Szomatiz

1

• Szomatizáció
• Az érzelmi zavarok elsodlegesen testi tünetben
  való megjelenítodése
• (konvertálódása)
• Az érzelmi zavar egyes tünetei manifeszt módon
  jelen lehetnek, de nem dominálják a tüneti képet
• Ha az érzelmi zavar tünetei megfelelnek valamely
  mentális zavar
• diagnosztikus kritériumainak, azt kell
  diagnosztizálni
• Depresszió, szorongásos kórképek részjelensége is
  lehet vegetatív zavar, vagy fájdalom

2

• F44.x Konverziós zavar
• (miért ezzel kezdjük?)
• Egy vagy több neurológiai tünet, melyet szervi
  eltérés nem magyaráz
• Briquet és Charcot (trauma), Freud (Anna O.
  esete)
• Epidemiológia egyes tünetek alapján 30 is
  lehet a zavar elofordulási aránya
• 22/100.000, de egyes populációkban jelentosen
  gyakoribb
• Etiológia pszichoanalitikus illetve agyi
  metabolizmus

BNO-10
3

• Diagnózis
• az akaratlagos motoros vagy szenzoros muködések
  zavara (neurológiai
• tünetek), melyet nem magyaráz szervi eltérés,
  hátterében pszichés tényezok
• állnak
• Klinikai kép (ha a tünet)
• Amnézia, Fuga, Stupor (disszociatív)
• Transz és megszállottsági zavarok
• Motoros, F44.4
• Rohamok vagy Konvulziók, F44.5
• Szenzoros v deficit, F44.6
• Kevert kategória, F44.7
• Fontos
• elsodleges betegségelony
• másodlagos betegségelony (figyelem, kontroll),

4

• Differenciál diagnózis
• organikus neurológiai betegségtol kell
  megkülönböztetni (25-50-ban késobb
• kerül dg.-ra) szomatizáció, szimuláció
• Kórlefolyás
• 90-100 néhány hét alatt gyógyul (hirtelen
  kezdet, egyértelmu stresszor, jó
• adaptációs szint), 25-ban késobbiekben is
  kialakul
• Kezelés
• általában spontán (élethelyzet válthatja ki),
• pszichoterápia (ált. odaforduló, de autoriter
  is), pl. viselkedésterápia, hipnózis,
• relaxáció, pszichoanalízis gyógyszeres terápia

BNO-10
5

• F 45.0 Szomatizációs zavar
• Testi tünet, melyek hátterében nincs szervi
  elváltozás
• Elozmények korai leírások (hisztéria), Briquet
  tünet sokszínusége, Briquet syndrome
• Epidemiológia 0.1-0.2, no/ffi 51 háziorvosi
  rend. 5-10 30 éves kor elotti kezdettel,
  alacsony szociális státuszban gyakoribb 2/3
  egyéb pszichiátriai.zavar, személyiség zavarban
  elofordulhat (elkerülo, paranoid, kényszeres
  típus)
• Etiológia - pszichoanalízis betegségelony,
  elfojtás
• - behaviorizmus modell-követés
  és tanulás, kulturális hatások
• - biológiai neuropszichológia
  (habituáció hiánya, szelektálás
• zavara), genetika (elso fokban
  rokon 10-20),

BNO-10
6

• Diagnózis 4 fájdalom (pl. hasi, háti), 2
  bélrendszeri (pl. hányinger, hasmenés),
• egy szexuális (pl. erekció), és egy
  pszeudo-neurológiai (pl. szédülés,
• eszméletvesztés) tünet
• Klinikai kép változatos (körülményes, homályos,
  nem konzekvens) és hosszú
• ideje tartó tünet
• Differenciál dg. nem pszichés zavarok, egyéb
  pszich.zavar (nem a testi tünet
• az elsodleges), egyéb szomatikus zavar
• Kórlefolyás krónikus
• Kezelés jó és stabil orvos-beteg kapcsolat
  fontos pszichoterápia gyógyszer

BNO-10
7

• F 45.1 Nem differenciált szomatoform zavar
• Ha az elozo diagnosztikus kritériumai nem
  teljesülnek, ez állítható fel.
• Gyermekkorban általában csak ez használható
• Nincsenek meg a tüneti kritériumok, vagy az
  idotartam
• Nem okoz jelentos funkció romlást
• Hiányzik a modorosság a panaszkodásban
• A szomatikus betegségek kizárása mellett más
  pszichiátriai kórképektol is
• differenciálni kell (depr, szorng kórkép, sch
  részjelenség)
• A szomatizációs zavar tartós fennállása
  másodlagosan szorongást, deprimáltságot
• eredményezhet
• A betegek dependencia igénye nagy, de a
  pszichoterápiára való alkalmasság
• rossz alexitimiás jegyek miatt
• Terápiás lehetoségek
• Pszichoterápia csak a terápiás kapcsolat
  megszilárdulása után lehet elfogadtatni,
• feltárni a pszichogén tényezoket és megkezdeni a
  célzott kezelést.

