Appunti La relazione operatore sanitario/utente Irmo Carraro

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AppuntiLa relazione operatore
sanitario/utente Irmo Carraro

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• La comunicazione
• La non adesione terapeutica
• La comunicazione operatore sanitario/paziente

3
LA COMUNICAZIONE

•  
• Varie definizioni possibili, perché la
  comunicazione è un concetto molto ampio.
•  
• È LINSIEME DEI PROCESSI PSICOFISICI
  ATTRAVERSO I QUALI IL COMPORTAMENTO DI UN
  INDIVIDUO INFLUISCE SU QUELLO DI UN ALTRO
•  
• Questa definizione si basa sullidea di unazione
  che si esercita tra due persone.
•  

4

• Nelle relazioni interpersonali non cè
  occasione in cui, consapevolmente o no, non si
  comunichi qualcosa e in cui non esista chi invia
  il messag-gio (trasmittente) e chi lo accoglie
  (ricevente).
• Il nostro comportamento, che lo si voglia o
  meno, procura informazioni, richieste, ordini a
  qualcuno che li riceve.
• Anche senza parlare, attraverso la mimica, si
  possono far pervenire messaggi.

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Cosa e come comunichiamo?

• Il contenuto della comunicazione è dato dai
  messaggi e dalle informazioni.
•    Il modo in cui le persone si mettono in
  rapporto tra di loro rappre- senta la relazione.
• I modi con cui comunichiamo sono due e
  avvengono contempora-neamente, poiché noi
  parliamo ( comunicazione verbale) e nello stesso
  tempo atteggiamo il corpo ( comunicazione non
  verbale).
• Può succedere che ci sia coerenza tra i due
  modi di comunicare ( congruenza), oppure
  incoerenza ( incongruenza).
•  

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LA COMUNICAZIONE TERAPEUTICA

•      
• La malattia è per lindividuo unesperienza
  totale e individuale nello stesso tempo, che ha
  il poten-ziale significato di cambiamento
  rispetto ad un precedente modo di essere.
•    Il cambiamento si mette, a sua volta, in
  rapporto col senso che ciascuno di noi
  attribuisce alla vita, alla morte, alla
  sopravvivenza, ed è un processo terapeutico in
  sé.
•       

7

•   Lesperienza di malattia è unesperienza di
  bisogno che richiede una relazione daiuto.
•   I rapporti che instauriano con gli altri
  definiscono lo stato di malattia e permettono
  lespressione dei significati che lesperienza di
  malattia apporta.
•   Nella relazione daiuto il paziente esprime i
  bisogni che non è in grado di soddisfare, perché
  la malat-tia è un ostacolo alla loro normale
  soddisfazione.

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•    I bisogni insoddisfatti, cioè i problemi,
  sono presenti in qualche modo nella comunicazione
  che avviene attraverso la sfera
  fisico-psico-sociale in cui il paziente si
  esprime.
•  
•     Tanto più è efficace la relazione daiuto,
  tanto più è importante il rapporto.
•  
•    Succede comunemente che i pazienti sentano il
  rapporto con gli infermieri più importante di
  quanto non lo sentano questi ultimi che spesso,
  al contrario, tendono a negarlo.
•  
•     Qualche anno fa, una ricerca condotta in
  Italia ha dimostrato che gli infermieri
  considerano molto poco, e alla stregua di quanto
  potrebbe fare ogni persona, quanto essi fanno per
  i pazienti da un punto di vista psicologico.

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• Linfermiere cioè tende a sottovalutare
  limplicazione tera-peutica che ha il dialogo con
  lutente, considerato più o me-no consapevolmente
  alla stregua di chiacchere con amici.
•  
•    La comunicazione di chi assiste deve essere
  orientata a con-tribuire allassistenza
  loperatore cioè deve dare un senso terapeutico
  alla comunicazione con il paziente,
  finalizzandola al soddisfacimento dei suoi
  bisogni, come del resto il paziente si attende.
•  
•     A tale scopo la comunicazione deve essere
  intenzionale ciò richiede che linfermiere
  rifletta su quanto dice allammalato, dopo averlo
  ben ascoltato e accolto nei vari livelli di
  comuni-cazione.
•  
•  

