A szomatiz

1

• A szomatizáció folyamata (emlékezteto)
• A pszichoszociális tényezok stresszként hatnak
  kilendítik a szervezetet
• nyugalmi állapotából
• Hármas válasz
• Emócionális (feszültség, kontrollálhatóság vagy
  kontroll vesztés)
• Vegetatív (neurohumorális, immun)
• Viselkedéses (lemerevedés, menekülés, támadás)
• Stressz minden életesemény, mely váratlan vagy/
  és intenzív érzelmi hatást
• idéz elo a gyermek életében és jelentos
  alkalmazkodást igényel (pozitív
• életesemény is lehet).
• Szempont
• A tartós vagy krónikus stressz hatásai az egyénre
  Vegetatív rendszer
• kimerülése

2

• Szomatizációra prediszponáló tényezok
• Biológiai
• Fokozott hajlam a szorongásra (genetikus)
• Fokozott vegetatív válaszkészség
• Egyéni biológiai reakciók (vegetatív válaszok)
• Vegetatív visszacsatolás hiánya
• Szervi vulnerabilitás
• Pszichológiai
• Biztonságot nem nyújtó anyai attitud
  (szomatizáló,szorongó,érzelmileg
• elhanyagoló)
• Konfliktus-telített családi milio
• Pszichotrauma (szex. abuzus)
• Gyermek személyisége
• Érzelmeit nehezen megélo és kifejezo (ezt
  helyettesíti a testi panasz)
• Introvertált, Lazításra képtelen
• Teljesítmény orientált, perfekcionalista
• Szociokulturális
• Iskolai ( túlzott elvárások, vagy sorozatos
  kudarcok)
• Család szociális gondjai

3

• Pszichofiziológiai zavarok
• Nincs külön besorolásuk a pszichiátriai kórképek
  közé, az érintett szervrendszer
• betegségei között találhatók
• Az idetartozó betegségeket (az utóbbi idoben) két
  csoportba sorolják
• Hagyományos pszichofiziológiai zavarok
• pszichoszomatikus betegségek
• Új pszichofiziológiai zavarok
• pszichoneuro-immunológiai zavarok

4

• Pszichoszomatikus betegségek / Pszichofiziológiai
  zavarok
• 1, Kardiovaszkuláris betegségek
• Ischaemiás szívbetegségek
• Hipertónia
• 2, Gyomor-bélrendszer betegségei
• Gyomor-és nyombél fekély
• Irritábilis colon szindróma
• Colitis ulcerosa
• 3, Légzorendszer betegségei
• Asthma bronchiale
• Hiperventillációs tünetcsoport
• 4, Fejfájások
• Tenziós fejfájás
• Migrain
• 5, Endokrin zavarok
• Hyperthyreosis
• Premenstruális disztressz tünetcsoport
• 6, Borgyógyászati betegségek
• Ekcema

5

• Pszichofiziológiai zavarok
• Az utóbbi évtizedek kutatásai kimutatták, hogy a
  stressz a hagyományosan
• szomatikus hátterunek tartott betegségek(
  infectiók, tumorok) kialakulásában is jelentos
  szerepet játszik
• Az életeseményekhez való szociális alkalmazkodást
  osztályozó skálát
• állítottak össze
• Retrospektív vizsgálatok egyértelmuen igazolták,
  hogy a megbetegedett
• emberek a megelozo években sokkal több
  sorsfordulót (stresszt) értek meg,
• mint az egészségesek
• Késobb prospektív vizsgálatokkal bejósolták a
  megbetegedés valószínuségét
• Egyre több betegség volt összefüggésbe hozható az
  elozo évben átélt
• életesemények mennyiségével
• Ezek az eredmények vezettek az immunrendszer és a
  stressz kapcsolatának
• vizsgálatára és vezetett egy új tudományterület
  kialakulásához
• pszichoneuro-immunológiai kutatások

