Enfermedades intersticiales de pulm

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Enfermedades intersticiales de pulmón
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Caso clínico

• Hombre de 57 años de edad le refiere disnea
  progresiva en los últimos meses, tos seca y
  febrícula.
• Le trae Rx solicitada por otro profesional

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(No Transcript)
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Caso clínico

• Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente?
• Qué buscaría al examen físico?
• Qué estudios solicitaría?

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Definición y conceptos

• Grupo amplio y heterogéneo de enfermedades que
  comparten fisiopatología y manifestaciones
  clínico-radiológicas
• FaseI alveolitis
• FaseII alteraciones celulares/infiltración
• FaseIII fibrosis intersticial
• FaseIV pulmón terminal

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Definición y conceptos

• Trastorno ventilatorio restrictivo disnea/tos
• Hipoxemia por trastorno de la difusión O2
• Etiología reconocida sólo en algunos casos
• Disímil respuesta al tratamiento destrucción
  progresiva del parénquima.

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Ubicación anatómica del proceso

• Afecta el espacio entre el epitelio alveolar y la
  membrana basal del endotelio vascular del capilar
  pulmonar

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Fisiopatogenia
Agente causal
Inflamación (alveolo)
Injuria (epitelio-endotelio)
Fibrosis (reparación-cicatrizal)
Colapso alveolar
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Interrogatorio

• duración de los síntomas
• forma de evolución
• fiebre
• hemoptisis
• síntomas extratorácicos
• exposición a tóxicos, gases

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Clínica/Examen físico

• Clínica
• Disnea progresiva
• Tos seca irritativa, persistente
• Examen físico
• Evaluar tipo de respiración, uso de músculos
  accesorios, cianosis, hipocratismo
• Auscultación de estertores finos, tipo velcro,
  que no se modifican con la tos
• Buscar colagenopatías, vasculitis, neoplasias.

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Exámenes complementarios

• Laboratorio
• útil ara excluir otras enfermedades, puede haber
  ERS?, PCR ?, hipergamaglobulinemia.
• Rx tórax
• normal no excluye enfermedad.
• patrón nodulillar o reticulonodulillar, relleno
  alveolar y panalización. Volumen pulmonar ?,
  afectación de bases/vértices, perdida de borde
  cardíaco/diafragmático

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Exámenes complementarios

• TC de alta resolución
• método de elección para diagnóstico,
  estadificación de extensión, guía biopsia.

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Exámenes complementarios

• Espirometría
• insuficiencia ventilatoria restrictiva con
  modificación de volúmenes pulmonares
• Gases
• hipoxemia con normo/hipocapnia. Se manifiesta más
  durante el ejercicio.
• Difusión CO
• hallazgo precoz

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Exámenes complementarios

• Prueba del ejercicio
• caída de la saturación arterial de O2 e
  incremento exagerado de la FC.
• Fibrobroncoscopía con lavado y biopsia
• celularidad y agentes infecciosos
• Biopsia a cielo abierto.

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Clasificación

• Etiología conocida
• Neumoconiosis
• Drogas
• Neumonitis por hipersensibilidad
• Radiación
• Infección
• Linfangitis carcinomatosa

• Etiología desconocida
• -Fibrosis pulmonar idiopatica
• -Sarcoidosis
• -BOOP
• -Histiocitosis X
• -Colagenopatias
• -Wegener, Churg-Strauss

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Enfoque del paciente

• Interrogatorio
• Ex físico
• Laboratorio
• Rx tórax
• Ex funcional respiratorio, curva flujo-volumen,
  difusión CO, gases en sangre reposo/ejercicio
• TAC, fibrobroncoscopía, biopsia

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Recordando el caso clínico

• Hombre de 57 años de edad le refiere disnea
  progresiva en los últimos meses, tos seca y
  febrícula.
• Recuerde la Rx

• Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente?
• Qué buscaría al examen físico?
• Qué estudios solicitaría?