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• Le domande che ci possiamo porre nel momento
  di riflessione sono
•  quali sono i bisogni espressi dal paziente?
• quali quelli espressi verbalmente, quali quelli
  non verbalmente?
• 3. quale potrebbe essere leffetto del mio
  compor-tamento sul paziente?
•  
• ? Mettere in atto una comunicazione terapeutica
  richiede tempo ed esperienza.
•  
•  

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LASCOLTO

•     
• Nelle diverse situazioni che si possono
  presentare, il modo più efficace di avvicinarsi
  al malato è quello di accoglierne lansia,
  rispondendo con lascolto amichevole e con la
  ra-pida attuazione delle mansioni terapeutiche
  che il caso ri-chiede.
•  
•    Lascolto non è necessariamente limitato al
  contenuto dei messaggi verbali del malato, ma è
  da intendersi rivolto in senso più ampio a tutte
  le sue comunicazioni, come lespressione del
  volto, gli atteggiamenti del corpo, i gesti delle
  mani, il tono della voce, ecc.
•  
•        

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•   Attraverso losservazione di questi atti, si
  cerca di capire il suo grado di ansia, i suoi
  bisogni, le sue paure e risponder-vi
  adeguatamente.
• Ad es. se è poco disposto al dialogo e
  nasconde la sua ansia nel
• silenzio, può risultare inutile o
  addirittura fastidioso stimo-
• larlo a parlare. Può essere,
  invece, utile accettarlo nel suo
• silenzio e rassicurarlo con un
  atteggiamento comprensivo.
• E importante in ogni caso che il paziente
  sia messo a suo agio at-traverso un atteggiamento
  di disponibilità, autenticità, empatia. Lo stesso
  contatto corporeo può costituire un elemento
  assai im-portante di comunicazione, di premura e
  di rassicurazione. Questultima non dovrà essere
  generica, ma ben centrata sulle angosce del
  paziente, non eludendo lobiettiva situazione in
  cui si trova, in modo da non distorcere lesame
  di realtà.
•  
•  

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Come comunichiamo?

• Gli strumenti della comunicazione sono
• - le parole e
• - latteggiamento non verbale.
• Linsieme delle parole costituisce il linguaggio
  e questo si struttura nel tempo sia per
  lindividuo, sia per le popolazioni, tanto da
  costituire un contrassegno della loro storia
  culturale.
•  

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LADESIONE TERAPEUTICA

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LADESIONE TERAPEUTICA

• Uno dei temi cruciali di indagine in
  psicologia della salute riguarda il fenomeno
  della compliance (obbedienza)
• se e in quale misura i pz svolgono le
  azioni prescritte dall'equipe curante.
•  
• Le ricerche mostrano che esiste unampia
  variabilità fra i pazienti nel
• - assumere farmaci
• - presentarsi regolarmente alle visite
  di controllo
• (due comportamenti indici di
  accettazione del trattamento).
•  
•  

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• un basso grado di compliance sembra legato a
• le caratteristiche individuali del paziente
• (modello HBM che sottolinea il ruolo
  delle credenze sulla percezione dei benefici e
  degli ostacoli)
• 1 buona compliance terapeutica dipende
  dal fatto che il pz crede
• - di essere vulnerabile
  alla malattia
• - di avere una grave malattia
• - di trarre beneficio
  dalle cure prescritte  
• 2.   i fattori legati al sistema sanitario e cioè
  alcuni aspetti relazionali e strutturali, come
• - il comportamento
  delléquipe,
• - la comunicazione
  insoddisfacente medico-paziente,
• - ladeguatezza della
  comprensione del pz delle indica-
• cazioni ricevute
•  
•   

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• Progressivo cambiamento dei termini e del
  modo di intenderli
• COMPLIANCE
• (obbedienza)
• indicante lobbedienza del paziente e quindi
• una sua posizione di passività e di
  sottomissione,
• ADHERENCE
• (adesione)
• implicante uno sforzo volontario da parte
  dellindividuo, una sua partecipazione attiva ed
  impegnata.