6

• Pszichofiziológiai zavarok a gyermekkorban
• Az életkor-specifikus zavarok jellemzoi
• A tünet hátterében organikus betegség ismételt
  vizsgálatokkal sem igazolható gyakran felesleges
  és káros az ismételgetés a betegség tudat
  elmélyülését okozhatja
• Csak a pszichoszociális tényezok feltárásával
  található meg a valódi ok!
• Szomatizációra hajlamos gyermekek jellemzoi
• Fokozott hajlam a szorongásra (archaikus
  félelmek, korábbi szomatizációk)
• Az elvárásoknak mindenben megfelelni akaró (túl
  lelkiismeretes, túl jó gyerek)
• Perfekcionalista (teljesítményében maximalista)
• Dependencia igényük fokozott
• Alexitimiás jegyek érzelmek megélésének és
  kifejezésének gyengesége
• Szomatizációra hajlamosító (vagy azt megerosíto)
  szüloi attitudök
• A gyermek a vele való foglalkozást vagy a túlzott
  elvárások alóli mentesülést csak a testi tünettel
  éri el
• A szüloi minta átvétele csak a testi betegség
  mentesít a kötelezettségek
• teljesítése alól

7

• Szomatizációs zavarok gyermekkorban
• A szomatizáció gyermekkorban minden korosztályban
  gyakori, de a felnottkori diagnosztikus
  kategóriák nem mindig használhatók!
• Az egyes kórképek sajátosak és gyakoribbak az
  életkortól függoen
• Csecsemo- és kisdedkor
• hasfájás (köldök-kólika)
• étvágy és alvászavarok (veget. diszfunkció)
• Óvodás- és kisiskolás kor
• gastrointestinalis zavarok (hasfájások,
  pszichogén hányás, obstipáció)
• urogenitális zavarok(neurogén hólyag, enuresis)
• infekciókra fokozott hajlam a szeparációs
  helyzetek okozta szorongás
• miatt
• Iskoláskor
• fejfájások (Tenziós típus szomatizácós, Migrain
  stressz trigger faktor)
• infekcióra való hajlam az iskolai teljesítmény-és
  szeparációs szorongás
• miatt
• Serdülokor
• Az iskoláskorra is jellemzok mellett Anorexia,
  bulimia nervosa, affektív zav.

8

• Stressz-hatások a gyermekkorban
• A kontrollvesztés (tehetetlenség érzése) sokkal
  több helyzetben
• jelentkezik
• Aktuális ingerek összevetése az elozo
  tapasztalatokkal (hippocampus)
• Gyermekeknél kevesebb a tárolt információ
• Érzelmek minosítése (amygdala)
• Inger-igény (genetikus)
• Új ingerre (változások) való reakció (öröm, vagy
  feszültség)
• Kompetencia-igény (a helyzet feletti kontroll
  megtartása vagy átengedése)
• Gyermekkorban a szülo a kompetens személy
• Kisgyermek korban a szülo jelenléte adja a
  biztonságérzetet, távolléte már
• önmagában stresszként hathat
• Szorongó szülo (anya) túl sok helyzetet ítél
  veszélyesnek (reálisnál
• fenyegetobb világképe épül be)
• A szorongó szülo reakciója a váratlan
  helyzetekben inadekvát
• (modellkövetéssel beépül)
• A pozitív megküzdési stratégiák (coping)
  gyermekkorban még nem alakultak ki
• A megküzdési stratégiák kialakulásánál is
  meghatározó a szüloi modell

9

• A szomatizációs zavarok terápiája (vázlatosan)
• A helyes orvosi hozzáállás
• a panaszt komolyan vevo, a szenvedést elfogadó
• a szervi ok keresését reális keretek között tartó
• empatikus beszélgetések
• A gyermekpszichiáter feladatai
• A pszichopathológiai háttér feltárása
• A pszichoterápiás terv kialakítása a
  személyiségjegyek okozta nehézségek
• figyelembe vételével kell, hogy történjen
• A pszichoterápiára gyakran nem motiváltak
• Verbális és kognitív terápiára kevésbé alkalmasak
• Nonverbális terápiák sikeresebbek

