Diapositiva 1

1
MORTALIDAD EN EPILEPSIA
Dr. Marcelo Devilat BarrosServicio de Neurología
y PsiquiatríaFacultad de Medicina . Universidad
de Chile Hospital de Niños Luis Calvo
MackennaSantiago Chile
2
Mortalidad en epilepsia
A la vida le debemos respeto, a la
muerte le debemos la verdad Voltaire (De
Toledo et al. Epilepsia 1999 40 1835).
3
MORTALIDAD EN EPILEPSIAHeterogenicidad de los
estudios

• Variado origen de las fuentes de información
• Comunidades Poblaciones-Instituciones
• Diferentes Centros de atención
• Subgrupos especiales ER-RM-PC
• Desarrollo de AE
• Cuestionarios
• Registros-Certificados-Autopsia verbal
• Tamaño del universo
• Definición de Epilepsia Cockerell 94, Nilsson
  01 1 o más crisis
• Diseño de los estudios prospectivos-retrospectivo
  s-controles-pérdidas
• Edad de los ingresados adultos, niños,
  adultos-niños
• Schackleton 2002, Hanna 2002, Nilsson 2003,
  Gaitatzis 2004, Aspray 2005

4
Mortalidad en Epilepsia

• Magnitud del problema

5
EXCESO DE MORTALIDAD EN EPILEPSIATasas de
mortalidad estándar (TME) o/e Adultos

• TME global 1.3 a 9.3
• Comunidades 1.3 a 3.1
• Institucionalizados 1.9 a 5.1
• Candidatos a Cirugía
• Operados 4.9
• No operados 7.9
• Operados
• Operados sin crisis 1
• Operados con crisis 4.6
• Schackleton 2002, Nilsson 2003, Sperling 1999,
  Sander 2004

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EXCESO DE MORTALIDAD EN EPILEPSIATasas de
mortalidad estándar (TME) o/e. Publicaciones en
Niños

• Población de hospitales o consultas
• N TME Publicación
• Harvey 93 93 13.3 Epilepsia 1993
  34597
• Callenbach 01 9 7.0 Pediatrics
  2001 1071259
• Camfield 02 26 8.8 Lancet
  2002 3591891
• Devilat 04 15(22) 3.2 Rev Neurol 2004
  38607
• Berg 04 13 7.4 Arch Pediatr
  Adolesc .Med 2004
  158.1147

7
Mortalidad en países en desarrollo Carpio
Epilepsia 2005 46(Suppl 11) 28

• Ecuador
• Prospectivo en hospitales y telefónicoTME 6.3
  Sudep 2.9 x 1.000
• India
• Parsis comunidad rica, postal y telefónico TME
  0.73
• Vasai comunidad pobre. TME 7.8 y 3.9
• Mali
• Informantes, visitas y un meeting mortalidad
  16 de los enfermos
• Martinica
• Certificados de defunción sólo. TME 4.5
• Chile
• Prospectivo hospital NIÑOS. TME 3.2

8

.
Causa directa por epilepsia según codificador.
Ministerio de Salud de Chile 2006
9
Mortalidad por epilepsia 1997-2003. Chile.
Minsal.
10
Mortalidad en Epilepsia

• FACTORES DE RIESGO

11
IMPORTANCIA RELATIVA DE LOS FACTORES DE
MORTALIDADFactores fuertes

• Accidentabilidad
• Base neuropatológica temprana
• Edad avanzada
• Retardo mental y parálisis cerebral
• Crisis frecuentes.Estado epiléptico
• Epilepsias sintomáticas
• Epilepsias resistentes
• Número de AE politerapia

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Mortalidad en Epilpesia

• Causas de muerte en Epilepsia

13
Mortalidad en Epilepsia. Causas

• Muertes no relacionadas a epilepsia
• Tumores fuera del SNC, Enfermedad isquémica,
  Neumonías
• Muertes relacionadas con la enfermedad de base
• Tumor cerebral, AVC, infecciones S NC,
  Enfermedades genéticas
• Muertes relacionadas con la epilepsia
• Suicidio
• Muerte súbita inesperada
• Reacciones a medicamentos
• Crisis epilépticas y Status epiléptico
• Trauma, quemaduras, inmersión, asfixia,
  aspiración

Gaitatzis y Sander. Epileptic Dis 200463
14
Mortalidad proporcionalGaitatzis y Sander 2004

• No relacionada a epilepsia
• 25 en hospitales e instituciones (neumonía)
• 5 en comunidades
• Por causa subyacente
• Neoplasia 16 a 29 AVC 14 a 16
• Por epilepsia 18 a 41 en poblaciones
  seleccionadas.
• 1 a 13 en comunidades.
• Niños Finlandia 45 y Australia 22