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• Nuove concettualizzazioni
• Atto di Compliance buona norma
• Atto di non Compliance norma cattiva eccetto
• - se vi sono dubbi sulla
  diagnosi e prescrizione
• - se vi è insoddisfazione
  per la terapia
•  
•   Con il diffondersi delle patologie
  croniche,
• richiedenti trattamenti di lunga
  durata, il
• problema della non adesione è
  diventato
• il problema più serio
• a cui la pratica medica deve far fronte
•  

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• Ricerche anglosassoni su patologie
  cardiovascolari
• 30 compliance buona
• 50 compliance parziale
• 20-50 non compliance
• Fenomeno molto risaputo e spiegato in vario modo
• Antropologia medica scarto legato alla diversa
  interpretazione della

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• Ricerche nordamericane
• (Chesney e coll, 1992)
• 30 non compliance di pz sieropositivi
  asintomatici
• non avevano abbandonato i protocolli
  terapeutici per effetti
• tossici secondari,
• Bensì perché, partecipando a gruppi
  A.M.A. o di Comunità,
• avevano abbracciato protocolli
  alternativi mutuati da un
• alto livello di informazione
  sulla malattia
• COME MAI SUCCEDE TUTTO QUESTO??
•      

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• COME MAI SUCCEDE TUTTO QUESTO??
•  Non si sono trovati fattori sociodemografici o
  tratti di personalità che predicono la compliance
  !! Ma
• Fattori influenzanti la compliance emersi sono
  stati
• Caratteristiche del regime di trattamento
  (durata, complessità, effetti)
• Qualità dellinformazione
• La comprensione del protocollo da parte del pz
• La qualità dellinterazione con lequipe curante
• Le credenze sulla salute (Percezione di
  vulnerabilità, di gravità della malattia, dei
  costi e dei benefici della cura e degli effetti
  secondari)
• Lautopercezione della propria efficacia di
  azione
• Influenza dellambiente sociale (familiari,
  amici, rete di sostegno sociale)
• Aspetti emotivi, relazionali e sociali emergenti
  nel tempo
•       

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• CRITICHE A TALI MODELLI ESPLICATIVI
• Propongono di tenere conto anche di questi
  ulteriori fattori
• I processi di costruzione sociale delle
  rappresentazioni nella formazio-ne e nella
  trasformazione dei comportamenti di cura
• i sistemi di credenze e rappresentazioni
• strutturate sulla malattia, morte, guarigione,
  ruolo medico
• influenzano i ragionamenti, le
  decisioni e le pratiche dei pz
• Fattori di rifiuto o di
  resistenza a una normatività medica
•       

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• Impatto dei processi di influenza sociale nella
  adesione o rifiuto delle direttive mediche
• es. linfluenza o dei gruppi dei
  pari o dei gruppi A.M.A. nei sieropositivi
• rafforza o indebolisce la
  compliance
• Ricerca italiana con pz affetti da HIV/AIDS
• (Pietrantoni 1998)
• comportamenti di non adherence tra il 20 e il
  40
• importanza di fattori sociodemografici, come
  letà o la storia delle sostanze assunte (nel
  caso di td)
•  
• INOLTRE

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• Analizzando gli aspetti cognitivi, emotivi e
  sociali connessi con il comportamento di
  compliance, è emerso che losser-vanza delle
  direttive mediche è influenzata da
• 1.   stili di coping rispetto alla malattia,
• 2.   significati attribuiti al farmaco e
• 3.  abilità personali a integrare lassunzione
  dei farmaci nel proprio stile di vita.
• ? Le cure continue, lingerenza nella
  quotidianità e lincer-
• tezza associata agli esiti a lungo
  termine, influenzano
• la motivazione alla regolarità
  terapeutica.
•  

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• ALTRI RISULTATI EMERSI
• Le persone con maggiore padronanza nella
  ge-stione nelle attività quotidiane o con uno
  stile di vita più regolare, hanno meno difficoltà
  a seguire le prescrizioni mediche.
•  
• Importanza delle influenze sociali sui soggetti
  ad opera delle reti di riferimento
• es. i gruppi A.M.A. sono diventati
  luoghi, non solo di condivisione
• della malattia e di rottura
  dellisolamento, ma microstrutture so-
• ciali di formazione di identità,
  frutto della elaborazione di idee
• e conoscenze sulla cura e sulla
  malattia.

