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CLUB DI LITOTRISSIA - I CONGRESSO
NAZIONALE Napoli 20 -21 Marzo 2000 MODELLO
ORGANIZZATIVO DELLUNITÀ DI ESWL N.A. Caputo, A.
Zito, G. Cancelmo, V. Autore, S. Papa, F. Fusco
e T. Lotti Clinica Urologica -
UniversitàFederico II (dir. Prof. T. LOTTI)
Unità Diagnosi e Terapia con ESWL della
calcolosi dellapparato urinario, Responsabile
Dr. N.A. Caputo, Aiuto alla Cattedra Sito
Internet www.litotrissia.unina.it e-mail
niccap_at_unina.i G. Caputo Facoltà di Economia e
Commercio Università FedericoII Napoli A.
Maresca Dipartimento di Anestesia, Rianimazione
pediatrica, terapia iperbarica e terapia
antalgica - Università Federico II (dir. Prof,
B. Mazzarella) P. Fraietta Facoltà di
Giurisprudenza - Università Federico II A.
Canciello CDS - Università Fedrico II - Napoli

INTRODUZIONE Lesperienza maturata dopo 10 anni
di attività (3200 pazienti trattati) presso
lunità di Litotrissia Extracorporea (ESWL) della
clinica urologica dellAUP Federico II Napoli,
ci ha permesso di definire un modello
organizzativo per la diagnosi e il trattamento
della calcolosi renale. Fatta diagnosi di
urolitiasi si organizza il trattamento di ESWL
che si fonda sulle seguenti tappe

• MODELLO PER LA PREPARAZIONE ALLINTERVENTO
• Informazioni dettagliate scritte sulle modalità
  del trattamento ivi
• compresi effetti collaterali e/o indesiderati ed
  i possibili risultati.
• Indicazione per la preparazione alla seduta di
  E.S.W.L.
• Prescrizione degli accertamenti prae -
  trattamento.
• Prenotazione della visita anestesiologica con
  latenza sufficiente per
• lespletamento dei predetti accertamenti e
  realizzazione idonea tecnica
• anestesiologica in pazienti affetti da
• cardiopatie o pazienti pediatrici in cui si renda
  necessaria una
• sedazione profonda durante il trattamento

CONSENSO INFORMATO AL TRATTAMENTO

• CONSULENZA ANESTESIOLOGICA
• Anamnesi fisiologica, patologica prossima e
  remota, farmacologica, con particolare riguardo
  alla diatesi allergica
• Esame obiettivo
• Valutazione esami prae - trattamento
• Prescrizione di eventuali accertamenti
  integrativi
• Consenso informato (con lindicazione che da una
  sedazione cosciente può essere necessario passare
  ad una profonda)

EVENTUALI APPROFONDIMENTI DIAGNOSTICI
GIUDIZIO DIDONEITÀ

• ACCESSO AL BLOCCO DI E.S.W.L.
• Verifica della sottoscrizione del consenso
  informato
• Reperimento accesso venoso periferico
• Monitoraggio parametri vitali
• Esecuzione del trattamento ESWL

RICOVERO E TRATTAMENTO Il paziente si ricovera in
data stabilita, previo contatto telefonico, ed
espletamento delle procedure amministrative.
CONSENSO INFORMATO come da MODULO DINFORMAZIONE
E CONSENSO allanestesia della S. I. A. A. R. T.
I.
DEGENZA NOTTURNA IN REPARTO. IL GIORNO SEGUENTE
IL PAZIENTE ESEGUE UN CONTROLLO RX-GRAFICO ED
ECOGRAFICO
TRATTAMENTO RISOLUTIVO Presenza di frammenti
litiasici di dimensioni suscettibili di
eliminazione spontanea (diametro lt
6mm). In questi casi si prescrive una terapia
idropinica con acque oligominerali.
TRATTAMENTO NON RISOLUTIVO Calcoli non
frammentati e/o frammenti residui di dimensioni
superiori al calibro delle vie urinarie (gt 6 mm).
Il paziente dunque, secondo il nostro protocollo,
sarà sottoposto a ritrattamento, da eseguirsi a
distanza di 24 h in caso di calcolosi ureterale
residua, e di 7 gg. in caso di calcolosi renale
residua.
DIMISSIONE Lurologo, dopo aver valutato i
risultati del trattamento e le condizioni
generali del paziente, ne cura la dimissione
programmando il successivo follow-up a breve ed a
lunga scadenza.

• MODELLO INFORMAZIONE PER IL PERIODO POST ESWL
• Consigli alimentari assunzione di acqua
  oligominerale (Rocchetta etc.) per prevenire
  linsorgenza di calcolosi o favorire la
  litoespulsione.
• Terapia medica domiciliare per iscritto.
• Programma delle visite di controllo.
• Recapiti telefonici per eventuali emergenze.
• Scheda di dimissione.

Grafica a cura di Federica Caputo - Allieva del
Liceo J. Sannazaro Analisi statistica a cura di
Giulia Caputo - Economia e Commercio Federico
II Napoli
CONCLUSIONI Questo modello è il frutto di 15 anni
di attività i dati riportati in tabella sono la
testimonianza dellevoluzione che si è registrata
soprattutto negli ultimi 5 anni, ovvero, quando è
stato modificato il regime di ricovero a cui i
pazienti erano sottoposti. Infatti nei primi anni
di attività i pazienti erano ricoverati, ed
eseguivano tutte le indagini di laboratorio e
strumentali nonché eventuali terapie
farmacologiche per poi essere sottoposti al
trattamento ESWL in media 4 giorni dopo. Negli
ultimi anni, invece, i pazienti eseguono tutti
gli esami preliminari allesterno della
struttura, ma sempre a carico del S.S.N., e si
ricoverano il giorno stesso del trattamento
ESWL. Tutto ciò ha determinato sia un notevole
risparmio economico per la struttura urologica,
data la riduzione delle giornate di degenza, sia
un considerevole turnover dei pazienti, con
notevole riduzione della lunga lista dattesa.