vacunas

1
Papel de las vacunas en brotes epidémicos
Dra Angela Gentile
Hospital de Niños R. Gutierrez
2
Vacuna anti-VZV Indicaciones

• Niños sanos 12 meses (preferentemente con SRP)
• Adolescentes susceptibles (12a)
• Adultos susceptibles Especialmente Contacto
  con HIC Mujeres en edad
  fértil Alto riesgo de
  exposición
• Profilaxis pos exposición
• Niños HIV positivos AAP-ACIP-SLIPE-SAP

3
Vacuna anti-VZV Cepa Oka SB Bio Profilaxis
Posexposición (PPE)

• Objetivo Determinar la efectividad de la vacuna
  anti- VZV para la PPE
• Población 104 contactos susceptibles a V de
  1-37a (4a)
• Diseño Intervencionista con control histórico
• Caso índice Conviviente 95
  Escuela 9
• Vacuna 2000 ufp. (2-8 ºC)
• Definición Día O La aparición de la primera
  vesícula en el caso índice

Gentile A, 2nd. WCVI Liege Belgium
4
PPE Protección en relación al tiempo de
vacunación.
Efectividad global 87/104 (83.7 IC 95 75.1-90.2)
24 hs 20/23 (86.9 IC 95 66.4-97.2) 48 hs 63/72
(87.5 IC 95 77.6-94.1) 72 hs 4/9 (44.4 IC 95
13.7-70.8)
5
Purificación del PS delMeningococo del Serogrupo
C
Desarrollo de Vacunas contra Neisseria
meningitidis del Serogrupo C
Conjugación
6
Infección meningocóccicaBrote en una comunidad

• Es la aparición de 3 o más casos en un período de
  3 meses entre personas que residen en una misma
  área sin tener un contacto muy evidente
  (Ej.ciudades,pueblos, países).

7
Enfermedad Meningocóccica C Eficacia vaccinal en
el Reino Unido en niños de 5 a 8 años de edad
Casos acumulados
100
90
80
70
60
50
Total acumulado
40
30
20
10
0
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
49
51
53
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
Número de semana por año epidemiológico (1 de
Julio a 30 de Junio)
8
Campaña de vacunación con vacuna
antimeningococcica en España
9

• Brote de hepatitis A en un jardín
  
• maternal

10
Introducción

• En todo el mundo se denuncian 1.4 mill de casos
  anualmente
• La incidencia real sería 3-10 mayor
• US1.5-3 billion/anual
• Van Damme, Viral Hepatitis Prevention Board,
  1994.
• Hadler,Hepatitis and Liver Disease, 1991.

11
Confirmar el caso

• Hepatitis A (IG M positiva)
• Hepatitis B (Ags HB y AntiHBc)
• Exclusión hasta una semana después del comienzo
  de la enfermedad o hasta el inicio del programa
  de prevención)

12
Detectar los grupos de riesgo

• Unidad epidemiológica
• niños que concurren a la sala de 2 años donde se
  detectó el caso y sala de deambuladores
• (comparten la preparación de mamaderas y cambio
  de pañales)

13
Medidas de prevención

• Cortar la vía de trasmisión oral-fecal
• lavado de sanitarios, vajilla, prendas etc
  con
• hipoclorito de Na al 1
• Educación en relación a higiene personal,
  manipulación de alimentos y disposición final de
  excretas

14
Medidas de prevención

• Personal docente
• Uso de gamaglobulina o vacuna?

15
Hepatitis Total país y según jurisdicciones 11
provincias presentan tasas que superan la media
del país.
Tasas de hepatitis A y sin especificar según
jurisdicción (0/0000 hab.) Argentina
Notificaciones hasta semana 32 del 2003
Fecha de la última actualización 01/09/03
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Prevalencia del virus de Hepatitis A en Argentina
estratificada por la edad y el nivel
socioeconómico Tapia-Conyer R et al, Hepatitis
A in Latin America A Changing Epidemiological
Pattern Am J Trop Med Hyg 61(5)1999, pp. 825-829

