OTITIS MEDIA SEROSA

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OTITIS MEDIA SEROSA

• INDICACIONES DE COLOCACION DE DIABOLOS.

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DEFINICION

• Es la presencia de un liquido, generalmente
  estéril, detrás de un tímpano integro, el que
  podrá ser traslucido o presentar signos de
  inflamación.
• Corresponde a una de las formas clínicas de la
  Otitis media crónica con efusión.

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OTITIS MEDIA CRONICA CON EFUSION

• Es la acumulación de liquido en el oído medio con
  TIMPANO INTEGRO, sin signos de inflamación aguda,
  que persiste por mas de tres meses. El liquido es
  generalmente secuela de una Otitis Media Aguda.

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INCIDENCIA

• Afecta principalmente a los niños entre 3 y 5
  años, en concomitancia con la mayor frecuencia de
  Otitis media.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

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PATOGENIA

• El proceso inicial es una OMA que produce una
  alteración de la función tubaria.
• El derrame del oído medio esta compuesto por una
  sucesiva combinación de exudado, productos
  secretorios de las glándulas que lo reviste,
  células inflamatorias y microorganismos virales y
  bacterianos.

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• La efusión en el oído medio , con sus mediadores
  inflamatorios mantiene la disfunción tubaria.
• Se instaura así un ciclo Endotoxinas - Reacción
  inmune - Disfunción de la trompa de Eustaquio.

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• La trompa de Eustaquio falla primero en su
  función equipresora y después en la depurativa.
  La función equipresora es la que se reestablece
  en ultimo termino (por esta razón despues de las
  OME aparecen Atelectasias)

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FORMAS CLINICAS

• Otitis media serosa trasudado de color
  amarillento pálido y escasa viscosidad. Paciente
  con antecedente de enfermedad de corta duración.
• Otitis media mucoide exudado opalescente y
  viscoso.
• Otomastoiditis hemosiderinica extravasación de
  sangre y granulomas de colesterol. Es la forma
  mas prolongada de OMCE.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Hipoacusia unilateral o bilateral
• Acúfenos
• Sensación de plenitud o presión en el oído
• Otodinia generalmente transitoria que cede con
  analgesicos.

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DIAGNOSTICO

• La otoscopia es el examen esencial
• El tímpano puede verse de color pajizo con
  transparencia conservada en el OM Serosa
  congestivo con mayor vascularizaciòn y sin
  transparencia en la OM Mucoide, o azul en la OM
  hemosiderìnica.
• Su posición puede ser normal, con algún grado de
  retracción (atelectasia) o de convexidad.

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(No Transcript)
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• Audiometría tonal Mostrara una Hipoacusia de
  transmisión promedio de 25-45 db.
• Es fundamental completar el examen audiométrico
  con una Timpanometrìa en el cual se tendrá una
  curva plana.
• El estudio del reflejo estapedial se encuentra
  abolido (negativo)

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(No Transcript)
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EVOLUCION

• La OMC con efusión puede evolucionar hacia la
  curación espontánea en forma rápida o retardada
  por lo tanto es necesario efectuar exámenes
  audiológicos a intervalos regulares antes de
  adoptar una conducta terapéutica.

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• 30 50 de las OMA evolucionan hacia la
  Otopatìa secretora en algunas semanas o meses. En
  la mayoría de los casos estos niños finalizan sus
  episodios con corrección en la disfunción
  tubarica que parece mejorar con la edad.

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• Las formas prolongadas pueden llevar a una
  variada patología
• - OMA recidivante.
• - Atelectasia del Oído Medio.
• - Interrupción de la cadena osicular.
• - OMC con Tímpano perforado.
• - Timpanosclerosis.

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TRATAMIENTOMEDICO

• Amoxicilina-Sulbactam 40mg/kg/día durante 12
  días.
• Prednisona 1mg/kg/día durante 15 días en dosis
  decrecientes a partir del 5to día.
• Los Corticoides reducen el tejido linfoide que se
  encuentra alrededor de la trompa de Eustaquio,
  disminuyen la viscosidad del derrame, atenúan el
  edema tubario, al interrumpir el circuito de
  retracción de los mecanismos que intervienen en
  la producción del derrame.

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• Luego del primer tratamiento se efectúan nuevos
  exámenes audiologicos fundamentalmente
  Audiometria.
• Aproximadamente el 70 de las OM Serosas , 40
  de las OM Mucoides curan con tratamiento medico.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

• INDICACIONES DE COLOCACION DE TUBOS DE
  VENTILACION O DIABOLOS
• Ante el fracaso de uno o dos tratamientos
  ATB-Corticoideo.
• Presencia de OMA recurrente.

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• Ante alteraciones estructurales o posicionales de
  la M.T. como la presencia de zonas bimericas en
  la MT (por perdida de la capa media) con cierto
  grado de atelectasia.
• La hipoacusia bilateral de 40 db que perdura mas
  de 6 meses.

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• Consiste en efectuar una Miringotomìa, junto con
  la aspiración del contenido del oído medio y la
  colocación de un tubo de ventilación.
• El tubo se coloca en el cuadrante ateroinferior ,
  ya que se logra un mayor tiempo de permanencia
  con respecto a la colocación en el cuadrante
  posteroinferior.

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• Los tubos de ventilación habitualmente permanecen
  colocados entre 6 y 14 meses, hasta su extrusión
  espontánea o instrumental.

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Objetivo de la colocación de TVT

• Constituyen sustitutos de la función de la Trompa
  de Eustaquio con igual orden de importancia en
  primer lugar la ventilación y en segundo lugar el
  drenaje.

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Complicaciones

• Complicaciones durante la permanencia del Tubo
• Otorrea (30). Generalmente transitoria.
• Granuloma alrededor del tubo (5). En tubos
  colocados durante mas de 10 meses.
• Complicaciones luego de la extrusión del tubo
• Hialinizacion de la capa media (timpanosclerosis).
  Ocupa parcialmente la MT y no produce
  alteraciones importantes de la audición.
• Atrofia (35).En el lugar donde se encontraba el
  tubo
• Perforación transitoria(2) o permanente (1)

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Datos resaltantes

• Los resultados beneficiosos superan sus
  complicaciones y secuelas, lo que justifica su
  uso continuo.
• Como la hipoacusia provocada por el derrame en el
  oído medio del lactante y el niño de la primera
  infancia puede alterar el desarrollo del lenguaje
  o cognitivo y como los drenajes transtimpánicos
  permiten preservar la audición y es probable que
  prevengan muchas complicaciones y secuelas de la
  otitis media mientras permanezcan colocados, se
  propugna su uso pese a que la otitis media suele
  mejorar con la edad.
• El beneficio social y económico es evidente y
  cuantificable.

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MUCHAS GRACIAS