LO SCREENING DEL CANCRO DEL COLON-RETTO

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LO SCREENING DEL CANCRO DEL COLON-RETTO

• Dott. S. Brunati

Abbiategrasso - Corso ECM 31 Maggio 2005
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Cancro Colon-Retto dimensione del Problema

• CCR in Italia incidenza 29,46 casi/100000/anno
  (68C,32 R)
• prevalenza stimata 213,5/100000
• mortalità 12,32 decessi /100000/anno
• Frequenze per età 30/100000 (30-50 aa) ?
  100/10000 (50-70 aa)
• Rischio cumulativo (entro 75 aa) 4 M 5
  F incidenza centro-nord gt incidenza
  meridione
• SECONDA NEOPLASIA M (12,9 nepolasie) F
  (13,6 neoplasie)
• SECONDA CAUSA DECESSO per npl 8,8 M 10,7F
• Stime di sopravvivenza 1aa 3 aa 5aa
• Cancro colon 66 52 47
• Cancro retto 72 51 43
• PRIMA causa di morte nei non fumatori per
  entrambi i sessi

Ferlay J IARC CancerBase n4 1999 Rosso S
Epidemiologia e Prevenzione 2001 2590-113
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Fattori di rischio per CCR

• Riconosciuta presenza di lesioni pre-cancerose e
  stadi precoci
• (sequenza adenoma-adenoma alto rischio-carcinoma)
• SINDROMI EREDITARIE
• Poliposi Adenomatosa Familiare (FAP) 100
• Cancro CR ereditario non-poliposico (HNPCC) gt 80
• RISCHIO FAMILIARE
• Familiare I grado con CCR rischio x 2-3
• 2 familiari I grado con CCR rischio x 3-4
• Familiare I grado con CCR a lt 50 aa rischio x
  3-4
• Familiare II grado con CCR rischio x 2-3
• Familiare I grado con polipo adenomatoso rischio
  x 2
• IBD
• Malattia di Crohn 5-10
• Colite Ulcerosa 34 (dopo 30 aa pancolite)

Burt RW GASTROENTEROLOGY 2000 11837-853
Bazzoli F et al GASTROENTEROLOGY 1999
109783-788 Lewis JD et al GASTROINTES CLIN
NORTH AM 1999 28459-477
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OMSStruttura concettuale per programma di
screening

• La malattia rappresenta un problema di salute
  importante
• E disponibile un trattamento considerato
  accettabile
• Sono disponibili servizi per diagnosi e
  trattamento
• E identificabile stadio di latenza o precoce
  asintomatico
• E disponibile test/esame utilizzabile
• Il test è accettabile per la popolazione
• La storia naturale della malattia (latente ?
  sintomatica) è conosciuta
• Sono riconosciute linee guida e consenso sul
  trattammento
• Il costo (diagnosi trattamento) dei casi
  identificati deve essere sostenibile
• Lidentificazione dei casi-malattia deve essere
  un processo continuo e non un progetto una tantum

Wilson Junger OMS 1968
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RICERCA SANGUE OCCULTO FECALETest al guaiaco /
test immunologico semiquantitativo (RPHA)

• SENSIBILITA
• test guaiaco 67 (I anno f.up) 37 (II anno
  f.up)
• RPHA 89 (I anno f.up) 77 (II anno
  f.up)
• SPECIFICITA
• Circa 98
• meta-analisi 3 studi CRT ? mortalità CCR 16 -
  23
• Studio caso-controllo RPHA ? mortalità CCR 60
  entro 1 anno 40 entro 3 anni
• RPHA tempo di anticipazione diagnostica medio
  RPHA 2,5 3,2 anni

Centro di Riferimento per lEpidemiologia e la
prevenzione Oncologica 2005 Reg. Piemonte
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SIGMOIDOSCOPIA cfr COLONSCOPIA
SIGMOIDOSC. COLONSC.
Sens. (K /polipogt1cm) 95 95
Spec. (K /polipogt1cm) 100 100
Eventuale terapia NO SI
Visualizzazione Retto, sigma,discendente Grande intestino
Sedazione NO SI
Depr. Respiratoria - 5/1000
Emorragia 0,3/1000 3/1000
Perforazione 0,025/1000 1/1000
Mortalità 0,15/1000 0,3/1000
Macafee D.A.L. et al GUT 2003 52323-325
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STIMA dei COSTI - ESEMPIO DEL PIEMONTE

• VOCI CONSIDERATE personale/strumentazione/access
  ori/materiale di consumo/arredi/esami
  amatici/clisma d.c./preparazioneintest.
• Colonscopia indotta da sigmoidoscopia euro 451.621
  
• Colonscopia indotta da Sangue Occulto 352.509
• Colonscopia di screening 332.150
• Spese organizzative/informatiche/postali
  200.000 ca

Centro di Riferimento per lEpidemiologia e la
prevenzione Oncologica 2005 Reg. Piemonte
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PROPOSTE INTERNAZIONALI
Strategia di screening riconoscimentoCCR diminuizione mortalità Spesa ()/ anno-vita salvato
Colonscopia/10 aa 35 31 19285
Sigmoidosc./10 aa 25 29 16801
SOF annuale 24 21 46900
SOF biennale 14 19 41183
OLeary J GASTRENT HEPATOL 2005 19 38
SOF annuale sigmoidoscopia/5 aa (50-85 aa)
MIGLIORE OPZIONE di spesa, con ? incidenza CCR
60 e ? mortalità 80
Frazier AL JAMA 2001
285407-8
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COSTO/EFFICACIA
SOF annuale Sigmoidoscopia Colonscopia
Costo singolo esame (1999) 5 99 380
?costo-efficacia (rispetto a no screening) 12667 16786 20418 10983 (ogni 10 aa)
Macafee D.A.L. et al GUT 2003 52323-325
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IMPORTANZA CONCRETA dello SCREENING
U.S.A. 9,5 di soggetti asintomatici (media
età 63 aa) sottoposti a colonscopia di
screening, hanno presentato ADENOMA ALTO
RISCHIO
Non è un caso che dal 1985 ad oggi negli U.S.A.,
dove luso dellendosocpia e quindi della
colonscopia di screening è sempre più diffuso,
vi è una sensibile diminuizione nella frequenza
di CCR. In Europa lincidenza è in costante
aumento.
Berrino F TUMORI 1999 85 328-329
Lieberman DA N ENGL J MED 2000 343162-168