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Épidémiologie des maladies infectieuses
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Généralités

• 10 des causes de décès en France,
• Toujours dactualité de par 
• leur nature transmissible justifiant une
  politique de prévention en constante adaptation,
• le risque toujours présent dapparition de
  nouvelles maladies
• la multiplication des situations à risque.

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Définition

• Lépidémiologie est létude de la répartition des
  maladies dans la population et des facteurs
  responsables de leur apparition encore appelé
   déterminants .
• La veille épidémiologique permet
• de réagir rapidement,
• de mettre en place des mesures préventives
  sachant que la diffusion dune maladie
  infectieuse repose sur la notion de contagion.

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Les déterminants Lagent

• Diverses origines
• infectieux ? micro-organismes  virus, bactéries,
  parasites,
• physique ? radiations nucléaires, chaleur,
• mécanique ? vibrations,
• chimiques ? divers produits,
• alimentaires ? nutriments provoquant des
  allergies.

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Les déterminants Lhôte réceptif

• Caractéristiques de lhôte
• Age,
• Sexe,
• Ethnie,
• État physiologique

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Les facteurs environnementaux

• La propagation dune maladie infectieuse dépend
  de la probabilité de contact entre un agent
  pathogène et un hôte sensible.
• Cette probabilité est influencée par le contexte
  environnemental
• Le climat,
• Les conditions de vie (hygiène, environnement
  socio-économiques),
• Les voyages,
• Lenvironnement rural ou urbain,
• Le milieu professionnel

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Les facteurs environnementaux

• Deux types détudes épidémiologiques
• Descriptive étudie les caractéristiques dune
  maladie (type dagent infectant, fréquence, mode
  de transmission, signes cliniques, répartition),
• Analytique étudie les causes, les risques,
  lévolution dune maladie

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Épidémiologie Descriptive

• Objectifs 
• spécifier les origines de lagent infectant,
• classer en type dinfection et répartition
  géographique,
• établir la chaîne de transmission,
• déterminer le mode de contamination.

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Épidémiologie Descriptive 1.Les
origines

• Exogène
• germe venant de lenvironnement extérieur.
• Ex  varicelle, grippe
• Endogène
• germe existant chez lindividu de façon
  habituelle ou non.
  Dans des conditions
  particulières diminuant les défenses
  immunitaires, il se développe et devient
  pathogène. Infections opportunistes.
• Ex  la candidose buccale après un traitement par
  antibiotique.

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Épidémiologie Descriptive 1.Les
origines

• Exo endogène
• germe préalablement contracté reste à létat
  latent chez lindividu et réapparaît à un moment
  donné lors dune baisse des défenses
  immunitaires.
• Ex  lherpès.

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Épidémiologie Descriptive 2. La
classification

• Type dinfection
• Nosocomiale
• Infection contractée en milieu hospitalier du
  fait des traitements prophylactiques et de
  lapparition de germes résistants.
• Communautaire
• Infection contractée en dehors de lhôpital.

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Épidémiologie Descriptive 2. La
classification

• Répartition géographique
• Cas sporadiques
• Quelques individus présentant la même maladie,
  éloignés les uns des autres.
• Épidémie
• Le nombre de cas atteint brusquement un niveau
  élevé dans un groupe de population, sur un
  territoire donné, pendant un temps déterminé,
  puis disparaît . Ex  la grippe.

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Épidémiologie Descriptive 2. La
classification

• Répartition géographique
• Pandémie
• Epidémie qui se propage à un continent entier.
• Endémie
• infection présente de façon constante dans une
  population au cours du temps.
• Ex. SIDA épidémie ? pandémie ? phase endémique.

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Épidémiologie Descriptive 3. La
transmission

• La source
• Site à partir duquel un micro-organisme est
  transmis à un hôte.
• Humaine (anthroponose), animale (zoonose) ou
  double (anthropozoonose) passant de lanimal à
  lhomme et vice versa.

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Épidémiologie Descriptive 3. La
transmission

• Le réservoir
• Lieu de survie du germe.
• Peut être humain (un individu sain ou malade) ou
  environnemental (eau, terre, excréments).
• La connaissance du réservoir permet de lutter
  contre linfection en léradiquant.

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Épidémiologie Descriptive 3. La
transmission

• Le vecteur
• Intermédiaire,
• Hôte pouvant transmettre linfection.
• Ex  le moustique dans le paludisme ou le poux
  dans le typhus.

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Épidémiologie Descriptive 3. La
transmission

• Le porteur
• organisme humain dont les excrétas (sueur,
  urine, salive.) contiennent des germes pouvant
  propager la maladie.

