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EXAMEN FISICO DE: MAMAS Y AXILA

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examen fisico de: mamas y axila * * * * * * * * * * nodulos fibroadenoma mujer joven movil poco doloroso no adehrido bien limitado no afecta los tejidos circundante ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: EXAMEN FISICO DE: MAMAS Y AXILA


1
EXAMEN FISICO DEMAMAS Y AXILA
2
EXAMEN DE MAMAS
3
EXAMEN FISICO DE MAMAS ANATOMIA
Las glándulas mamarias situadas en la pared
anterior del tórax Se extienden Verticalmente
segunda a la sexta costilla. Horizontalmente,
desde el esternón (paraesternal) a la línea
axilar media. Presentan una prolongación axilar
(cola de Spence), por lo que el
cuadrante supero-externo contiene la mayor
cantidad de tejido glandular.
4
  • mama, alojada en la fascia superficial de la
    pared torácica anterior, que se continúa
    caudalmente con la fascia abdominal superficial
    de Camper
  • Está compuesta por 15 a 20 lóbulos de tejido
    glandular túbulo-alveolar que aparecen separados
    por bandas fibrosas de tejido conectivo, en forma
    radiada, que alcanzan la dermis formando los
    ligamentos suspensorios de Cooper.

5
  • La porción central anterior de la mama está
    ocupada por una elevación cilíndrica
  • llamada pezón, rodeada de un disco de piel
    altamente pigmentada conocido
  • como la areola. Fibras musculares areolares,
    radiales y circunferenciales
  • son las responsables de la erección del pezón

6
ANATOMÍA DE LA MAMA
La mama está constituida por glándulas,
conductos, tejido graso y muscular. Estos dos
últimos dan consistencia y volumen al seno. La
mama contiene un número variable de lobulillos
(entre 15 y 20) y otros tantos conductos
excretores de leche que desembocan en el pezón.
Estos globulillos son los responsables de
producir la leche materna.
COSTILLAS Y MUSCULO PECTORAL
7
Irrigación Arterial 3 orígenes Mamaria
Interna (2-3 ramos) lado superointerno Mamaria
externa (2-3 ramos) más delgados, lado externo
Intercostales(pequeños, perforantes cortos,
delgados) Red perimamariaAnastomosisentre los
anteriores Ramos externos (Piel) y Ramos
Internos (glándula) VenosaRed subcutánea, Circulo
venoso de hallerVenas que acompañan a arterias.
8
EL HUECO AXILAR
  • La axila es un compartimento en forma de pirámide
    truncada cuadrangular
  • entre el brazo y la pared torácica, lleno de
    órganos y estructuras vasculonerviosas
  • Conectan el cuello y el brazo.

9
(No Transcript)
10
EXAMEN FISICO DE MAMAS ANATOMIA
11
EXAMEN FISICO DE MAMAS ANATOMIA
12
EXAMEN FISICO DE MAMAS ANATOMIA
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EXAMEN FISICO DE MAMASTECNICAS
  • Inspección
  • Palpación

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EXAMEN FISICO DE MAMAS CONDICIONES BASICAS
  • PRIVACIDAD
  • EXPLICACION DEL PROCEDIMIENTO
  • POSICION ADECUADA
  • TORAX DESCUBIERTO
  • ILUMINACIÓN ADECUADA
  • EVITAR COMENTARIOS
  • MANOS LIMPIAS, SECAS Y TIBIAS
  • MOVIMIENTOS SUAVES

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EXAMEN FISICO DE MAMAS INSPECCION
  • TAMAÑO Pequeña, mediana, grande .
  • FORMA redonda.
  • SIMETRIA igualdad en cuanto forma, desarrollo y
    localización. (posición estática y en movimiento.
  • ESTADO DE LA PIEL describir lesiones , observar
    red colateral, cambios de pigmentación, presencia
    de secreciones y sus características.

