EPILEPSIA

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EPILEPSIA

• Dr. Pedro G. Cabrera J.

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EPILEPSIA

• Cuadro crónico, caracterizado por crisis
  recurrentes, con diversas manifestaciones
  clínicas y etiología variable que se produce por
  descargas excesivas, súbitas e hipersincrónicas
  de neuronas corticales.

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CLASIFICACION DE CRISIS EPILEPTICAS

• CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES
• Crisis parciales simples
• Crisis parciales complejas
• Crisis parciales secundariamente generalizadas
• CRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADAS
• Ausencia (Petit mal)
• Tónico-clónicas (Grand mal)

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• Primarias No existe una causa conocida que
  justifique la epilepsia.
• Sintomáticas Son motivadas por tumores
  cerebrales, enfermedades metabólicas,
  malformaciones vasculares, etc.
• Criptogenéticas Son las que no se encuentran
  comprendidas en el grupo de las primarias. Se
  sospecha que tengan un origen secundario a una
  "lesión" cerebral.

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ETIOLOGIA DE CRISIS EPILEPTICAS

• RECIEN NACIDO
• Hipoxia cerebral
• Hemorragia intracerebral
• Hipocalcemia, hipoglicemia
• Sepsis
• NIÑOS PRE ESCOLAR
• Convulsión febril
• Infecciones SNC

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ETIOLOGIA DE CRISIS EPILEPTICAS

• ESCOLAR Y ADOLESCENTE
• Epilepsia primaria o idiopática
• TEC
• Infecciones SNC
• Malformaciones SNC
• ADULTO
• Infecciones SNC
• Tumores SNC
• TEC

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ETIOLOGIA DE CRISIS EPILEPTICAS

• ADULTO MAYOR Y SENIL
• ECV
• Tumores SNC
• Infecciones SNC
• Atrofia cortical
• Secuela TEC, ECV

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Fisiopatología

• Modificaciones intrínsecas de la permeabilidad de
  la membrana, probablemente un fallo en la
  ATP-asa, que podrían inducir una disminución de
  la conductancia a los iones K y aumento de la
  conductancia a los iones Ca o Na a través
  de los canales iónicos.

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Fisiopatología

1. Reducción de los mecanismos de control
   inhibitorios Ej GABA
2. Acoplamiento sináptico excitador entre neuronas
   de la región epileptógena. Este acoplamiento es
   el que va a producir una sincronización no
   fisiológica entre neuronas y posteriormente puede
   propagarse a zonas vecinas.

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Diagnóstico en epilepsia

• El diagnóstico es fundamentalmente clínico,
  basado en una buena anamnesis.
• Los exámenes auxiliares se realizan para
  confirmar diagnóstico y para definir etiología
  del cuadro.

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Examenes auxiliares en Epilepsia

• Radiografía de cráneo
• Radiografía de partes blandas
• Radiografía de pulmones
• Estudio de LCR
• PAP, ADA, Western Blott para Cisticercosis
• Electroencefalografía
• Neuroimágenes

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Electroencefalografia EEG

• Es de ayuda, pudiendo ser normal al inicio de las
  crisis.
• Debe realizarse en vigilia o bajo sueño, con
  estimulaciones, para desencadenar actividad
  paroxismal
• Punta, polipunta, onda aguda, punta-onda

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TAC cerebral

• Necesaria en
• Las crisis son parciales en cualquier grupo
  etáreo.
• De reciente inicio en adulto.
• El examen neurológico es anormal.
• Variación de crisis.

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RM cerebral

• Es de utilidad
• La TAC cerebral es normal en paciente con
  sospecha de epilepsia secundaria o sintomática.
• Visualiza lesiones disgenéticas cerebrales,
  esclerosis mesial del lóbulo temporal.

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Factores de mayor recurrencia de crisis en
epilepsia

• Cierto tipo de crisis (parciales)
• Tiempo prolongado de enfermedad
• Alta frecuencia de crisis
• Lesión estructural cerebral
• Encefalopatías epilépticas

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Tratamiento en Epilepsia

• Finalidad
• Disminuir recurrencia
• Rehabilitación social
• Principios
• Monoterapia
• Menos efectos colaterales

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Tratar crisis epiléptica única

• Foco o paroxismo en EEG
• Lesión en TAC o RM cerebral
• Examen neurológico anormal
• Historia de padres o hermanos con epilepsia
• Lesión aguda de SNC
• Estado epiléptico en primera crisis

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No tratar crisis epiléptica única

• Crisis asociada a suspención alcohólica
• Crisis por abuso de drogas
• Crisis febril simple
• Crisis por deprivación de sueño
• Crisis asociada a hipoglicemia en el adulto

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Epilepsia refractaria

• Se considera una epilepsia de difícil manejo o
  refractaria al tratamiento medico aquella en la
  cual no se logra control de crisis a pesar de
  tener un diagnostico correcto y haber utilizado
  al menos tres anticonvulsivantes de primera
  línea.
• Aproximadamente un 20-30 del total de pacientes
  epilépticos están dentro de este grupo.

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(No Transcript)