EXAMEN FISICO

1
EXAMEN FISICO

• Paciente Neurológico

Universidad de Sonora Semestre VIII
2
Guía para el Examen Neurológico

1. Hábitus Exterior
2. Estado Mental
3. Lenguaje
4. Nervios Craneales
5. Sistema Motor
6. Sistema cerebelo-vestibular
7. Sistema Sensorial
8. Estación y Marcha
9. Sistema Visceral

1. Signos específicos
2. Examen del Cráneo
3. Examen del Cuello
4. Examen de la columna vertebral
5. Constantes Vitales
6. Examen del Tórax y área Precordial
7. Examen físico por regiones.

3
Habitus Exterior
Examen Neurológico

1. Sexo
2. Edad
3. Constitución
4. Conformación
5. Complexión
6. Aliñamiento

• Actitud
• Facies
• Marcha
• Movimiento Anormales
• Vigilia

4
Estado Mental
Examen Neurológico

1. Vigilia (Glasgow)
2. Orientación
3. Tiempo, lugar y persona
4. Estado Emocional
5. Conducta
6. Información Cultural

1. Inteligencia ( Mini examen mental)
2. Atención
3. Memoria
4. Juicio
5. Ideación

5
Escala de Glasgow ( Janetta )
Examen Neurológico
A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora C.- Respuesta Verbal
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Ninguna.............. 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2 Incomprensible..2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Inapropiada....... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Confusa ............ 4
Localiza .........5 Orientada.......... 5
Obedece........ 6
A B C Normal... 15
Mínimo Posible... 3 (Coma)
Valor Crítico....8
6
Escala de Glasgow (gt 4 años)
Examen Neurológico
A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4
Localiza .........5
Obedece........ 6
C.- Llanto D.- Interacción
Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1
Inconsolable....2 Inquieto...........2
Difícil control . 3 Quejidos..........3
Controlable .....4 Inapropiada.....4
Sonriente ....... 5 Interactúa........5

A B C D Normal 20
Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12
7
Mini Examen Mental (MMSE) (Folstein Folstein y
Mc Huges)
Examen Neurológico

• Orientación 10 puntos
• Aprendizaje 3 puntos
• Atención y Cálculo 5 puntos
• Retención 3 puntos
• Lenguaje 9 puntos
• Suma 30 puntos
• Evaluación 25 a 30 Normal
• 20 a 24 Deterioro leve
• 15 a 19 Deterioro moderado
• 14 ó menos Deterioro
  Severo.

8
Mini Examen Mental (MMSE)

1. Orientación
2. Tiempo
3. Día de la semana ( 1 )
4. Día del mes ( 1 )
5. Mes ( 1 )
6. Hora aproximada ( 1 )
7. Estación ( 1 )
8. Espacio
9. País ( 1 )
10. Estado ( 1 )
11. Ciudad ( 1 )
12. Colonia (Barrio ( 1 )
13. Edificio ( 1 )

• 2. Aprendizaje
• Pedirle que repita ( 1 )
• 3 palabras (Ejem ( 1 )
• Perro, Flor, puerta) ( 1 )
• Atención y Cálculo
• Restar de 7 en 7, iniciar en 100, (evaluar 5
  etapas a partir de 86 asignar un punto
  por cada acierto ( 5 )
• Memoria
• Pedirle que repita las 3 palabras anteriores ( 3 )

9
Mini Examen Mental (MMSE)
Continúa

• Lenguaje
• Mostrar 2 objetos y pedirle los nombre
  ( 2 ) Ejem Una pluma y un Reloj
• Repetir una frase ni si, ni nó, ni peros
  ( 1 )
• Ejecutar una órden verbal
  ( 3 )
• Tome este papel, dóblelo en 2
  y póngalo en el
  piso
• Pedirle leer y ejecutar una órden escrita
  ( 1 ) Cierre los ojos
• Pedirle escribir una oración con sujeto y
  predicado ( 1 )
• Copiar el dibujo ( 1 )

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Lenguaje
Examen Neurológico
Expresivo
Disfunciones

• Oral Nivel Fonémico, Articular, Morfémico,
  Mnésico y Sintáctico
• Gráfico Práxico, Morfémico, Mnésico y Sintáctico
• Corporal Mímica y Pantomima
• Melódico Siseo, Silbido. Tarareo