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Encontrar
  • Piel Roja eritematosa mastitis, Ca
    Inflamatorio.
  • Piel naranja ---- Edema Ca mama.
  • Abultamiento masa determinar caracteristica
    Benignas o malignas
  • ( edad )

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EXAMEN FISICO DE MAMAS INSPECCION
  • TONO MUSCULAR flacidez, y desarrollo muscular
  • TIPO DE MAMA según crecimiento y desarrollo de
    glándula mamaria, y según sexo, edad y estado
    fisiológico

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EXAMEN FISICO DE MAMAS INSPECCION DE ARÉOLA
  • FORMA. Generalmente es redonda
  • ESTADO DE SUPERFICIE Integridad,regularidad de
    los bordes, tubérculos de Montgomery,
    pigmentación de la aréola primaria y secundaria,
    lesiones, presencia de secreciones y sus
    características

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EXAMEN FISICO DE MAMAS INSPECCION DE PEZON
  • FORMA. Observar si es plano, evertido, eréctil.
  • LOCALIZACIÓN. Centrado, lateralizado o desviado.
  • CARACTERISTICAS DE SUPERFICIE. Integridad,
    lesiones, presencia de secreciones y sus
    características

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TECNICA DE INSPECCIÓN
  • Dividir cada una de las mamas imaginariamente en
    4 cuadrantes.
  • Iniciar observación por cuadrante Superoexterno,
    continuar con inferoexterno, inferointerno
    terminar con superointerno
  • Con examinado acostado, observar de nuevo las
    mamas
  • Describir en forma escrita los hallazgos
    encontrados

21
TECNICA DE INSPECCION
  • Explicar procedimiento
  • Descubrir tórax anterior
  • Colocar al examinado en posición sedente
  • En cada una de la posiciones se observa,mama,
    aréola y pezón

22
TECNICA DE INSPECCION
  • Pedir al examinado eleve la manos,

23
TECNICA DE INSPECCION
  • las coloque manos en la cintura, las entrelace
    adelante, haga presión

24
TECNICA DE INSPECCION
  • y flexione el tórax

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EXAMEN FISICO DE MAMAS PALPACION
  • SUPERFICIAL permite identificar hallazgos a
    nivel superficial (tono,dolor, temperatura).
  • PROFUNDA facilita identificar hallazgos en
    planos profundos (consistencia y secreciones)

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EXAMEN FISICO DE MAMAS PALPACION
  • CONSISTENCIA describir si la mama es dura,blanda
    o semi blanda y su localización
  • SENSIBILIDAD al tacto o la presencia de dolor.
  • TEMPERATURA, cambios térmicos percibidos por el
    tacto y su localización
  • INDICAR UNA MASTITIS
  • PUERPERAL NO PUERPERAL
  • MAMA CALIENTE, ROJA, DOLOROSA

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TECNICA DE PALPACIÓN
  • Dividir la mama imaginariamente en cuatro
    cuadrantes
  • Con examinado (a) en decúbito dorsal, solicitar
    coloque la mano del lado que se va examinar
    debajo de la nuca.
  • Colocar una almohada pequeña por debajo del
    hombro, de lado que se va a examinar, para elevar
    ligeramente

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TECNICA DE PALPACION
  • Palpar con yema de los dedos suavemente y con
    movimientos rotatorios iniciar con cuadrante
    externo
  • Solicitar al examinado que coloque el brazo en
    abducción y el antebrazo flexionado, sobre
    abdomen, del lado a examinar
  • Palpar suavemente con yema de dedos, con
    movimientos rotatorios los cuadrantes internos
  • Realizar palpación superficial y profunda

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  • Que alteraciones encontramos

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Enfermedades congénitas de la mama
  • Cantidad y situación
  • Politelia ( la más frecuente)
  • Polimastia
  • Amastia
  • Mamas rudimentarias
  • Alteraciones del desarrollo
  • Desarrollo mamario precoz
  • Hipertrofia juvenil
  • Ginecomastia
  • Hipoplasia mamaria
  • Umbilicación
  • congénita del pezón