15
CAUSAS DE MUERTE NO RELACIONADAS
CON EPILEPSIA

• Infecciones Grupo del total
  TME
• Morgan 02 Población-Controles 20.7
  2.1
• Nilsson 97 Hospitalizados
  4.0
• Cockerell 94 Población 10.3
• Camfield 02 Hospitales-niños 77.2
• Harvey 93 Hospitales-niños 35.4
• Devilat 04 Hospital-niños 60.0

16
Causas de Muerte en epilepsia relacionadas con la
enfermedad subyacente
Morgan 2002 Nilsson 97 Lhatoo
01 Poblac-Controlado Hospital Pobl-prosp
14 años a-n TME TME TME Cáncer 1.47
2.6 14.6 AVC 2.67 5.3
6.5 Digestivas 2.39 7.7 Respiratorias
1.72 4.0 3.7 Congénitas 17.0 25 Menta
les 3.3 Mayor en hospitalizados por Epilepsia
y en estudios prospectivos Son la mayor causa y
reflejan el pattern de la población general
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CAUSAS DE MUERTE RELACIONADAS CON
EPILEPSIA

• -Suicidio TME 5.1 (metaa Harris 1997)
• -Status sintomático TME 3-3.8 (Logroscino
  2002)
• -Accidentes TME en sintómáticos 7.27.
• Trauma, quemaduras,
  inmersión, asfixia, aspiración
  (Rafnssonn 2001)
• -Muerte súbita en epilepsia. 24 veces mas
  frecuente que en población
• -Relacionada con el tratamiento idiosincráticas
  y efectos adversos
• -Neumonía post crisis
• Gaitatzis y Sander. E Dis 200463

18
Causas de muerte en Epilepsia relacionadas con
la Epilepsia. Fukuchi et al. E Research
2002 51233
19
Mortalidad en Epilepsia

• La muerte súbita inesperada

20
MUERTE SUBITA INESPERADA EN EPILEPSIA
estando de buen ánimo y con buena salud,
inmediatamente después de una convulsión, como
las que usualmente tenía, expiró en menos de dos
minutos sin una palabra, un gemido, un suspiro.
George Washington en 1773 relata la muerte
de su hija (Epilepsia 1999 40 1835).
21
MUERTE SUBITA INESPERADA-INEXPLICABLE EN
EPILEPSIADefinición. Leestma, C 1, a .Epilepsia
1997 3847
1. La persona tiene epilepsia 2. Muere
inesperada-inexplicablemente 3. Ocurre
súbitamente, con o sin relación a una crisis
epiléptica 4. Acontece durante actividades
normales, en circunstancias benignas 5. No
existe una causa médica obvia 6. Sin relación a
status o trauma agudo MUSIEP definitiva 1 - 6
autopsia sin causa MUSIEP probable 1 - 6, sin
autopsia MUSIEP posible mayoría o todos de 1-6,
pero hay causa sospechable
22

• CIRCUNSTANCIA Y CAUSA DE MUERTE EN 22 NIÑOS. 1996
  2006. Riesgo sintom y R
• 1 Domicilio Encontrada sin vida al amanecer
  (i) Musiep definitiva
• 2 Hospital Ventriculitis
• 3 Hospital Bronconeumonía
• 4 Hospital Bronconeumonía
• 5 Hospital Bronconeumonía
• 6 Domicilio Después de CTCG con testigo
  (R) Musiep probable
• 7 Domicilio Neumonía
• 8 Domicilio Bronconeumonía
• 9 Hospital Durante CTCG con testigo ( R) Musiep
  posible Choque séptico
• 10 Hospital Bronconeumonía
• 11 Domicilio Después de CPC con testigo (
  R) Musiep probable
• 12 Domicilio Después de temblor con testigo
  (i) Musiep probable
• 13 Hospital Bronconeumonía
• 14 Hospital Bronconeumonía
• 15 Domicilio Encontrada sin vida al amanecer ( R)
  Musiep probable
• 16 Hospital Bronconeumonía
• 17 Domicilio En sueño en decúbito prono (a)
  Musiep definitiva

23
Muerte Súbita Inesperada (1)

• EMV. 1996 Muerte súbita inesperada definitiva
• 13años epilepsia mioclónica juvenil
• 14años diagnóstico ácido valproico
• 16años buena evolución. Embarazo 10 semanas
  con anticonceptivo oral
• 16 años 4 meses
• Vive en casa de los suegros. Encontrada
  muerta en el sueño
• Autopsia Paro cardíaco.
  Embarazo de 22 semanas
• Genton Acta Neurol Scand 2001 Swallow Seizure
  2002

24
Muerte súbita inesperada (2)

• 1997 KSG Muerte súbita probable
• 8 años CTCG. Epilepsia generalizada
  idiopática
• FNB, AV. Epilepsia Inactiva por 12 meses
• 9 años Inmediatamente después de temblor leve y
  corto y estando sana Mamá, me siento mal y
  falleció bruscamente
• No autopsia
• Beaussart-Defaye. Epilepsia 2005 46128 Sudep
  y stress