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• COMPORTAMENTO NON VERBALE
• latteggiamento,
• la mimica,
• il movimento,
• le sensazioni,
• il tono della voce
• tutto il linguaggio non verbale che si
  esprime attraverso il corpo e le sue funzioni,
• viene lasciato allassimilazione delle
  consuetudini compor-tamentali, familiari o
  sociali.
• ? La comunicazione mediante il corpo sembra
  grossolana ed ele-
• mentare, paragonata alla raffinatezza del
  linguaggio verbale, in
• realtà è semplice, totale e veicolo
  basilare delle emozioni.

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LA COMUNICAZIONE CON IL PAZIENTE TERMINALE

•   Uno degli argomenti più temuti come
  problematico dal punto di vista psicologico è
  quello che vede loperatore sanitario di fronte
  allammalato ingua-ribile ( soggetto affetto da
  malattia non acuta e mortale.
•  
• COSA DIRE al malato inguaribile?
• Sempre la verità o mai?
•  La verità che può essere più utile al
  paziente.

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• REAZIONI DEL PZ ALLINFORMAZIONE
• lotteranno meglio contro la malattia e moriranno
  più sereni
• Altri possono andare incontro facilmente a stati
  depressivi
• ? Lesperienza insegna che la verità è
  accettata di quanto di pensi !
•  
• E importante, comunque
• - conoscerne la personalità
• - sapere come la persona reagisce alle
  difficoltà
• - qual è la sua situazione familiare,
  economica, affettiva e di lavoro
• - quali le convinzioni religiose, ecc.

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•  Il problema non dovrebbe essere se dirlo, ma
• come posso condividere con lammalato
  quello che so?
•  
• Se il problema di dire riguarda più il medico
  dellinfermiere, è però richiesta ad entrambe le
  figure una capacità di ascolto che permetta al
  paziente di esprimere le proprie angosce, senza
  togliergli la speranza
•  
• Molte volte, infatti, il paziente mantiene una
  coscienza ambigua del proprio stato di malattia

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• Ha unintima consapevolezza delle sue condizioni,
  facilmente rilevabile da alcune allusioni che fa,
  o dalle sensazioni che riferisce, ma al tempo
  stesso vuole continuare a sperare e vuole che lo
  si aiuti a farlo
• Aiutare l'ammalato non vuol dire ingannarlo con
  menzogne, vuol dire lasciargli aperta la porta
  della speranza, ad esempio nei progressi della
  scienza
• Aiutarlo vuole anche dire fargli sentire che non
  verrà lasciato solo nei momenti difficili con il
  paziente terminale ci mettiamo in gioco, non per
  le nostre competenze tecniche, ma per essere
  buoni operatori.

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• Il paziente può essere incoraggiato a parlare dei
  momenti più significativi della sua vita e anche
  il lavoro con i suoi familiari deve procedere in
  questo senso
•  Abbiamo visto che la comunicazione è molto
  importante. I contenuti della comunicazione
  possono essere costituiti dalle "informazioni"
  sul paziente
• Se l'informazione è molto importante per i fini
  terapeutici, dobbiamo essere molto attenti al
  modo e al luogo dove avviene lo scambio di
  notizie e di dati sul pz.
•  

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• Per quanto riguarda tutto quello che veniamo a
  sapere di un paziente abbiamo l'obbligo della
  riservatezza, non devono esserci nella nostra
  pratica quotidiana "voci di corridoio e/o
  confidenze".
•  
• Rivelare un segreto professionale è indice di
  mancanza di rispetto nei confronti delle persone,
  oltre che un reato punito dalla legge.

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• Quello che veniamo a sapere di un paziente
  deve essere rivelato (trasmesso) solo al
  personale curante e solo nell'interesse del
  paziente.
•  
• La riservatezza deve riguardare
•  
• la malattia del paziente e sue possibili
  conseguenze
• la situazione del paziente (es. problemi
  familiari, sociali, ecc.)
• le sue abitudini particolari (es. abitudini
  sessuali, tx, alcoldip, ecc.

