EPILEPSIA

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EPILEPSIA
Dr. Eddgar García Santamaría Neurólogo clínico

• Facultad de Medicina. U.A.D.Y
• S.S.A.

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• La Organización Mundial de la Salud (O.M.S) hacia
  1973, define a la Epilepsia como "una afección
  crónica de etiología diversa, caracterizada por
  crisis recurrentes, debidas a una descarga
  excesiva de las neuronas cerebrales (crisis
  epilépticas), asociadas a manifestaciones
  clínicas y paraclínicas".

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• La Comisión de Epidemiología y Pronóstico de la
  Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE)
  Condición caracterizada por crisis epilépticas
  recurrentes (dos o más) no provocadas por alguna
  causa inmediatamente identificable.

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• CRISIS EPILÉPTICA 
• Diccionario de epilepsia de la OMS Crisis
  cerebral consecuencia de una descarga neuronal
  excesiva. 

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• CRISIS EPILÉPTICA 
• Comisión de Epidemiología y Pronóstico de la Liga
  Internacional contra la Epilepsia (ILAE)
  Manifestación clínica presumiblemente originada
  por una descarga excesiva de neuronas a nivel
  cerebral. Ésta consiste en fenómenos anormales
  bruscos y transitorios que incluye alteraciones
  de la conciencia, motora, sensorial, autonómica,
  psicológica, que son percibidos por el paciente o
  un observador.

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• EPILEPSIA
• EPILEPSIA SINTOMATICA
• EPILEPSIA CRIPTOGENICA
• EPILEPSIA IDIOPATICA

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• EPILEPSIA
• INICIO TEMPRANO Antes de los 20 años de edad
• INICIO TARDIO Después de los 20 años de edad

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• La incidencia de epilepsia en la población
  general se calcula de 1.7 al 2 de la población
  general.
• Son múltiples los estudios sobre prevalencia de
  la epilepsia y también son muy variadas las
  cifras al respecto, oscilando entre 1,5 y 57
  casos por 1.000 habitantes.
• Cuando se presentan después de los 21 años es
  necesario hacer un estudio sistemático

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• El 30-40 de las crisis epilépticas son
  generalizadas. Las crisis parciales varía entre
  el 45 y 65 . Entre un 8 y un 30 de los casos
  son inclasificables. 
• Desde el punto de vista sindromático, los
  síndromes generalizados son el 12 de los casos
  entre le 60 y 70 son epilepsias parciales el
  15 son epilepsias indeterminadas y el 25 son
  síndromes especiales.

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• Las causas de la epilepsia son muy variadas, no
  puede decirse que sea heredada, puesto que la
  Epilepsia no se hereda.
• Tampoco puede especificarse la edad a la que
  dará, debido a que pude presentarse en diferentes
  edades no respeta el color, raza, credo o
  condición social.  

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• Causas de Epilepsia Según la Edad
• Epilepsias neonatales y de la primera infancia
• Agresión cerebral perinatal
• Anomalías congénitas
• Trastornos metabólicos
• Meningoencefalitis
• Convulsiones neonatales benignas (familiares o
  no)
• Espasmos infantiles

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• En la infancia (6 meses a 3 años)
• Convulsiones febriles
• Agresión cerebral perinatal
• Infecciones
• Otros traumatismos
• Tóxicos y defectos metabólicos
• Enfermedades degenerativas cerebrales

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• Niños y adolescentes
• Epilepsias idiopáticas
• Agresión cerebral perinatal
• Infecciones
• Enfermedades degenerativas cerebrales
• Síndromes neurocutáneos (facomatosis)

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• Jóvenes
• Traumatismos
• Tumores
• Epilepsias idiopáticas
• Agresión cerebral perinatal
• Infecciones
• Enfermedades degenerativas cerebrales

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• Adultos y ancianos
• Enfermedades cerebrovasculares
• Tóxicos (alcoholismo)
• Tumores
• Demencias (Alzheimer)

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• El diagnóstico de la epilepsia es eminentemente
  clínico, las pruebas complementarias pueden
  ayudarnos a confirmar la sospecha clínica o a
  identificar una causa responsable del cuadro.
  Ante la sospecha de encontrarnos frente a un
  paciente con epilepsia es importante 
• Confirmar mediante la historia clínica que los
  episodios que sufre son verdaderamente crisis
  epilépticas.
• Identificar el tipo de crisis que padece.
• Definir el tipo de epilepsia o síndrome
  epiléptico.
• Identificar la etiología del cuadro.

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• Pruebas complementarias comprenden técnicas
  neurofisiológicas Electroencefalograma (EEG) y
  técnicas de neuroimagen tomografía computerizada
  craneal (TAC), resonancia magnética craneal (RM),
  tomografía por emisión de positrones (PET) y
  tomografía computerizada por emisión de fotón
  simple (SPECT)

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• Principios básicos en el tratamiento de la
  epilepsia. Farmacos Antiepilepticos(FAEs)
• Debe utilizarse un solo fármaco. La monoterapia
  obtiene mejores resultados que la combinación de
  varios fármacos. Es importante utilizar la dosis
  eficaz mínima. El uso de un solo medicamento
  reduce el riesgo de efectos adversos, de
  interacciones entre fármacos, de reacciones
  idiosincrásicas, facilita el cumplimiento
  terapéutico y reduce costos.

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• Principios básicos en el tratamiento de la
  epilepsia 
• 2.-Debe elegirse el fármaco más adecuado para
  cada caso. El fármaco debe elegirse en función
  del tipo de crisis epiléptica que sufra el
  paciente.

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Fármacos antiepilépticosPrincipios generales

• Elección del FAE
• Monoterapia vs. Poli terapia
• la monoterapia en preferible al inicio...
• Cooperación con el tratamiento
• Duración del tratamiento
• Vigilancia niveles plasmáticos

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Vías de administración según indicación

• A) Administración oral 1 ó 2 dosis al día.
• B) Administración intravenosa
• Diacepam, fenitoina,(fosfenitoina)
  fenobarbital(?)o ácido valproico.
• Tratamiento de una convulsión prolongada o
  crisis convulsivas repetidas.
• C) Vía rectal
• benzodiacepinas
• Prevención o tratamiento de convulsiones
  febriles.

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Farmacocinética e interacciones

• Eliminación por metabolización hepática en la
  gran mayoría de los casos.
• Vigabatrina y la gabapentina se eliminan por vía
  renal
• Casi todos los antiepilépticos clásicos ejercen
  efecto inductor o inhibidor enzimático

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• CLASIFICACION

• 1. Farmacos Antiepilépticos (FAEs) clásicos
• Fenobarbital (barbitúrico)
• Primidona
• Fenitoína
• Carbamacepina
• Acido valproico
• Etosuximida ( No existe en Mex)
• Benzodiacepinas.

• 2. Nuevos Fármacos Antiepilépticos
• Lamotrigina
• Gabapentina
• Vigabatrina
• Tiagabina
• Oxcarbamacepina
• Topiramato
• Levetiracetam

DIFERENCIAS?
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• El tratamiento quirúrgico estará indicado en
  aquellos casos en los que la terapia
  farmacológica ha fracasado aproximadamente un
  30 de los pacientes epilépticos continúa
  sufriendo crisis a pesar de recibir un
  tratamiento farmacológico correcto. Es decir, la
  cirugía será el tratamiento adecuado en las
  epilepsias fármacorresistentes. La cirugía de la
  epilepsia incluye cualquier intervención dirigida
  a curar o aliviar la epilepsia.

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Gracias