N 1500
Buen
Regular y Bajo
20
Inmunización del adultoHepatitis A
seroprevalencia
Buenos Aires, 1991- 1998. N8.285
Porcentaje
Edad en años
Lepetic A., Macchi A., Biscayart C. y col. 2000
21
Hepatitis A Seroprevalencia
Buenos Aires, 1991- 1998. N8.285

Edad en años
Lepetic A., Macchi A., Biscayart C. y col. ICID
2000
En un grupo de adolescentes (225) de Mar del
Plata sin ant personales ni convivientes con
Hepatitis A, la seroprevalencia fue de 5.6
Gonzalez Aguilar P y col, Arch Arg de Ped 2003
22
Medidas de prevención

• Personal docente
• Uso de gamaglobulina o vacuna?
• No se aconseja el uso de gamaglobulina en forma
  rutinaria ya que el personal docente es
  seguramente inmune.

23
Vacuna anti-HAV Características

• Vacuna inactivada cepa HM175
• Concentración medida en Elisa Units (EL.U.)
• Suspensión líquida
• adyuvante como hydróxido de aluminio
• 2-phenoxyethanol como preservativo
• Jeringa prellenada de 0.5/1 ml

24

• Eficacia de la vacuna hepatitis A

• Adultos
• gt 95 seropositividad con 1 dosis
• 100 seropositividad con 2 dosis
• Niños y adolescentes
• gt 97 seropositividad con 1 dosis
• 100 seropositividad con 2 dosis

25
Estimación de la eficacia de la vacuna contra
hepatitis A
Ref Innis B et al. JAMA, vol. 2711328-34, 1994
26
Medidas de prevención

• Contactos en jardines maternales
• Salas de niños que usan pañales gamaglobulina a
  todos los niños del jardín que esten en contacto
  con la sala de ocurrencia de los casos.
• Sala de niños que no usan pañales gamaglobulina
  solo a los niños de la misma sala.
• Se recomienda la vacunación a los mayores de un
  año

27
Vacuna Hepatitis A Indicaciones

• Indicación personalizada
• Viajeros a áreas de alta endemia
• Grupos de riesgo
• conductas de riesgo
• riesgo de infección ocupacional
• enfermedades de base, hepatopatías
• crónicas

28
Vacuna Hepatitis A Indicaciones en grupos
de riesgo

• ArguedasMR et al. The cost effectivness of
  hepatitis A vaccination in patients with
  hepatitis C viral infection in USA, Am J
  Gastroenterol.972942-5,2002.
• Duncan M et al. Prescreening vs. Empirical
  vaccination for HAV in patients with cronic liver
  disease, Am J Gastroenterol, 97 1590-3,2002
• Jacobs et al, The cost effectivness of
  vaccination cronic hepatitis C against hepatitis
  A.Am J. Gastroenterol. 97427-34,2002.

29
Campaña de vacunación intra-epidemia de Hepatitis
A en Barrio Comercial Ciudad de Córdoba

• Población
• 110.000 habitantes
• 44.000 lt15 años
• Incidencia de Hep. A 593/100.000
• Vacunación
• 4500 (escolares) en 6 días

30
Epidemia de Hepatitis A en Barrio Comercial
Ciudad de Córdoba
Vacunación
Tregnaghi y col, datos no publicados
31
Vacuna Hepatitis A Indicaciones en
manejo de brotes

• Craig et al. Use of hepatitis A vaccine in a
  community wide outbreak of hepatitis A, Clin
  Infect Dis, 1998,27(3) 531-5
• Dargenio et al, The role of hepatitis A vaccine
  in controling epidemics, Vaccine 2003, 21(19-20)
  2246-49.
• Sagliocca et al, Efficacy of hepatitis a vaccine
  in preventinfg secondary cases a randomiser
  trial.Lancet, 353 1136-39,1999.

32
Reporting of HAV Cases in Israel 1993 Through
2002 by Age-Group and Ethnic Population
Data from 2002 are extrapolated from reports
of the first 3 Qs of 2002
Incidence/100,000 inhabitants
In 1998 16.6 of J and 5.7 of non-J were age
unknown thus in 1998 the age distribution was
extrapolated
33
(No Transcript)
34

Gracias!