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Épidémiologie Descriptive 3. La
transmission

• On distingue les porteurs
• Sains  porteur du germe mais nayant pas
  déclaré la maladie,
• Malades porteur du germe ayant développé la
  maladie,
• Précoces  porteur du germe mais nayant pas
  encore développé la maladie,
• Convalescents  guéris mais pouvant transmettre
  le germe par ses excrétas.

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Épidémiologie Descriptive 4. Les
modes de contamination

• Directe
• La transmission se fait dun individu à
  lautre par contact
• Aérien ? germes issus des voies aériennes (nez,
  gorge) du porteur et transmis grâce aux
  gouttelettes de PFLÜGGE émises lors de
  postillonnements ou déternuements (Grippe,
  Rougeole, Angine).

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Épidémiologie Descriptive 4. Les
modes de contamination

• Directe
• Manu porté ? germes souvent issus des voies
  digestives pour les infections communautaires ou
  de lenvironnement soignant/soigné pour les
  infections nosocomiales.
  La main est ici
  un vecteur (intermédiaire) entre le porteur et
  lhôte.
• Sexuel ? germes des voies sexuelles transmis
  sexuellement (IST).

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Épidémiologie Descriptive 4. Les
modes de contamination

• Indirecte
• La transmission se fait par lintermédiaire dun
  vecteur qui peut être inanimé (eau, aliment,
  terre, liquides biologiques) ou animé (insectes 
  mouche dans la maladie du sommeil, le moustique
  dans le paludisme, le poux dans le typhus).

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Épidémiologie Descriptive 4. Les
modes de contamination

• Autres
• Transmission verticale de la mère à lenfant?
  in utéro (rubéole),
• ? lors de laccouchement
  (herpès génital)
• Transmission par le sang lors de transfusion
  sanguine, dexamen endoscopique.

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Lépidémiologie analytique

• Objectifs
• identifier les causes dune infection,
• estimer ses facteurs de risque et son évolution.
• Lépidémiologie analytique repose sur létude des
  indicateurs de santé et des facteurs de risque.

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Lépidémiologie analytique 1. Les
indicateurs de santé

• Sont sensés représenter létat sanitaire dune
  population à une date donnée.
• Servent à mieux appréhender les besoins de la
  population en matière de santé et donc dadapter
  loffre de soins aux besoins.
• Sont issus de données concernant la population
  et de données concernant la production de soins.

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Lépidémiologie analytique 1. Les
indicateurs de santé

• La population
• La prévalence
• Exprime le nombre dinfections relevées à un
  moment donné, dans un groupe de population
  déterminé.
• Ex. Nombre de personnes atteintes par la grippe
  le 25 Janvier.
  Le résultat
  sexprime en pourcentage ? personnes
  atteintes/personnes saines.

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Lépidémiologie analytique 1. Les
indicateurs de santé

• Lincidence
• Exprime le nombre de cas nouveaux dinfection
  durant une période déterminée.
• Le résultat sexprime souvent en nombre de
  cas/année.
• Ex. Lasthme en 2002 ? 15000 cas
• en 2004 ? 17000 cas
• Lanalyse de ces 2 paramètres permet de mesurer 
  la vitesse dapparition et de propagation
  dune maladie, ou de régression en rapport avec
  la prophylaxie mise en œuvre.

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Lépidémiologie analytique 1. Les
indicateurs de santé

• Le taux de mortalité
• Quantifie le nombre de décès dans une population
  donnée pour une maladie donnée.
• Sexprime le plus souvent en nombre de décès
  annuel / 100 000 ou 1 million
• Le taux de létalité
• Nombre de décès dans une population atteintes
  dune maladie
• Nombre total de personnes atteintes par cette
  maladie.
• Le taux de morbidité
• Nombre dindividus atteints par une maladie
• Nombre total dindividu.

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Lépidémiologie analytique 1. Les
indicateurs de santé

• La fiabilité de ces taux dépend
• du signalement par les médecins des patients
  atteints et des décès,
• de la qualité des diagnostics, des possibilités
  de confirmation biologiques et des déclarations
  pour les maladies à déclaration obligatoire.

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Lépidémiologie analytique 2 . La
production du système de santé

• La consommation
• On évalue ici la production hospitalière et
  extrahospitalière en consommation de santé.
• ? du nombre de journées dhospitalisation,
• ? de la durée moyenne dun séjour
  hospitalier,
• ? de soins médicaux privés ambulatoires,
• ? de consultations diverses,
• ? de consommations de médicaments
• Les moyens
• On évalue les équipements  scanner, IRM,
  

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Lépidémiologie analytique 3. Les
facteurs de risque

• Grâce aux indicateurs de santé, on a pu mettre en
  évidence les facteurs favorisants lémergence
  dune maladie
• Age ? pour les maladies infantiles par ex.,
• Saison ? pour la Grippe,
• Situation géographique ? la lèpre, le paludisme,
• Sexe ? Hémophilie touchant les hommes,
• Habitudes de vie ? en fonction de lalimentation,
  de lexercice physique ...
• Conditions socio-économiques ? précarité.