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CARATTERISTICHE DELLA COMUNICAZIONEMEDICO/
PAZIENTE
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CARATTERISTICHE DELLA COMUNICAZIONEMEDICO/PAZIEN
TE

• Molte ricerche hanno mostrato che alcuni aspetti
  importanti della comunicazione medico-paziente
  come
•  
• A)  la soddisfazione del paziente,
•  
• B)  la comprensione e il ricordo delle
  informazioni ricevute,
• che si traducono nellosservanza delle
  prescrizioni mediche,
•  
• sono correlate alle modalità
• con cui vengono fornite le informazioni ai pz
• sulle loro condizioni di salute e di cura
•  

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2 PROSPETTIVE TEORICHE SULLE RELAZIONI FRA
SODDISFAZIONE/INSODDISFAZIONE E COMPLIANCE

• ASPETTI AFFETTIVI
• (Korsch, 1989)
• 800 interviste a md con fg in clinica pediatrica
  a Los Angeles
• Soddisfazione per Consultazione medica correlata
  a
• Essere amichevole
• Mostrare di capire i timori md
• Avere abilità comunicative
• Se mancanti,
• insoddisfazione dei genitori

• ASPETTI COGNITIVI
• (Ley, 1989)
• Comunicazione è efficace,
• se il msg è compreso e ricordato
• Il fallimento di ciò dipende
• Difficile comprensione del materiale per
  linguaggio troppo specialistico
• Mancanza di conoscenza tecnica medica di base dei
  pz
• Convinzioni erronee dei pz che disturbano la
  corretta comprensione
• Insoddisfazione e mancanza di
  
• adesione al trattamento proposto

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•  
•  Altri aspetti da considerare
• (Rutter, Quine e Chesham, 1993)
• Tali Autori sostengono che tali posizioni ci
  dicono cosa succede nellinterazione, ma non
  rispondano ad alcuni interrogativi 
• Quali sono le variabili antecedenti allincontro?
  
• - precedenti incontri
• - aspettative reciproche
• - credenze
• - atteggiamenti
• Questi elementi influiscono sulla soddisfazione e
  sulla compliance tramite
• la mediazione della comprensione e della
  memorizzazione
• ? Necessità di integrare i due modelli
•    

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• Importante è integrare i 2 modelli
• es. MODELLO DI ELABORAZIONE
  DELLE INFORMAZIONI
• 
  di Frederikson (1992)
• 3 livelli di analisi dellinterazione
  comunicativa medico/paziente
• Input
• - quadro di riferimento
• - aspettative e conoscenze del
  medico e del pz
• Processo
• - ciò che succede durante la
  consultazione
• - lo scambio informativo
• - le fasi della conversazione
• Risultato
• - le percezioni

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Un modello della comunicazione medico-paziente
(Frederikson, 1992)Input---------
Processo ----------- Output
S o d d i s f a z i o n e
P a z i e n t e
Quadro di riferimento
Inizio
Percezione
Obbedienza
Motivazioni, scopi, bisogni, aspettative
Scambio di informazioni
Preoccupazione
Comprensione
Informazioni personali
Riconoscimento del problema
Domande
Visita fisica
M e d i c o
S o d d i s f a z i o n e
Quadro di riferimento
Diagnosi
Percezione
Motivazioni, scopi, bisogni, aspettative
Diagnosi Prognosi
Trattamento
Trattamento/ azione
Fine
Informazioni personali
Comprensione
Relazione
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• Consultazione
  
• procedura che comprende uno
  scambio di informazioni
• con aspetti
  cognitivi/affettivi/sociali
• ? mediante
  aspetti paralinguistici e cinesici
• DEFINIZIONE ALLARGATA DI INFORMAZIONE
• PIÙ ESPLICITO E APERTO È IL
  DIALOGO MEDICO/PZ
• E EFFICACE È
  LINTERO PROCESSO
• In ogni fase, infatti, ci possono essere problemi
  di comunicazione
• In Input differenze che possono rendere
  difficile il dialogo, legate alle
• - conoscenze
• - quadri di
  riferimento personale
• - aspettative degli
  interlocutori
• In Processo durante la consultazione lo scambio
  di informazioni può