• Oral Disfonía, Disartria, Disfasia, Anomia y
  Parafrasia
• GráficoApraxia de la escritura, Disgrafia,
  Agrafia y Paragrafia
• Corporal Amimia, Apantomimia
• Melódico Dismusia, Amusia

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Lenguaje
Examen Neurológico
Receptivo
Alteración

• Oral.
• Gráfico
• Corporal
• Melódico

• Oral Afasia ( Dis ) Receptiva (Wernicke)
• Gráfico Alexia (Dis)
• Corporal Amimia
• Melódico Amusia

12
Nervios Craneales
Examen Neurológico
1.- Olfatorio Identificación de 2 aromas
2.- Óptico Agudeza Visual, Campimetría (Confrontación) VisiónCromática Examen del Fondo de Ojo
3.- Oculomotor 4.- Abdúcens 6. Troclear Paralelismo ocular Movimientos, 6 posiciones Apertura Palpebral Pupilas (diámetro, simetría y reflejos fotomotor, motomotor y consensual
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Examen Neurológico
5.- Trigémino Sensibilidad facial y Corneal Músculos Temporal, Masetero y pterigoideos (Tono, fuerza y reflejos)
7.- Facial Simetría de la expresión facial Sensibilidad gustatoria, 2 tercios anteriores de la lengua, Lacrimación, Reflejo Corneal
8.- Estato - - Acústico Audición (comparativa) Tonos Agudos (click), y Graves (Frote) Pruebas de Weber y Rinné Nistagmus espontáneo Nistagmus Postural Nistagmus Optoquinético
14
Examen Neurológico
9.- Gloso- - faríngeo Simetría de Velo del paladar Uvula y Pilares Signo de la Cortina, Sensibilidad Faríngea,
10.- Neumo- - gástrico Y Gustatoria 1/3 post de la lengua Reflejo Nauseoso, Deglución, (Ascenso de tiroides) Reflejo de Asher
11.- Espinal Accesorio Movimientos laterales del cuello Músculos Esternocleidomastoideo y Trapecio
12.- Hipogloso Situación central de la lengua Movimientos de la lengua Tono y Trofismo de la lengua
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Examen del Sistema Motor
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo

• Amplitud y Fuerza de Movimiento
• Trofismo Muscular
• Reflejos Miotáticos
• Reflejos Cutáneos (Abdominales y Plantares)
• Praxis Motora
• Movimientos Anormales

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Escala de Potencia muscular
Examen Neurológico
Normal 5 / 5
Contra Resistencia fuerte 4 / 5
Contra Resistencia moderada 4 / 5
Contra Resistencia leve 4- / 5
Contra Gravedad 3 / 5
Sin Gravedad 2 / 5
Trazas de contracción palpable 1 / 5
Sin ningun tipo de contracción 0
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Principales Reflejos Musculares
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo

• Maseterino
• Deltoideo
• Bicipital
• Tricipital
• Radial
• Cubital
• Palmar
• Palmo mentoniano

• Abdominal
• Cremasterino
• Cuadricipital
• Patelar
• Aquíleo
• Plantar
• Anal
• Bulbo-cavernoso

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Reflejos Musculares ( evaluación )
Examen Neurológico
Abolido 0
Disminuido
Normal
Exaltado
Muy Exaltado
Extensor
Flexor
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Reflejos del Tronco Cerebral
Examen Neurológico

• Cilio espinal
• Oculo Cardiaco
• Vestibular
• Nauseoso
• Tusígeno
• Búsqueda oral
• Succiónatorio
• Deglucional
• Carótico-cardiaco

• Oculo frontal
• Oculo cefálico vertical
• horizontal
• Foto motor
• Moto motor
• Consensual
• Corneal
• Ciliar

