Vacunas en el ni

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Vacunas en el niño prematuro

• Dirección Provincial de Promoción y Prevención de
  la Salud
• Dra. Maria Andrea Uboldi

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El cumplimiento del programa de vacunación suele
ser subóptimo Hay varias explicaciones para
ello
Vacunas en el niño prematuro

• Contraindicaciones temporales de las vacunas,
  debido a infecciones intercurrentes y
  enfermedades crónicas secundarias.
• Un porcentaje alto de los prematuros de muy bajo
  peso está aún hospitalizado al cumplir los dos
  meses.
•  Temor o desconocimiento sobre la seguridad de
  las vacunas en estos niños, pocos estudios
  disponibles

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Vacunas en el niño prematuro

• FALSAS
• CONTRAINDICACIONES
• Enfermedad leve
• Prematurez / vejez
• embarazo/
• lactancia
• Tto. con ATB
• Alergia general
• Exposición a enfermedades infecciosas
• hospitalización

• VERDADERAS
• CONTRAINDICACIONES
• Edad
• Embarazo
• Inmunodeficiencia por enfermedad de base o por
  tratamiento
• Hipersensibilidad a componentes de la vacuna

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Deben vacunarse los prematuros?
Vacunas en el niño prematuro

• El niño prematuro y de bajo peso al nacer debe
  ser vacunado según el esquema habitual de acuerdo
  a la edad cronológica (post natal).

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Varios factores intervienen para determinar la
edad de vacunación
Vacunas en el niño prematuro

• Riesgos específicos de enfermar según grupo de
  edad
• Epidemiología de la enfermedad
• Capacidad para responder a una vacuna específica
• La interferencia por inmunidad pasiva
  transferida por la madre.
• Madurez del sistema inmune

En niños prematuros, aunque la respuesta a la
vacuna es variable, se deben aplicar las vacunas
correspondientes a la edad al momento de la
vacunación, sin tener en cuenta ningún tipo de
ajuste en cuanto a su edad por el antecedente de
su prematurez. El lactante tiene una adecuada
respuesta inmunitaria, respondiendo eficazmente a
partir de los 2 meses de edad frente a antígenos
proteicos y polisacáridos conjugados.
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Recomendaciones en el niño hospitalizado prematuro
Vacunas en el niño prematuro

• Iniciar el programa de vacunación en forma
  habitual
• si existe estabilidad clínica del niño.
• Se considera estable al niño que se encuentra en
  fase
• de crecimiento sostenido, sin necesidad de
  ventilación
• mecánica o terapia para infecciones graves,
• sin alteraciones metabólicas, renales,
  cardiovasculares
• o respiratorias significativas.

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Recomendaciones en el niño hospitalizado prematuro
Vacunas en el niño prematuro

• Sólo diferir la vacuna de polio oral hasta el
  momento del alta (por su riesgo de diseminación
  nosocomial)
• o bien, administrarles vacuna antipolio
  inactivada (Salk).
• La vacunación con BCG se realiza cuando el bebé
  alcanza los 2.000 gramos de peso.
• En cuanto a hepatitis B, se deberá evaluar el
  esquema a seguir dependiendo de su peso y
  antecedentes maternos la necesidad de
  gammaglobulina.

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Vacunas en el niño prematuro
Pentavalente. Resolución ministerial Nº 773

• Incorporar vacunación pentavalente a los 2, 4 y 6
  meses.
• Continuar con la aplicación de vacuna de
  Hepatitis B en las primeras 12 hs de vida como
  monovalente.
• Continuar con cuádruple para la dosis de refuerzo
  a los 18 meses.
• Utilizar triple bacteriana para ingreso escolar

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Vacunas en el niño prematuro
Recomendaciones sobre Hepatitis B

• La dosis neonatal de vacuna HB debe ser
  únicamente monovalente.
• Para las dosis subsiguientes de vacuna HB se
  puede utilizar
• Vacuna monovalente 3 dosis si se utiliza junto
  al esquema de cuádruple y sabin
• Recordar en el prematuro la necesidad de 4
  dosis (RN 2 4 6 meses de vida)
• Vacuna combinada 4 dosis.
• Requiere la aplicación de 3 dosis de vacuna
  combinada además de la dosis neonatal para lograr
  una mayor seroconversión del componente hepatitis
  B.
• El esquema es en total de 4 dosis de vacuna
  HB
• RN ( hepatitis monovalente) 2 4 6
  meses ( vacuna combinada pentavalente- sextuple)
• Aquellos niños que recibieron vacunas combinadas
  con diferente esquema, deben completar con una
  4ta dosis de HB.

