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La mobilità psicosociale in oncologia

• Dimensioni psicosociali mobilitate dalla malattia
  cancro e dalle terapie
• Dimensione fisica
• Dimensione psicologica
• Dimensione spirituale
• Dimensione interpersonale
• Alta prevalenza (25-30 ) di morbilità
  psicosociale in oncologia (in particolare d.
  depressivi e dansia)

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Le implicazioni psicosociali in oncologia

• Conseguenze negative del disagio psichico
• Peggiore qualità della vita (fisico,
  interpersonale, emozionale)
• Minor efficacia della chemioterapia
• Più elevati tempi di riabilitazione
• Minor compliance
• Incremento del disagio a livello familiare
  (cancro come family affair)
• Prognosi peggiore

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Perché è difficile la comunicazione

• Perché vengono messi in atti meccanismi
  difensivi di protezione dellangoscia da parte
  delloperatore
• Perché intervengono meccanismi protettivi da
  parte del paziente
• Perché la relazione è complessa
• Perché il contesto (tempo-spazio) comporta
  problemi

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Le emozioni sono competenza degli operatori?
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Ostacoli da parte delloperatore

• Mantenimento della scissione tra aspetti legati
  al corpo e quelli legati alla mente
• Convinzione di non competenza di ruolo
• Percezione di mancanza di tempo
• Timore di ferire inutilmente il paziente
• Paura di non sapere rispondere a domande
  difficili e di dire le cose sbagliate
• Timore di non poter risolvere i problemi e di non
  sapere gestire le emozioni del paziente
• Timore di restare troppo coinvolti nella
  relazione

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Quali parole (o comportamenti) esprimono emozioni?
Beh, se non ha niente da dirmi le racconto io
quanto di interessante ho fatto in questa
settimana
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Ostacoli da parte dei pazienti

• Stigma rispetto alla dimensione psicologica
• cancro morte disagio emozionale follia
• Percezione di un interesse rivolto ai problemi
  organici
• cultura verso lorgano e non verso la persona
• Percezione che i propri problemi siano troppo
  banali (rispetto ad altri) per essere degni di
  interesse
• Vergogna ad ammettere di non riuscire a reagire
• Paura di perdere il controllo
• Paura di avere confermate le proprie paure

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Il contesto

• Il tempo si trasforma, perdita del sentimento di
  un tempo infinito
• Lo spazio si modifica e modula il processo del
  prendersi cura (assistenziale)
• La relazione si modifica ed è in continuo
  divenire

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La necessità di un training

• Necessità imparare elementi di base della
  comunicazione e della relazione
• Saper decodificare le parole leggendo le emozioni
  paura, incertezza, perdita, tristezza
• Poter stare (ad-sistere) col paziente e
  affrontare insieme le difficoltà aumentano il
  senso di fiducia del paziente (e del medico)

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Modelli della comunicazione 1
Centrata sulla malattia
Centrata sul paziente

• Obiettivo diagnosi e trattamento in senso
  globale
• Modello dimensionale (individualizzato)
• Struttura partecipativa

• Obiettivo diagnosi e trattamento
• Modello categoriale (segni e sintomi)
• Struttura direttiva (passività paziente e
  paternalismo)

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Modelli della comunicazione 2

• Comunicazione centrata su o tra?
• Il concetto di relazione eccentrica
• accoglienza
• appartenenza
• dia-logo (dialettica)
• intersoggettività

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Modalità che facilitano la comunicazione

• M. Allora, come si sente oggi?
• P. Mi sento completamento vuoto .
• M. Mi può spiegare meglio cosa intende per
  vuoto?
• P. e adesso, cosa ne sarà di me?
• M. Mi spiace davvero, deve essere molto
  difficile per lei in questo momento mi può
  parlare di cosa sente?
• M. Mi pare di aver capito che la cosa che la
  preoccupa maggiormente è di non sapere come
  parlarne a casa è così? Vi è dellaltro?

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Modalità che complicano la comunicazione
P. ma allora è proprio un cancro!? M. Eh,
purtroppo sì, .. Ma, no, no, non si preoccupi
perché oggi le cure sono efficaci, non è più come
una volta, lo avrà sentito anche in televisione
dal Prof. Bianchi P. ma è tremendo M. Su,
su cerchi di reagire, deve essere forte, lo
faccia per i suoi figli che vogliono una mamma
attiva come prima
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Lapproccio orientato in senso biopsicosociale
Interventi di I livello Relazione
Intersoggettività
Capacità di relazionarsi Ascolto / Rispetto /
Empatia Abilità comunicative (identificazione
non confusiva vs distanziamento non tecnico e
depauperato della dimensione umana)
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Cosa fare?
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FISSP
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The IPOS-ESO Core Curriculum onPsychosocial
Aspects of Cancer Care

• Cinque letture on line con testo scritto
  scaricabile e audio
• Già disponibile in 6 lingue
• Francese
• Italiano
• Inglese
• Nel 2007 altre 5 letture di completamento e
  inseriemento lingua Portoghese, Giapponese, Araba

• Spagnolo
• Tedesco
• Ungherese

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The IPOS-ESO Core Curriculum onPsychosocial
Aspects of Cancer Care
www.ipos-society.org
www.cancerworld.org
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Alcuni dati

• Across the 5 lectures 4239 evaluations rated
• the ability of web-casts to meet the stated
  objectives

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Alcuni dati

• Is the Core Curriculum a useful learning tool?

957 evaluations
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(No Transcript)
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Workshops su Communication Skills

• Workshops (20ore) (4 moduli di 5 ore)
• Didattica Classica
• Slide-show materiale informativo
• Didattica Interattiva
• Video-clips realistici (scenari e discussione)
• Esercizi sulla comunicazione di base in piccoli
  gruppi (due tre membri)
• Didattica Esperienziale
• Role-play in piccoli gruppi (7-8 persone con 1
  facilitatore)
• Discussione e debriefing

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La sofferenza del medico
Jama, December 19, 2001, Vol. 286
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Communication skills training
AUTORI CAMPIONE MODELLO ESITI
Maguire et al, Eur J Cancer 1996 Parle et al. Soc Sci Med 1997 110 medici e infermieri Basic skills (3 giorni) e Advanced skills (2 giorni) gt Abilità comunicative e gt capacità di gestire le emozioni
Baile et al., J Cancer Edu, 1997 Cancer 1999 70 oncologi Traning 2-3 giorni gt Abilità cominicatve
Fallowfield et al., JCO, 1998 Br J Cancer, 2003 178 oncologi Training (1 giorno ½ o 3 giorni) vs WL gt Abilità comunicative, compon. psicologica, mantenimento in follow-up 1 anno
Delvaux et al., Br J Cancer, 2004 115 infermieri Training (105 ore) vs control gt Abilità comunicative, lt Burn-out, maggior soddisfazione pazienti
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Conclusioni
Dialogo-dialettica Larte che insegna a
distribuire una cosa intera nelle sue parti, a
spiegare una cosa nascosta come una definizione,
a chiarire una cosa oscura con uninterpretazione,
a scorgere prima, poi a distinguere ciò che è
ambiguo, e da ultimo, a ottenere una regola con
la quale si giudichi il vero e il falso e se le
conseguenze derivino dalle assunte premesse
Cicerone, 70 A.C.