25
Muerte súbita inesperada (4)

• GSP. 2003 Muerte súbita inesperada definitiva
• 2 meses Síndrome de West deriva Lennox-
  Gastaut. RDSM. Epilepsia activa.
• 7 años sin control, sin medicación, encontrado
  muerto en decúbito prono
• .
• Autopsia informe 1 año después
• Hipoxia generalizada

26
MUERTE SUBITA INEXPLICABLE EN
EPILEPSIA. Características en 9 niños. 1996 a
2005 Tipo de Epilepsia Sintomática 7
idiopática 2Organicidad Daño
neurológico 7 sin 2EEG Específico 7
normal 2Evolución Activa 3
Resistente 4 inactiva 2Esquemas terapéuticos
Multi 7 único 2 Edad
inicio lt1 año 5 gt 1 año 4Tipo de crisis
Gen 4 Parcial 3 West 2 Tipo Musiep
Probable 6 Definitiva 2 Posible
1Circunstancias En sueño 5 En vigilia
4Apoyo Con 7 Sin 2
27
Muerte Súbita en Epilepsia en Niños

• INCIDENCIA
• Es probablemente la categoría más frecuente de
  muerte relacionada a epilepsia

28
MUERTE SUBITA INEXPLICABLE EN EPILEPSIAClasificac
ión del riesgo

• Hanna 1997. Ministerio de Salud UK. Epilepsia
  1997 38 (Suppl 11) S3
• Riesgo Tasa
• Moderado 1 x 100 a 1 x 1000
• Bajo 1 x 1000 a 1 x por 10.000
• Irrelevante lt 1 x 1.000.000

29
MUERTE SUBITA EN EPILEPSIA Incidencia en cirugía
de la epilepsia. Adultos Autor Año Estudio Tasa
Dashieff 1991 Candidatos a cirugía 9.3 Sperling
1999 Con crisis post cirugía 4.0 Sin crisis
post cirugía 0.0 Nilsson 2003 No
operados 6.3 Operados 2.4 Por
1000 personas-año
30
MUERTE SUBITA INESPERADA EN EPILEPSIA.
Incidencia TME para adultos y adultos niños
Ficker C 1, a-n 1998 Población 23.7 Nashef C
1, a 1995 Institución 15.9 Ficker a 2000 40
veces más que en población Nashef 97
1x500 a 1x1000 pac/año 1x200 en
resistentes Vlooswijk 05 1.24 x 1000
pac/año
Población general 5-10 x
100.000 en lt45años 300 x 100.000 en
mayores
31
MUERTE SUBITA INESPERADA EN NIÑOS CON EPILEPSIA

• Autor Muertos MUSIEP Tasa x 1000
• Harvey 93 Australia 93 11
• Donner 01 Canadá 27 2 x 10.000
• Callenbach 01 Holanda 9 0
• Camfield 02 Canadá 26 1
• Berg 04 USA 13 2 0.19
• Devilat 05 Chile 22 9 1.66
• Téllez 05 Meta análisis 0 a 2.5
• J Epilepsy Res 200565101
• En pediatría 0.53 x 1000 RN vivos (USA)

32
MUERTE SUBITA EN EPILEPSIA EN NIÑOS

• FACTORES DE RIESGO

33
Muerte súbita en epilepsia en niños. Factores de
riesgoDaño neurológicoEpilepsia
sintomáticaEpilepsia refractariaFrecuentes
CTCGInicio precoz de EpilepsiaFrecuentes
cambios terapéuticos. CBZ?Camfield. J of Child
Neurol 200318272Gaitatzis. Epileptic Disord
2004 6 3 Berg. Arch Pediatr Adolesc Med
20041581147 Devilat. Rev Neurol 200438
607Langan et al Neurology 2005641131 adultos
34
MORTALIDAD

• EVITABILIDAD
• Y
• PREVENCION

35
Evitabilidad de las muertesPanel de Nacional
Sentinel UK 2002

• Evitable Diagnóstico y tratamiento
  inadecuados
• Debilidad del sistema de salud
• Adultos 62 de 158 39
• Niños 13 de 22 59

36
Prevención y manejo

• Médica
• tratar las comorbilidades
• tratamiento oportuno, enérgico y racional de la
  epilepsia
• minimizar los riesgos de los efectos colaterales
  de los AE
• cirugía precoz de la epilepsia y de técnicas
  alternativas
• técnicas de dormir
• Beta bloqueadores? Omega 3?
• De Salud Pública
• educación en epilepsia a los profesionales y
  pacientes
• elaboración de Planes y Programas en Epilepsia
• atención prioritaria a los pacientes resistentes

37
Dra.Gilda Gnecco Dra. Amparo
Arcaya I Congreso Latinoamericano de Epilepsia
2000
38
(No Transcript)
39
MERCI
GRACIAS