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Signos piramidales (Miembro superior)
Reflejo Estímulo Respuesta
Prehensión Tactil en la palma Prehensión
Prehensión tónica Tactil en la palma Prehensión Exagerada
Hoffman Fricción dedo medio Prehensión
Tromner Percusión en la palma Prehensión
Chaddock Digitopresión en la muñeca, lado cubital Flexión de los dedos y extensión de la muñeca
Gordon Presión, lado radial Misma respuesta
Dagmini Percusión muñeca Misma respuesta
Bachliarow Percusión dorso Misma respuesta
Marinesco Radovici Percusión en la palma Contracción músculos de la barba.
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Signos piramidales (miembro inferior)
Reflejo Estímulo Respuesta
Babinski Fricción (punta roma) planta del pié Extensión del primer dedo
Openheim Digitopresión en la tibia Extensión del primer dedo
Gordon Presión muscu. gemelos Extensión del primer dedo
Schaffer Presión Tendón Aquiles Extensión del primer dedo
Chaddock Fricción (Punta roma) borde lateral del pié Extensión del primer dedo
Gonda y Allen Tracción 2º dedo Extensión del primer dedo
Allen y Checley Tracción, presión y torsión 2º dedo Extensión del primer dedo
Bachliarow Percusión dorso Extensión del primer dedo
Marie Fox Punta roma planta Respuesta contralateral
22
Signos piramidales (miembro inferior)
Reflejo Estímulo Respuesta
Prehensión Plantar Tacto planta del pié Flexión tónica y aducción
Rosolino Percusión planta del pié Flexión-aducción de los dedos
Mendel-Betcherew Percusión dorso del pié Flexión-aducción de los dedos
Guillain - Barré Percusión medio plantar Flexión plantar del pié
Weingreen Percusión base del talón Flexión plantar del pié
Piotrowski Percusión en el vientre del musc. tibial anterior Flexión plantar del pié
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Signos piramidales (Continúa)
Reflejo Estímulo Respuesta
Klippel Feil Extensión pasiva de los dedos contracturados Flexión, Oposición y aducción del pulgar
Ridochi y Buzzard Nociceptivo Flexión en masa en hemiplejia
Magnus Klein Rotación de la cabeza Extensión extremidades ipsila teral, flexión contra
Babinski Espinal Presión en la sínfisis Flexión espinal defensiva
Automatismo espinal de Marie El mismo La misma
Reflejo en Masa de Riddochi Estímulo nociceptivo en uno de los miembros (paraplejia) Contracción en masa ambos miembros, micción, defecación, erección, y eyaculación
Extensión cruzada Phillipian Mismo estímulo Flexión Ipsilateral, extensión en la opuesta.
24
Examen del Sistema Cerebeloso
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo

• Pruebas Dedo-Nariz y Dedo-Dedo (Metría)
• Movimientos opuestos alternantes (Diadococinesia)
• Movimientos Complejos Integrados (composición
  armónica )
• Prueba del Apuntamiento

25
Estación y Marcha
Examen Neurológico

• Simetría (o no) en decúbito)
• Sedestación
• Bipedestación y Prueba de Romberg
• Marcha libre
• Puntas y Talones
• Tandem
• Marcha en Estrella

26
Examen del Sistema Sensorial
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo

• Sensibilidad Superficial
• Dolor, Temperatura, Tacto y Presión
• Sensibilidad Profunda
• Presión, Vibración, Posición y Relación
  Articular
• Sensibilidad cortical
• Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Umbral
  Espacial, Estimulación doble Simultánea.

27
Mapa Sensorial.
28
(No Transcript)
29
Examen del Sistema Visceral
Examen Neurológico

• PRUEBAS DE
• Lacrimación
• Dermografismo, ( Raya Meningea)
• Horner (Ptosis, Miosis, Enoftalmos)
• Fenoftaleína / Almidón
• Inclincación
• Edemas

• REFLEJOS
• Vasomotor
• Sudomotor
• Piloerector
• Oculo cardiaco
• De Asher
• Cremasterino
• Anal
• Bulbocavernoso

30
Signos Especiales
Examen Neurológico

• Signos Motores
• Navaja
• Rueda Dentada
• Babisnki
• Hoffman
• Salida Torácica
• Adson
• Costoclavicular
• Hiperabducción
• Signos Tetánicos
• Trousseaux
• Chvosteck

• Signos Meníngeos
• Rigidez de nuca
• Kernig
• Brudzinsky
• Binda
• Signos Radiculares
• Lassegue
• Berkley
• Nafzinguer
• Yunque

Etcectera
31
Examen Físico del Cráneo
Examen Neurológico

• Forma y volúmen
• Perímetro Cefálico
• Fontanelas
• Suturas
• Deformidades
• Exostosis
• Hundimientos,
• Puntos dolorosos

• Pulsos
• Temporales
• Occipitales
• Faciales
• Auscultación
• Ojos
• Oídos
• Nariz
• Faringe

32
Examen Físico de la Columna vertebral
Examen Neurológico

• Alineación
• Plano Frontal
• Plano Sagital
• Puntos Dolorosos
• Digito presión
• Percusión
• Músculos Paravertebrales
• Deformidades

• Marcha
• Arcos de Movilidad
• Cervical (Flexión, Extensión, Laterales y
  Rotaciones)
• Torácica (Flexión y Extensión
• Lumbar (Flexión, Extensión, Laterales y
  Rotaciones.