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• importanza della
• MUTUALITA E RECIPROCITA DELLA RELAZIONE
• E responsabilità del medico e del pz il
• - Flusso adeguato ed
  efficace delle informazioni
• - buon esito della
  consultazione
• LA RECIPROCITA
• NELLE RELAZIONI INTERPERSONALI
• (Buunk e Schaufeli, 1999)
• Anche nella relazione asimmetrica
  pz/operatore la mancanza di reciprocità
  percepita dall operatore può contribuire a
  rendere
• molto impegnativa la relazione dal
  punto di vista emotivo, tanto
• da procurare una sensazione di
  esaurimento emotivo, preludio
• del burnout

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• Comportamenti non verbali
• nellinterazione
  pz/operatore
• Sono considerati dei
• - regolatori di conversazione
• oppure
• - modi alternativi alle forme
  verbali convenzionali
• ? La capacità delloperatore di
  decodificare i messaggi non verbali è
• correlata con la soddisfazione
  del pz
• Sono stati individuati dei comportamenti non
  verbali caratteristici

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• Comportamenti verbali
• nelle interazioni pz/operatore
• Ne sono stati studiati 3 tipi scelta lessicale,
  fare domande e fornire spiegazioni
• - SCELTA LESSICALE
• a) il
  linguaggio tecnico/specialistico usato spesso
  per
• 
  - stabilire lautorità delloperatore
• 
  - affermare le sue conoscenze
• 
  - determinare il suo ruolo vs pz
• b)
  linfantilizzazione del pz esprime una posizione
  di superiorità
• 
  es. uso di diminutivi come pilloline ecc.
• 
  uso del dativo etico Mi faccia questi
  esami

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- FARE DOMANDE - esprime la relazione
di ruolo pz/operatore le domande aperte
offrono libertà di
espressione - fanno domande i pz con
bassa istruzione, meno competenti, gli anziani
spesso perché cè una
relazione richiesta/offerta di aiuto e non
richiesta/ /offerta di conoscenze.
Spesso hanno coraggio di porle solo
indirettamente senza rivelare il soggetto
(es. ho sentito dire che)
- FORNIRE SPIEGAZIONI - gli operatori
sanitari tendono a fornire informazioni pratiche
più che scienti- fiche o volte a
spiegare il funzionamento e gli esiti di malattia
o un problema - spiegare/informare
influenzerebbe linter-scambio, aumentando il
potere di negoziazione del pz e
renderebbe più dinamica linterazione, ma

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• Quali implicazioni operative?
•  
• Le ricerche hanno seguito angolature diverse
  utente e operatore
• Queste 2 parti interagenti ? divergenze con
  conseguenti focus diversi a livello di problemi e
  di soluzioni
• NECESSITA DI TENERE CONTO DI QUESTE DIFFERENZE
• PER INTERVENIRE EFFICACEMENTE PER
• MIGLIORARE LA COMUNICAZIONE

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• Nella percezione del paziente i problemi
  riguardano
•  
• Carenza quantitativa di informazioni
• - lamentela diffusa dei pz sulla
  diagnosi e prognosi
• - E un diritto, ma va calibrato per la
  reazione diversa (es. De-
• pressiva, rifiuto, evitamento,
  ansiogena ecc.) soprattutto di
• fronte a malattie gravi
• - I livelli di ansia sono diversi e
  possono portare a comprensione
• memorizzazione parziale o distorta di
  informazioni o consigli
• Lacune nella comunicazione
• - per scarsa comprensione dei termini
  delloperatore
• - per paura di chiedere chiarimenti in
  caso di incomprensione

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• Difficoltà di memorizzare le informazioni e le
  prescrizioni per la loro complessità o poca
  chiarezza
• Scarsa partecipazione emotiva delloperatore ai
  problemi del pz
• Indifferenza delloperatore può portare
  a
• - scarsa puntualità
• - svalutazione della competenza
  delloperatore
• - omissione di particolari intimi dei
  propri problemi
• Ruolo passivo del pz
• Collegato talora alla tendenza
  delloperatore a fare doman-de chiuse