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Alteraciones en el desarrollo
Las mamas femeninas normales inician su
desarrollo entre los 8 y 14 años. Señala el
inicio de la pubertad. El "botón mamario". El
desarrollo mamario precoz se califica como tal
cuando el desarrollo del tejido mamario ocurre
antes de los 8 años por una mayor concentración
de hormonas sexuales circulantes La
hipertrofia juvenil (virginal) no es una
condición frecuente, se presenta en adolescentes
y se caracteriza por crecimiento masivo de las
mamas, más allá de las dimensiones
normales. Puede ser uni o bilateral, la piel está
distendida y delgada y las venas superficiales
son prominentes.
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  • NODULOS PALPABLES
  • SI DURANTE EL EXAMEN tiene la sensación de
    palpar un nódulo, es necesario precisar
  • La ubicación
  • El tamaño
  • La forma y si se logra delimitar con facilidad
    (bordes)
  • La consistencia

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  • sensible
  • si es posible desplazar o está adherido a los
    tejidos vecinos.
  • si la piel está comprometida (ej enrojecida o
    con aspecto de piel de naranja)

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NODULOS
  • NODULO SOSPECHOS
  • FIBROADENOMA
  • MUJER JOVEN
  • MOVIL
  • POCO DOLOROSO
  • NO ADEHRIDO BIEN LIMITADO
  • NO AFECTA LOS TEJIDOS CIRCUNDANTE
  • REDONDO O LOBULADO
  • SUPERFICIE LISA
  • MÓVIL
  • CONSISTENCIA FIRME
  • MUJER MAYOR
  • INDOLORO
  • IRREGULAR
  • AFECTA TEJIDOS VECINOS

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  • ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
  • La mastopatía fibroquística
  • MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA
  • SUMAMENTE DOLOROSA
  • MASAS MULTIPLES
  • La enfermedad más frecuente de la glándula
    mamaria, Mastitis quística crónica, enfermedad
    quística densa, mastopatía benignas Se sugiere
    que un exceso de estrogénos puede ser responsable
    de la enfermedad

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  • El diagnóstico fundamentalmente clínico.
  • Cínicamente se caracterizan por un dolor sordo
    premenstrual (mastalgia cíclica), y/o nodularidad
    premenstrual bilateral, sobre todo en los
    cuadrantes súpero externos de las mamas
  • La mastalgia cíclica, la nodularidad mamaria
    premenstrual y los cambios fibroquísticos de la
    mama --- CARACTERISTICA PRINCIPAL.

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Diferenciación de nódulos mamarios comunes
38
Signos visibles de cáncer mamario
39
  • SECRECION DEL PEZON

40
  • Junto con el dolor y la palpación de nódulos
    mamarios, la secreción por el pezón representa un
    importante motivo de consulta. 
  • Se denomina Telorrea, derrame o secreción anómala
    por le pezón cuando se produce salida de líquido
    en forma espontánea  a través de los orificios
    del pezón y sin relación a embarazo o lactancia
    materna.
  • La Telorrea, representa una secreción cuyo origen
    se puede encontrar a nivel de la mama,

41
  • Galactorrea, hace referencia a una secreción de
    aspecto lechoso, producida por causas
    extramamarias y que se puede manifestar en forma
    espontánea o ante la expresión del pezón.
  •  

42
  • Galactorrea
  •     La galactorrea es la secreción de aspecto
    lechoso que se presenta sin relación al embarazo
    o la lactancia, en forma espontánea o al exprimir
    el pezón. Puede ser uniorificial o
    multiorificial, y generalmente es bilateral.
    (Luego de finalizada la lactancia materna, se
    requiere un tiempo de 6 meses para considerar
    este diagnóstico).
  •  

43
  • La valoración clínica es fundamental, se debe
    determinar el tiempo de evolución, cantidad,
    color, olor y origen de la secreción, así como
    las circunstancias en las cuales se produce.
  • Es muy importante determinar si es uniorificial o
    multiorificial, así como si es bilateral o
    unilateral.

