Vacunas en el viajero

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Vacunas en el viajero

• La vacunación del viajero debe valorarse de forma
  individualizada
• La inmunización recomendada dependerá de
  características del paciente (edad, sexo,
  patología previa,) y características del viaje
  (destino, duración, tipo de viaje)
• La correcta inmunización no exime de continuar
  cumpliendo con las medidas higiénicas y físicas

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Enfermedad meningocócica

• Enfermedad bacteriana causada por diferentes
  serogrupos de Neisseria Meningitidis
• Existen diferentes vacunas. La elección dependerá
  del serogrupo prevalente en la zona de destino
• El riesgo para viajeros es bajo excepto en zonas
  de alta endemicidad como el llamado cinturón de
  la meningitis
• La administración de la vacuna tetravalente
  A-C-Y-W 135 en centros de vacunación
  internacional como mínimo 2 semanas antes de
  iniciar el viaje

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Vacunas en el viajero

• Dependientes del destino
• Colera
• Encefalitis japonesa
• Encefalitis primavero-estacional o centro-europea
• Fiebre amarilla
• Gripe
• Meningitis meningocócica
• Poliomielitis
• Rabia

• Vacunas recomendadas
• Difteria-tétanos
• Hib
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Fiebre Tifoidea
• Triple vírica

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Fiebre amarilla

• Causada por un Flavivirus. Transmitida por un
  mosquito
• Vacunación obligatoria en países endémicos que se
  administra en centros de vacunación internacional
• Eficacia del 90 a los 10 días. Válida hasta 10
  años
• La enfermedad curada confiere inmunidad de por
  vida
• Contraindicada
• Embarazadas
• Inmunodeprimidos
• Menores de 9 meses
• Alérgicos a proteínas del huevo

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Cólera

• Enfermedad intestinal aguda causada por Vibrio
  cholerae
• La transmisión es fecal oral
• El riesgo para viajeros internacionales en
  general es bajo si se adoptan medidas higiénicas
  sencillas
• La relativa efectividad hace que sólo esté
  indicada en aquellos que se desplacen a zonas de
  grandes catástrofes, campamentos de refugiados y
  ayudas humanitarias
• La vacunación debe realizarse en los centros de
  vacunación internacional.
• Las vacunas más utilizadas son rBS-WC y CVD 103
  HgR

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Encefalitis centro-europea

• Enfermedad también conocida como encefalitis por
  picadura de garrapata o encefalitis
  primavero-estival
• La vacunación se realiza en centros de vacunación
  internacional, si es posible 2 meses (0, 4-12 y
  9-12 meses) antes siendo posible utilizar pautas
  rápidas (0,7 y 21 días) si es necesario. Son
  necesarias 3 dosis
• En no vacunados que sufren picaduras de alto
  riesgo está indicada la administración de
  inmunoglobulina humana específica (contraindicada
  en menores de 14 años)

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Encefalitis japonesa

• Enfermedad vírica transmitida por mosquitos
  infectados
• Vacunación en centros de vacunación internacional
• Es necesario iniciar la vacunación siempre que
  sea posible 6 semanas antes de la partida,
  administrando la última dosis como mínimo 10 días
  antes de la partida
• La pauta habitual de vacunación es 0,7 y 30 días,
  siendo posible la pauta rápida 0,7 y 14 con una
  eficacia del 80
• Es necesario la revacunación a los 2-3 años, si
  se va a continuar en la zona endémica

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Poliomielitis

• Enfermedad producida por Picornavirus
• Infección frecuente en Ásia y África aunque
  recientemente han existido brotes en Haití y
  República Dominicana
• Existen 2 vacunas
• Sabin (atenuada) que se administra v.o.
  Contraindicada en embarazadas e inmunodeprimidos
• Salk (inactivada)

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Rabia

• Enfermedad vírica que sin tratamiento 100 de
  mortalidad
• Debemos diferenciar 2 actuaciones
• Pre-exposición
• En viajeros de estancia prolongada en zonas
  endémicas o zonas donde conseguir la
  gammaglobulina sea difícil. Administrar 3 dosis
  (0, 7 y 28 días) con una dosis de recuerdo a los
  12 meses. Es necesario revacunar a los 3 años si
  persiste el riesgo
• Post-exposición
• Tras la agresión de un animal. Lavar la herida de
  forma enérgica con agua y jabón, desinfectando y
  no suturando. Si está inmunizado, vacunar con 2
  dosis (0 y 3 días) sin administrar
  gammaglobulina. Si no está vacunado, administrar
  5 dosis (0,3,7,14 y 21 o 28 días). Si el riesgo
  de exposición es muy alto administrar además la
  gammaglobulina o el suero antirrábico.