33
Examen Físico del Cuello
Examen Neurológico

• Forma y Volúmen
• Deglución
• Movilidad
• Tiroides
• Ganglios
• Pulsos Carotídeos
• Auscultación Carotídea
• Venas Yugulares

34
Indispensable
Examen Neurológico

• AREA PRECORDIAL
• Palpación (Punta)
• Percusión (límites)
• Auscultación
• Ritmo
• Ruidos Cardiacos
• Ruidos Anormales
• TORAX
• Amplexión
• Amplexación
• Percusión
• Auscultación

• CONSTANTES VITALES
• Tensión Arterial
• Pulso
• Frec.Cardiaca
• Frec. Respiratoria
• Temperatura
• En ocasiones
• SAO2
• PVC
• PIC

35
Situaciones Especiales

• Examen Neurológico

36
Situaciones Especiales
Examen Neurológico

1. Examen Neurológico de Escrutinio, pacientes sin
   manifestaciones clínicas de afección neural
2. Examen Neurológico Inicial en Politraumatizado
   (ATLS)
3. Examen Neurológico en pacientes en estado de Coma
4. Examen Neurológico en el niño

37
Examen Neurológico de Escrutinio
3 minutos

1. Estado Mental y lenguaje Saludo y Conversación
2. Nervio II. Cuenta dedos
3. III,IV y VI Agudeza visual, Fundoscopía,
   campimetría por confrontación, reflejos pupilares
   y movimientos extraoculares
4. Nervios VII,VIIIIX y X ver la Expresión facial
   audición, Tic-Tac y fricción Inspección de
   lengua y faringe .
5. Sistema Motor y Movimientos anormales Pruebas
   de Barré y Mingazini
6. Sensibilidad Punta-Cabeza de alfiler 4
   extremidades, proximal y distal, diapazón en
   tobillos.
7. Coordinación Pruebas dedo nariz y Movimientos
   alternantes, estación y marcha.
8. Reflejos Bicipital, Triceps, Radial, Patelar,
   aquíleo y plantar. (Buscar clonus.

38
Paciente PolitraumatizadoCada minuto es Vital

• ATLS Evaluación de inicio.
• ABCDE
• A.- Vías aéreas con control cervical
• B.- Respiración
• C.-Circulación
• D.- AVPU Alerta Voz (Respuesta), Pain
  (Respuesta al dolor Unresponsive (coma)
• RESUCITACION
• EVALUACION SECUNDARIA Examen neurológico de
  escrutinio (Completar examen en las áreas con
  déficit)

39
Paciente en estado de Comaa).- Historia
(Interrogatorio indirecto)

• Modo de inicio y manifestaciones
• Antecedentes

• - Trauma
• Alcoholismo
• Epilepsia
• Alterac. Emocionales
• Diabetes
• Cardiopatías
• Hipertensión

• Hepatopatías
• Abuso de drogas
• Intentos de suicidio
• Neumopatías
• Infecciones
• Nefropatías
• Cefaleas

40
Paciente en estado de Comab).- Hábitus Exterior

• - Edad Aparente
• Apariencia
• Signos de enfermedad
• Trauma
• Pérdida sanguínea
• Respiración
• Aliento y olor corporal
• Continencia de orina
• Perspiración

• Color de la piel (cianosis, eritema, palidez,
  ictericia)
• Deshidratación
• Pérdida de peso
• Postura
• Movimientos
• Fácies
• Expresividad
• Respuesta a los estímulos

41
Paciente en estado de Comab).- Examen Físico
General

• - Tensión Arterial
• Pulso
• Frec y Ritmo cardiacos
• idem Respiratorios
• Temperatura
• Signos de Trauma
• Battle
• Rinorrea / epistaxis
• Otorrea / ragia
• Contusiones, heridas, deformidades.