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  • Las secreciones de mayor importancia son las que
    se producen en forma espontánea,
  • No requieren de la expresión del pezón para
    ponerse de manifiesto.
  • Que parecen tener sangre (color rojo vivo, o
    rojizo). Estos casos revisten mayor interés, ya
    que pueden ser la única manifestación de lesiones
    proliferativas precursoras, e incluso del  cáncer
    de mama.

45
  • Otras secreciones pueden presentar aspecto
    purulento, amarillento, verdoso, marrón y hasta
    blanquecino, en general revisten menor interés,
    aunque deben ser investigadas.

46
  • Los papilomas intraductales, son lesiones
    proliferativas que frecuentemente se manifiestan
    con secreción espontánea por el pezón,
    generalmente serosa o amarillenta aunque con
    mucha frecuencia es de aspecto sanguinolento.
  • El cáncer de mama es un diagnóstico a
    considerar, fundamentalmente cuando la secreción
    es sanguinolenta, aunque debemos mencionar, que
    en muy pocas oportunidades el cáncer de mama se
    acompaña de sangrado por el pezón.
  •    

47
TECNICA DE PALPACION
  • Colocar la mano abierta sobre mama y palpar con
    movimientos rotatorios
  • Exprimir pezón, haciendo presión sobre aréola y
    observar presencia de secreciones
  • Repetir pasos en mama contraria

48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
AUTO-EXAMEN DE MAMAS
51
Auto examen de las mamas
Examen visual De pié, frente a un espejo,
observar con cuidado toda la región
correspondiente a los senos. Alertar sobre
asimetrías y/o cambios en Forma, Volumen ócolor.
Aparición de Nódulos úHoyuelos, Arrugamiento o
Engrosamiento de la piel,Observar el pezón.
Buscar alguna secreción óResequedad
52
(No Transcript)
53
Exploración manual, utilizando las yemas de los
dedos con movimientos suaves, palpar la textura,
la firmeza y la regularidad en 3 planos
Superficial Intermedio Profundo
Espiral
Circular
Trayecto radial del pezón a la periferia
Trayecto vertical de arriba abajo y visceversa
En forma circular alrededor del pezón
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Explorar el seno derecho, con mano izquierda, y
visceversa, recorriendo toda el área de los dos
senos, sin olvidar axilas
Recostada, La otra mano bajo la nuca
De pié
55
POR QUE DEBES EXAMINAR LA MUJER SUS SENOS
Porque con el auto-examen La mujer aprendera a
conocer la estructura normal de sus senos y
descubrir cualquier anomalía futura que pudiera
aparecer.
95 de los casos de cáncer de mama pueden ser
curados, siempre y cuando la enfermedad sea
detectada en estadíos tempranos.
Se Recomiendan que comience a examinar a partir
de los 20 años de edad. Se ha demostrado que una
de cada diez mujeres podría presentar cáncer de
mama en algún momento de su vida, siendo más
frecuente en edades comprendidas entre 40 y 65
años.
56
CUANDO EXAMINAR SENOS
Tenés que examinar Sus senos una vez al mes, así
esta práctica llegará a convertirse en un hábito.
Al transcurrir una semana tras el inicio de la
menstruación, para que la congestión fisiológica
a la que se encuentra sometida la mama por el
estimulo hormonal haya desaparecido. (Durante el
período pre-menstrual las mamas suelen estar
endurecidas y dolorosas).
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CÓMO ORIENTAR EL AUTO-EXAMEN
Frente a un espejo observa, Los brazos
colgando libremente, Las manos presionando la
cintura (esta maniobra contrae el músculo
pectoral) Elevándolos por encima de la cabeza.
Inspección
  • Observa tus senos para detectar
  • Diferencias entre una y otra mama,
  • Alteraciones en el tamaño, en la forma en el
    contorno de cada seno (bultos, durezas,
    retracciones del pezón.)
  • También observa la piel para ver si presenta
    ulceración, eczema, etc.
  • Existe alguna alteración en la mama,
    modificación en la piel, o en los pezones?