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Lépidémiologie

• Pour évaluer ces taux.
• Des réseaux sentinelles nationaux et
  internationaux sont en relation permanente,  avec
  pour mission de surveiller létat sanitaire à
  différents niveaux
• Au niveau mondial
• lOMS
• Au niveau national
• la DDASS au niveau départemental,
• la DRASS au niveau régional.

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Épidémiologie

• En France, la surveillance des maladies
  infectieuses est basée sur
• la déclaration obligatoire,
• les statistiques de mortalité,
• les centres nationaux de référence,
• un ensemble de réseaux de surveillance
  coordonné par lInstitut de Veille Sanitaire
  (InVS).

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Épidémiologie

• Les déclarations obligatoires de maladies
  sont faites sur des questionnaires
  particuliers à chaque maladie.
• Sont établis par un docteur en médecine ou par
  un chef de laboratoire danalyse et de biologie
  médicale.
• Sont notifiés au médecin inspecteur de santé
  publique de la DDASS de domicile.
• Transmission hebdomadaire du nombre de cas de
  ces maladies à lInVS.

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Épidémiologie

• Les statistiques de mortalité
• Lors dun décès, le médecin établit un
  certificat de décès composée de 2 parties.
• Partie supérieure état civil, commune du
  défunt, date et heure du décès.
• Partie inférieure (anonyme) nom de la commune
  où est survenu le décès, date du décès,
  renseignements médicaux (cause du décès,
  pathologies associées au processus morbide).

35
Épidémiologie

• Les statistiques de mortalité
• Lors dun décès, lofficier détat civil à la
  mairie établit un bulletin de décès en 2
  exemplaires non nominatifs transmis à lINSEE et
  au médecin inspecteur de santé publique de la
  DDASS.
• ils comportent des renseignements concernant la
  situation sociodémographique de la personne
  décédée date et lieu de naissance, date et lieu
  de décès, commune et département de domicile,
  état matrimonial, catégorie socioprofessionnelle .

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Épidémiologie

• Les centres nationaux de référence
• Instaurés en 1972 par le Ministère de la santé,
• 37 CNR en 2000
• Un CNR est une structure située au sein dun
  établissement de soins public ou privé,
  denseignement ou de recherche.

37
Épidémiologie

• Missions des CNR
• Expertise dans domaine de la microbiologie ou de
  la pathologie des agents infectieux,
• Contribution à la surveillance épidémiologique,
• Alerte par information immédiate du ministre de
  la santé de toute constatation pouvant avoir
  répercussion sur état sanitaire de la population,
• Conseil des pouvoirs publics, des professionnels
  de santé.

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Épidémiologie

• Les réseaux de laboratoire ou de services
  hospitaliers.
• Assurent la surveillance de certaines maladies
  infectieuses nétant pas à D.O.
• Ces réseaux permettent de connaître la tendance
  évolutive de certaines maladies et de disposer de
  certaines données épidémiologiques.
• Ex. Médecins sentinelles, surveillance maladie
  C. Jacob, Infections nosocomiales

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Maladies les plus meurtrières

• Six groupes de maladies représentent à elles
  seules 90 des décès par infections dans le
  monde.
• SIDA ? 3,1 millions de décès en 2004
• Maladies respiratoires aiguës ? 3 millions de
  décès/an
• Maladies diarrhéiques ? 2,5 millions de décès/an
• Tuberculose ? 2 millions de décès/an
• Paludisme ? d1million de décès/an
• Rougeole ? 750 000 décès/an malgré lexistence
  dun vaccin.

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• Les maladies infectieuses
• sont responsables de
• 43 de décès dans les pays en développement
• contre
• 1 dans les pays industrialisés.

41
En France
42
(No Transcript)
43
Conclusion

• Dans le cadre des maladies infectieuses,
  lépidémiologie permet
• de surveiller la maladie,
• didentifier les groupes à risque,
• dévaluer limpact socio-économique dune
  maladie,
• de planifier des programmes de lutte et de
  prévention entrant dans le domaine de la
  prophylaxie,
• den assurer la surveillance en terme
  defficacité.

44
Conclusion

• Quand lépidémie apparaît,
• le système sentinelle alerte,
• vérifie lauthenticité de lépidémie,
• élimine si possible la cause
• par un programme de vaccination.