• Area precordial
• Campos Pulmonares
• Abdomen
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Ascitis
• Pulsos carotídeos
• Edemas

42
Paciente en estado de Comab).- Examen Neurológico

• Escala de Glasgow
• Percepción Sensorial
• Reflejos musculares
• Plantares
• Cutáneos
• Cremasterinos
• Anal y bulbo cavernoso
• Movimientos anormales.
• Ojos
• Fondo de Ojo
• Medios transparentes.
• pupilas,
• Paralelismo
• Movimientos oculares

• Motricidad
• Simetría
• Tono
• Atrofias
• Reflejos centrales
• Corneales
• Pupilares
• Ciliares
• Cilio espinales
• Oculocefálicos
• Oculo carotídeo
• Asher
• Deglución
• Nauseoso
• Tusígeno

43
Historia Neurológica en el niño
Historia Gestacional de la madre Condiciones
durante el Parto Edad Gestacional Método ( parto
/ cesárea /fórceps) Signos de sufrimiento
fetal Periodo Neonatal Apnea / cianosis Apgar /
Silverman Ictericia / fototerapia Necesidad de
incubadora Caput / cefalohematoma
/hundimientos Historia de su desarrollo psicomotor
44
Edad Motor Lenguaje Conducta
4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe
4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca
5 meses Toma bimanual, juega con sus pies Sonidos primitivos, (Ahh, Guu, ) Sonríe a sí mismo ante el espejo
6 meses Rueda prono supi no, manipula objetos se sostiene sentado Mas variedad de voces, más fuerte Expresa disgusto, elige alimentos
8 meses Transfiere objetos de mano a mano, rueda supino -prono Gorgeo, jerga Responde al No
10 meses Se sienta, toma objetos pulgariza Combina sílabas (da-da, ma-ma) Se expresa con gestos y señas (adioos)
12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres
15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita
18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos
24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado
45
Examen Neurológico en el niño

• Observación
• Cabeza
• Columna Vertebral
• Ojos
• Nervios craneales
• Reflejos del desarrollo
• Sistema motor
• Sistema Sensorial
• Sistema Cerebeloso

46
Examen Neurológico
Escala de Glasgow (gt 4 años)
A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4
Localiza .........5
Obedece........ 6
C.- Llanto D.- Interacción
Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1
Inconsolable....2 Inquieto...........2
Difícil control . 3 Quejidos..........3
Controlable .....4 Inapropiada.....4
Sonriente ....... 5 Interactúa........5

A B C D Normal 20
Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12
47

• Observación
• Aspecto
• Vigilia
• Conducta
• Actitud
• Postura
• Reactividad
• Ritmo Respiratorio

• Cráneo
• Forma
• Volúmen
• Perímetro Cefálico
• Fontanelas
• Suturas
• Percusión
• Auscultación

48
Perímetro Cefálico1 y 2 meses 2 cm, 3 a
12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes
Niños
Niñas
49

• Columna vertebral
• Alineación
• Deformidades
• Movilidad
• Hendiduras
• Quistes
• Mechones de pelo
• Brudzinsky - Kernig

• Ojos
• Objetos en movimiento
• Campimetría (Amenaza)
• Seguimiento
• Pupilas y Reflejos
• Ojos de muñeca
• Sol Naciente
• Funduscopía

50
Examen de Nervios Craneales
II, III,IV yVI Examinados en ojos

• VII y VIII
• Observación de simetría facial
• En reposo
• Durante el llanto
• Respuesta conductual
• Voces
• ruidos

• IX, X, XI y XII
• Boca abierta
• Uvula central
• pilares, simetría
• Reflejo nauseoso
• Lengua

51
Reflejos del desarrollo

• Succión
• Deglución
• Búsqueda
• Prehensión
• Babkin
• Moro

• Magnus Klein
• Landau
• Paracaídas
• Apoyo plantar
• Marcha automática
• Babinski y suscedáneos

52

• Sistema Motor
• Tono muscular
• Trofismo
• Fasciculaciones
• Simetrìa en los movimientos
• Movimientos anormales
• Reflejos musculares

• Sistema Sensorial
• Sensibilidad vital
• Estímulo
• Dolor
• Tacto
• Respuesta
• Retiro
• Gesticulación
• Llanto

53
Distribución de Dermatomas en el Lactante
54

• Sistema Cerebeloso
• Posición en decúbito
• Equilibrio de tronco
• Sentado
• Erecto
• Marcha (edad)
• Movimientos propuestos
• Temblor de intención

• Signos Meníngeos
• Rigidez de nuca
• Rigidez de Raquis
• Kernig
• Brudzinski
• Binda