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CÓMO PRACTICAR EL AUTO-EXAMEN
Palpación A
Debes realizar acostada porque en ésta posición
los músculos están relajados y se facilita la
palpación. Si vas a examinar la mama derecha
primero debes colocar una pequeña almohada bajo
el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado
debes elevarlo y situarlo detrás de la cabeza a
nivel de la nuca. Después, con los tres dedos
centrales juntos y planos de la mano izquierda,
realiza movimientos concentricos o espirales
alrededor de la mama, presionando suave pero
firmemente con las yemas de los dedos y
efectuando movimientos circulares en cada punto
palpado, desde la periferia de la mama hasta el
pezón, y en el sentido de las agujas del reloj.
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CÓMO PRACTICAR EL AUTO-EXAMEN
Palpación D
En la misma posición realizar la palpación de
la aureola y el pezón, presionando el pezón entre
los dedos pulgar e índice. Observa si al
presionar existe algún tipo de secreción. También
levanta el pezón junto a la aureola para
comprobar si existe buena movilidad o adherencia.

60
FACTORES DE RIESGO
  1. Primera menstruación muy temprana (antes de los
    12 años) .
  2. Menopausia muy tardía (sobre los 55 años).
  3. Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo
    después de los 30 años.
  4. Estrés.
  5. Exposición a radiaciones ionizantes.
  6. Vida sedentaria
  7. Dieta rica en grasas
  8. Consumo excesivo de alcohol.
  9. Fumar.
  10. Dolencias benignas en la mama. (quistes).
  11. Cáncer de mama en madre, hermana o hija, antes de
    la menopausia
  12. Cáncer de mama en abuelas, tías y primas.

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Examen de las axilas
  • La palpación de las axilas tiene especial
    importancia por la posibilidad de encontrar
    ganglios comprometidos.
  • Separando un poco el brazo, el examinador
    palpa la axila presionando contra la pared
    torácica.
  • Con su mano derecha, palpa la axila izquierda,
    y con la mano izquierda, la axila derecha

.
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  • Inspección
  • Revisar la piel de ambas axilas e identifica la
    evidencia de
  • - Cicatrices o abultamientos
  • - Exantema.-erupciones por desodorantes
    o de otro tipo.
  • -Infección.- infección de glándulas sudoríparas
    (hidradenitis supurativa)      d) Pigmentación
    inusual.- la piel axilar muy pigmentada y
    aterciopelada sugiere acantosis nigricans.

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PALPACIÓN
  • Después de la inspección se continúa con la
    palpación para reconocer la forma de la
    superficie y las zonas donde hay dolor.
  • Principalmente se palpan los ganglios
    advirtiendo que la maniobra será incómoda.
  • Para palpar la axila del paciente, el explorador
    deberá utilizar la mano contraria a la axila que
    este palpando.         a)...

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  • Pida al paciente que baje y relaje su brazo
    izquierdo. Sostenga su muñeca o mano izquierda
    con su mano izquierda.
  • Mantenga los dedos de la mano derecha unidos y un
    poco flexionados (en copa) y llegue a la parte
    más alta posible del vértice axilar.Los dedos
    del médico deben imtroducirse en el hueco axilar
    y hacer moviminetos circulares,

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Mamas Masculinas
Contienen todos los mismos elementos que la mama
femenina, hipoplásicas(atrofiadas?). En
ocasiones disfunción endócrinaóterapia hormonal,
pueden crecer y secretar leche
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