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Fiebre tifoidea

• Producida por Salmonella typhi. Transmisión
  fecal-oral
• El aumento de cepas resistente a antibióticos de
  primera línea implica un aumento de
  complicaciones y muertes
• Existen 2 vacunas
• Parenteral Dosis única IM, iniciándose la
  protección a los 7días y durando 2-3 años. Se
  puede administrar en enfermos inmunodeprimidos
  (la respuesta dependerá del nivel de CD4)
• Enteral (Ty21a) Gérmenes atenuados, 3 dosis, a
  días alternos. La protección se inicia a la
  semana de la última dosis y dura 5 años. No puede
  administrarse junto a la polio oral, ni
  antipalúdicos ni antibióticos por riesgo de
  inactivación. No hay estudios en embarazadas. En
  VIH se puede utilizar si los CD4 gt 200/mm3

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Hepatitis A

• Enfermedad viral con transmisión fecal-oral
• Endémica en países en desarrollo
• Es necesario además de la vacunación adoptar
  todas las medidas higiénicas necesarias, evitando
  el consumo de aguas y alimentos potencialmente
  contaminados
• La vacunación consiste en 2 dosis (0 y 6-12
  meses). Debe iniciarse como mínimo 2 semanas
  antes de la partida
• Cuando el viaje es a una zona endémica y no
  disponemos de tiempo para completar la vacunación
  se debe administrar la vacuna VHA Ig en zonas
  distintas
• En niños la primera dosis no debe administrarse
  antes del año siendo preferible a los 2 años

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Hepatitis B

• Enfermedad viral transmitida de persona a persona
  por contacto con fluidos corporales infectados
  existiendo también transmisión perinatal
• Está indicada en viajeros a zonas de alta
  endemicidad
• La pauta más utilizada es 0,1 y 6 meses, siendo
  posible diferentes pautas rápidas 0,1,2 y
  refuerzo a los 6-12 meses 0,7,21 y refuerzo a
  los 6-12 meses.
• En recién nacidos la primera dosis en el
  nacimiento, la segunda a las 4 semanas y la
  tercera a las 8 semanas
• En no vacunados expuestos y en recién nacidos de
  madres portadoras se debe administrar
  inmunoglobulina, a la vez que se inicia la
  vacunación

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Triple vírica

• La vacuna triple vírica se encuentra incluida en
  el calendario vacunal con 2 dosis, la primera a
  los 12-15 meses y la segunda a los 3-6 años
• En niños de 6 meses-1 año que tengan que viajar a
  zonas endémicas se indica una primera dosis a los
  6-11 meses, una segunda dosis a los 15 meses y
  una dosis de recuerdo a los 3-6 años
• Los niños menores 6 meses se consideran
  protegidos por los anticuerpos maternos

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Gripe

• Los brotes de gripe se originan de septiembre a
  marzo en el hemisferio norte y de abril a agosto
  en el hemisferio sur
• La edad mínima de vacunación es de 6 meses,
  siendo necesarias 2 dosis separadas 4 semanas
• En mayores de 7 años y adultos será sufieciente
  una única dosis anual

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Difteria-tétanos-tosferina

• Enfermedad producida por las esporas del
  Clostidium tetani presente en el suelo de todo el
  mundo
• La primovacunación en niños consistirá en 6
  dosis, las 3 primeras antes del año a intérvalos
  de 4-8 semanas, la cuarta entre los 15-18 meses,
  la quinta a los 3-6 años y la sexta a los 14-16
  años.
• La primovacunación en adultos en 3 dosis 0,1 y
  12 meses
• Es necesario revacunar cada 10 años, o a los 5
  años si el paciente presenta una lesión
  potencialmente tetanígena