10

• A szomatizációs zavarok terápiája (folyt)
• A pszichoterápiák közül a leggyakrabban
  használtak
• Relaxációs tréning
• Biofeedback-tréning
• Hipnózis
• Belátásos terápiák
• Kognitív terápiás módszerek (öninstrukciós
  tréning )
• Támogató csoportok
• FONTOS
• A gyerek betegségére vonatkozó szüloi attitud
  megismerése éskezelése
• A szülo szorongásszintjének, szomatizációjának
  tisztázása
• Elutasítja-e a tünetek pszichogén hátterét,vagy
  megerosíti a gyereket a
• tünethordozásban
• A pszichoszomatikus betegeknél a szomatikus
  állapot és kezelés követése is feladata a
  pszichoterapeutának
• Gyógyszeres kezelés pszichiátriai indikációból
• Csak középsúlyos vagy súlyos tünetek esetén
  indokolt

11

• Szomatoformzavarok terápiás megközelítése
• Behaviorista nézopont
• a szomatikus tünetek jutalmazóan hatnak, a
  beteget távol tarják a szorongást
• kelto helyzetektol, konfliktusoktól és
  biztosítják számára a megfelelo
• figyelmet, törodést.
• Kognitív nézopont
• a tünet kommunikációs eszköz (másképpen nem
  kifejezheto érzelmek közlése
• a külvilággal) a feszültség azért konvertálódik
  testi tünetté, hogy a beteg
• számára elfogadható és kényelmes módon
  kommunikálhassa problémáját.
• Pszichodinamikus megközelítés
• tudattalan, szorongást kelto konfliktust tükröz a
  tünet (a szorongás oldására jön
• létre a konvertálódás testi tünetté)

12

• Terápiás módszerek (példák)
• Megerosítésen alapuló
• megfosztják a beteget tünet jutalmazó jellegétol.
  A tünet mentességet jutalmazzák.
• Konfrontáción alapuló
• nyíltan közlik a tünetnek nincsenek szervi okai,
  igyekeznek eltántorítani a beteg-
• szereptol
• Szuggesztión alapuló (gyakran hipnózisban)
• Határozottan biztosítják a beteget, hogy tünetei
  elmúlnak
• Belátáson alapuló
• a szorongást kelto konfliktusok tudatosítása és
  átdolgozása

13

• Kötelezo irodalom
• Császár Gyula (1980) Pszichoszomatikus orvoslás,
  Medicina, Budapest
• 11-22 o./59-69 o./
• Kulcsár Zs.(szerk.) (2004) Megmagyarázhatatlan
  testi tünetek I., Szöveggyujtemény, ELTE Eötvös
  Kiadó
• 18-43 o./ 51-74 o.
• Kulcsár Zs.(szerk.) (2004) Megmagyarázhatatlan
  testi tünetek II., Szöveggyujtemény, ELTE Eötvös
  Kiadó
• 487 o. - 508 o.

14

• Felhasznált és ajánlott irodalom
• Alexander, F. (1950) Psychosomatic Medicine
• Császár Gyula (1980) Pszichoszomatikus orvoslás,
  Medicina, Budapest
• Császár Gyula (1989) Pszichoszomatika a
  gyakorlatban, Pszichoteam, Budapest
• Diana Sanders Pszichoszomatikus problémák
  kognitív megközelítésben, in. Psychiatria
  Hungarica, 1997.3., 12 évf.
• Kopp Mária (2003) A stressz szerepe az
  egészségromlásban, Mikor káros a stressz?, in.
  Hippocrates, V.évf,1 sz.
• Kopp Mária (2007) A pszichoszomatikus orvoslás
  helye és szerepe a modern orvostudományban,
  Eloadás-Jegyzet, www.magtud.sote.hu
• Kulcsár Zs. (1998) Egészségpszichológia, ELTE,
  Eötvös Kiadó, Budapest
• Kulcsár Zs. (1993) Pszichoszomatika, Egyetemi
  jegyzet, Nemzeti Tankönyvkiadó, Budapest
• Kulcsár Zs.(szerk.) (2004) Megmagyarázhatatlan
  testi tünetek I-II., Szöveggyujtemény, ELTE
  Eötvös Kiadó
• Magatartástudományok (Szerk Buda B. Kopp M)
  2001, Medicina, Budapest
• Paneth G. (1985) A labirintus járataiban.
  Magveto, Budapest
• Rigó Adrien (2007) Pszichoszomatika, Egyetemi
  Jegyzet, PPK