8

• F 45.2 Hipochondriázis
• Testi tünetek túlértékelése, súlyos betegségtol
  való félelem és azzal való
• szinte állandó foglalkozás
• Epidemiológia
• háziorvosnál 4-6 20-30 éves kor körül kezdodik
  no/ffi arány egyenlo
• Diagnózis
• testi tünet és következményes súlyos betegség
  miatti aggódás, negatív
• vizsgálat és orvosi megerosítés ellenére is min.
  6 hónapos idotartam
• Differenciál dg.
• testi betegségek szomatoform zavarok depresszió
  és/vagy szorongás
• pszichotikus zavarok

BNO-10
9

• Klinikai kép
• Súlyos betegségtol való félelem vagy súlyos
  betegség meglétének hite (azzal
• való állandó foglalkozás), melynek alapja, hogy
  a beteg a magán észlelt fizikális
• jelenségeket félreértelmezi.
• A bajjal való foglalkozás a megfelelo orvosi
  vizsgálat és megnyugtatás ellenére
• megmarad.
• A félelem nem téveseszme értéku, nem korlátozódik
  a külso megjelenésre (mint
• a Test diszmorfiás zavarnál)
• Klinikailag jelento szenvedést és a szociális
  funkciókban jelentos romlást eredményez.
• Pszichogén jellemzok
• Sajátos kognitív séma a betegségrol (sokszor
  kuriózumnak tartja)
• Prominens betegszerep viselkedés (részletesen
  tájékozódik a tünetekrol, az
• orvost leértékeli)
• Személyiségjegyek nárcisztikus (egocentrikus,
  szenzitív) vagy kényszeres
• (makacs, kicsinyes, sértodékeny)
• Hátterében gyakran felfedheto a pszichotrauma,
  mely az addig magabiztos,
• lelkiismeretes betegnél szorongást, regressziót
  okoz.

10

• Test-dysmorphiás zavar
• Elképzelt vagy túlreagált testi hibával való
  állandó foglalkozás
• Epidemiológia 25-50 szubklinikus állapot, 15-20
  év között jelentkezik,
• egyedülálló más pszichiátriai zavarral társulhat
• Etiológia Szociokulturális tényezok
  pszichodinamika
• Klinikai kép Általában arc (haj, orr) környékén,
  testfelépítésben jelentkezik
• Diff. dg. evészavar, agysérülés (neglect sy.),
  pszichózis
• Kórlefolyás fokozatos kezdet, fluktuáló,
  krónikus
• Kezelés testi kezelés eredménytelen gyógyszeres
  terápia pszichoterápia

BNO-10
11

• F 45.3 Szomatoform vegetatív diszfunkció
• A vegetatív idegrendszer befolyása alatt álló
  szerv-vagy szervrendszer betegségére utaló
  panaszok
• A tünetek alapja lehet objektív vegetatív izgalmi
  állapot, vagy csak szubjektív panasz
• A szervi okok kizárása és a pszichogén tényezok
  feltárása a diagnosztika alapja
• Idetartozik
• Pylorus spasmus (gyomorszáj szukulet)
• Meteorizmus (haspuffadás)
• Köldök colica (hasfájás-gyermeki)
• Cor nervosum (szív idegesség)
• Aerophagia (kóros levegonyelés-böfögés)
• Globus hysthericus (gombóc érzés)
• Pszichogén pruritus (viszketegség)
• Terápia pszichoterápiák

12

• F 45.4 Állandó szomatoform fájdalom
• Szervi alap nélkül, vagy minimális elváltozás
  mellett fellépo épülo tartós
• fájdalom
• Epidemiológia gyakori 40-50 év között, fizikai
  munkakörben, gyakori
• szorongás és depresszió
• Etiológia
• pszichodinamikai
• behaviorizmus
• interperszonális tényezok
• biológiai (szerotonin és endorfinok)
• Klinikai kép heterogén betegcsoport (fej-, alsó
  háti-, medencei fájdalom)
• fájdalom a középpontban, ha ez nem volna ,
  gyakran mutétet kérnek
• depressziós tünetek 60-100-ban vannak

BNO-10
13

• Differenciál diagnózis szervi okok szomatoform
  zavarok
• Egy vagy több anatómiai területre vonatkozó
  fájdalom áll a klinikai kép eloterében, amely
  elég súlyos ahhoz, hogy klinikai figyelmet
  indokoljon.
• A fájdalom klinikailag jelentos szenvedést vagy a
  szociális funkciók
• romlását okozza.
• A pszichológiai faktorok jelentosége
  valószínusítheto a fájdalom
• kezdetével, súlyosságával exacerbációjával vagy
  fennmaradásával
• kapcsolatban.
• A tünetet nem szándékosan produkálja.
• A fájdalom nem magyarázható jobban hangulatzavar
  vagy pszichotikuszavar jelenlétével.
• Kezelés
• farmakoterápia (SSRI)
• viselkedésterápia (biofeedback, hipnózis)
• pszichodinamikus terápia
• komplex fájdalom kezelés fájdalom klinikák