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• Nella percezione delloperatore i problemi
  riguardano
•  
• Reazioni controtransferali
• difficoltà relazionali ed emotive che
  loperatore può provare nel contatto con i pz
  (Canestrari e Cipolli, 1991)
• es. irritazione, riattivazione di
  problemi personali irrisolti, insofferenza
• per certi pz
• Scarsità di informazioni fornite dal pz (per
  opposizione, sensi di colpa o vergogna)
• Scarsa adesione del pz alle prescrizioni o
  consigli terapeutici

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• PER RISOLVERE TALI PROBLEMI OCCORRE VEDERE SE 
• LOperatore è interessato a usare modi di
  comunicare adeguati col pz?
• LOperatore è disponibile ad apprendere abilità e
  competenze comunicative specifiche?
• I pz possono uscire dal ruolo passivo e
  subalterno per una comunicazione un po
  simmetrica ?

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• IL MEDICO VA A PERFEZIONARE
• LE PROPRIE CAPACITA COMUNICATIVE ?
•  
• Il corso di studi non lo prevede
• Nel curriculum formativo non viene richiesto
• Il medico è considerato ancora lesperto e il
  pz il destinatario passivo della cura
• Comunicazione scambio di informazioni fra
  medico e pz
• Linteresse del medico è spesso volto a ciò che
  non funziona visto da test e analisi e non dalla
  descrizione dei sintomi fatta dal pz
• 
  invece

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• IL CURRICULUM FORMATIVO MEDICO DOVREBBE AVERE
• (Canestrari e Cipolli, 1991)
•  
• Comprensione dei sintomi
• Interpretare i risultati degli esami di
  laboratorio
• Ma anche,
• Sapere realizzare una comunicazione adeguata con
  il pz
• - capacità di ascolto
• - chiarezza dellespressione
• - autoconsapevolezza

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• PER UNA COMUNICAZIONE EFFICACE
• IL PZ DOVREBBE AVERE
• (Ley, 1989 Pizzini, 1989 ten Have, 1991)
•  
• Migliore comprensione e capacità di
  memorizzazione
• Ma anche,
• Maggiore osservanza delle prescrizioni e consigli
  medici
• Aiutando la consultazione con
• - resoconto attento dei sintomi
• - proprie idee sulla diagnosi, cause e
  cura della propria malattia
• - commentando e chiedendo chiarimenti e
  consigli

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• LE RICERCHE HANNO SCOPERTO CHE
•  
• Maggiore attività del pz
• libertà di esprimere le proprie idee e attese
• AUMENTA LA COMPRENSIONE, LA MEMORIZZAZIONE
• E LA COMPLIANCE

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• LA LETTERATURA SULLO STILE ASIMMETRICO
• SI E CONCENTRATA SU 2 ASPETTI
• Monopolio delliniziative
• Tenere nascoste le informazioni
• ten Have (1991) propone una nuova visione del
  problema
• LASSIMETRIA NON E 1 DATO DI FATTO, MA QUALCOSA
  CHE SI COSTRUISCE NELLA INTERAZIONE
• DI ENTRAMBI I PARTECIPANTI

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• MOLTE SONO LE MODALITA INTERATTIVE
• ASSIMETRICHE, FORMALI, INFORMALI
• In genere, cè unoscillazione fra i due poli
  che dipende dai due interlocutori, di volta in
  volta
• ten Have ha studiato i modi indiretti
  (nascosti) in cui il pz cerca di influenzare il
  corso della consultazione
• es. Il prendere liniziative
  nellinterazione

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• Sequenze del prendere le iniziative
  nellinterazione
• il pz decide di fare una consultazione
• spesso inizia il medico con le sue domande e il
  pz risponde
• talora in modo informale il pz può prendere
  liniziativa
• - fornisce informazioni
  puntuali sullo stato di salute
• - sulle motivazioni
• - sulla storia dei sintomi
• - spesso però non fa domande e
  ridà liniziativa al medico
• Il medico continua con le domande
• ? Tramite le domande il medico
  controlla le sequenze
• interattive della consultazione