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Vacunas en el niño prematuro
Vacuna antineumocócica

• Vacunas conjugadas
• A la fecha registradas 7 valente , 10 valente y
  13 valente
• Indicación niños desde de 2 meses de edad porque
  es una vacuna conjugada
• Indicada en prematuros con peso al nacimiento
  menor de 1500 g y/ o menores de 32 semanas
• Enfermedad pulmonar o cardíaca
• Esquema 3 dosis 1 refuerzo al año
• Vacuna polisacárida
• 23 valente
• Contraindicada en menores de 2 años por ser
  polisacárida

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Vacunas en el niño prematuro
Vacuna antineumocócica
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Vacunas en el niño prematuro
Vacuna antigripal

• Se recomienda la vacunación de gripe a todos los
  prematuros que hayan tenido o tengan una
  enfermedad pulmonar crónica.
• La vacunación se debe hacer en los niños que
  hayan cumplido los seis meses.
• Se debe vacunar a los RNP todos los inviernos si
  han tenido patología respiratoria, neurológica,
  cardiaca, o nutricional.
• Por calendario Nacional Vacunación de
  Embarazadas, Puérperas y equipo de Salud y
  convivientes de niños menores de 6 meses

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Vacunas en el niño prematuro
Vacuna para Rotavirus

• No se demostró mayor porcentaje de eventos
  adversos en esta población.
• En prematuros de 25 36 semanas, que tengan 6
  semanas de edad cronológica y estabilidad clínica
  se recomienda vacunarlos dentro de los plazos
  establecidos, después del alta de la institución,

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Vacunas en el niño prematuro
Vacuna triple Bacteriana acelular (dpta)

• En calendario Vacunación del equipo de salud
  según Resolución Ministerial 506/2009 el equipo
  de salud puede ser fuente de contagio para niños
  hospitalizados
• Vacunación opcional de las madres en el post
  parto inmediato o de ambos padres, llamada
  también estrategia capullo

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Vacunas en el niño prematuro
Uso de Palivizumab

• Durante la estación predominante de VSR (abril a
  septiembre) se recomienda indicar en la población
  de riesgo una dosis mensual de 15 mg/kg de
  palivizumab por vía intramuscular hasta un total
  de 5 dosis y no más allá del mes de Septiembre

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Vacunas en el niño prematuro
Uso de Palivizumab

• Se considera población de riesgo
• (RNPT) nacidos con 28 semanas de gestación que
  tengan 12 meses de edad al inicio de la
  estación de VSR o sean dados de alta durante la
  misma.
• RNPT de 29 a 32 semanas de gestación que tengan
  6 meses de edad al comienzo de la estación de VSR
  o sean dados de alta durante la misma.

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Vacunas en el niño prematuro
Uso de Palivizumab

• Se considera población de riesgo
• En los pacientes nacidos con gt 32 semanas de
  gestación y de 35 semanas estaría indicado su
  uso si presentan tres o más de los siguientes
  factores de riesgo (sólo en menores de 6 meses al
  inicio de la estación de VSR y que sean dados de
  alta durante la misma).
• Edad posnatal lt 10 semanas al comienzo de la
  estación.
• Ausencia de lactancia materna o duración lt2
  meses.
• Hermanos o convivientes en edad escolar.
• Asistencia a jardín maternal.
• Antecedentes de familiares directos con asma.
• Condiciones de hacinamiento en el hogar (mayor o
  igual a 4 por habitación según INDEC)

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Vacunas en el niño prematuro
Uso de Palivizumab

• Se considera población de riesgo
• Niños menores de 2 años con DBP que han requerido
  tratamiento (suplemento de O2, broncodilatadores,
  diuréticos) en los 6 meses anteriores al inicio
  de la estación de VSR o que son dados de alta
  durante la misma.
• Niños menores de 2 años con cardiopatía congénita
  con alteración hemodinámica significativa
  (cardiopatías cianóticas, aquellas con
  requerimientos de medicación por insuficiencia
  cardíaca congestiva, y las que cursan con
  hipertensión pulmonar).