Apresenta

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Saúde Pública Veterinária Depto Medicina
Veterinária Preventiva
DENGUE
Eduardo Furtado Flores DMVP-CCR-UFSM
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DENGUE

• - Doença viral aguda, transmitida por mosquitos
• do gênero Aedes sp.
• - Principal arbovirose humana
• - Um dos principais problemas de Saúde Pública em
  
• países tropicais e subtropicais
• 2.5 bilhões de pessoas vivem em áreas de risco
• 50 a 100 milhões de infecções por ano
• 550 mil internações (DH e DHF) - 20 mil óbitos

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O AGENTE

• Vírus RNA, com envelope, Flaviviridae.
• Transmitido primariamente por mosquitos
• Possui 4 sorotipos (tipos antigênicos)
• DEN 1
• DEN 2 Prevalência e distribuição
• - DEN 3 geográfica diferentes
• - DEN 4
• - Sem diferenças marcantes de virulência
• Imunidade tipo-específica é longa
• Baixa reatividade sorológica cruzada

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HISTÓRICO

• - Décadas de 30-70 ? campanhas erradicação FA
• - 1976 -1977 ? ressurgiu - alguns surtos (BA)
• - 1981 ? Roraima (11.000 pessoas, tipos 1 e 4)
• - 1985 -1987 ? 90.000 casos notificados
• 1986-1993 ? CE, AL, PE, BA, MG, MT, MS, RS
• (89-DEN2-Ven-DHF) 1998, (2001-DEN3),
• 2012 - de 50.000 casos (jan-abril) RJ DEN 4

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Distribuição geográfica
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Distribuição do Aedes
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(No Transcript)
8
(No Transcript)
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SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
Incidência por município de residência, Brasil,
2008
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2011-2012 - DEN 4!!!!!!
Casos autóctones
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(No Transcript)
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02/05/2012 21h27 - Atualizado em 02/05/2012
21h27 Estado do Rio tem mais de 76 mil casos
suspeitos de dengue
Até o momento, há 13 mortes confirmadas por
dengue no estado.Doze vítimas são da capital e
outra é de Niterói, na Região Metropolitana.
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EPIDEMIOLOGIA

• Origem zoonótica - ciclos silvestres
• (primatas mosquitos)
• Adaptou-se muito bem a população humana
• Doença predominantemente URBANA
• - Ocorrência em países tropicais e subtropicais
• Endêmica em mais de 100 países
• Epidemias ocorrem no verão (final) ou após
  épocas
• chuvosas

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Fonte Modificado de MS/FUNASA/GENEPI
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• RE-EMERGÊNCIA DA DENGUE
• Fatores demográficos e ambientais
• - Crescimento populacional
• - Urbanização acelerada e desorganizada
• - Inchaço das grandes cidades
• - População marginalizada
• Facilidade de movimentação de pessoas
• Falência de políticas públicas de SP

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RE-EMERGÊNCIA DA DENGUE

• Fatores biológicos
• Capacidade de reprodução do Aedes
• Transmissão transovariana
• Ritmo de reprodução acelerado
• Período de transmissão longo (vários dias)
• Calor úmido gt oviposição acelerada gt maior
• voracidade

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TRANSMISSÃO

• Picada de mosquitos (arbovírus) (outras formas
  ?)
• Principal vetor Aedes aegypti
• - Hábitos diurnos
• - Predominantemente urbano
• - Oviposição em água limpa
• - Preferencialmente em recipientes artificiais
• - Também o Aedes albopictus (1986)

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(No Transcript)
20
(No Transcript)
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CICLO DE TRANSMISSÃO
Mosquito pica /
Mosquito pica /
Mosquito pica /
Mosquito pica /
Transmite vírus
Transmite vírus
Adquire vírus
Adquire vírus
Período de incubação intrínseco
Período de incubação intrínseco
Viremia
Viremia
0
5
8
12
16
20
24
28
0
5
8
12
16
20
24
28
DIAS
DIAS
Doença
Doença
Ser humano 1
Ser humano 2
Ser humano 1
Ser humano 2
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Três principais apresentações
• 1. Infecção inaparente ou c/ sinais leves
• 2. Dengue clássica (DF)
• 3. Febre hemorrágica (DHF)
• Os quatro tipos causam doença similar
• DHF grave é mais comum com DEN-3 e 4

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DENGUE CLÁSSICA (DF)

• Período de incubação
• 2 14 dias (média 4 7)
• Curso clínico 3 5 dias
• Febre 1 7 dias
• Cefaléia, dores musculares e articulares
• Náuseas, mal-estar
• Exantemas

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FEBRE HEMORRÁGICA (DHF)

• Classificada em graus I a IV
• Inicia com sinais clássicos (2 7 dias)
• Eritemas na pele, manchas cianóticas
• Hemorragias na pele
• Sangramento gengival, nasal, gastrointestinal
• Trombocitopenia (plaquetas ?100.000/mm3).
• Patogenia (ADE?) 5 óbitos (24h)

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Fonte Modificado de MS/FUNASA/GENEPI
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(No Transcript)
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DIAGNÓSTICO

• Clínico-epidemiológico altamente sugestivo
• Patologia clínica (Ht, plaquetas)
• Prova do laço
• Diagnóstico diferencial
• Flu, sarampo, rubéola, leptospirose
• Diagnóstico laboratorial
• - Isolamento viral, PCR
• - Mais usado ELISA IgM (6 60dpi)

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TRATAMENTO

• Tratamento sintomático (analgésicos e
  antitérmicos)
• Hidratação transfusão em casos graves
• Cuidados especiais em caso de DHF
• - Evitar salicilatos!!!

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Fonte Modificado de MS/FUNASA/GENEPI
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CONTROLE

• Combate ao mosquito (inseticidas)
• Evitar depósitos de água
• Sistema de vigilância efetiva
• Identificação precoce do mosquito e vírus
• Participação ativa da população
• Melhores condições de urbanização, habitação,
• abastecimento de água, educação.

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Fonte Modificado de MS/FUNASA/GENEPI
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• Controle biológico do Aedes
• Peixes em reservatórios de águas/cacimbas
• Espécie de libélula

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VACINAS

• Seriam o meio IDEAL de prevenção
• de 60 anos de pesquisas
• Problemas 1. Quatro sorotipos (tetravalente)
• 2. Falta de modelo animal
• 3. Dificuldade de atenuação do DEN
• 4. Imunidade heteróloga baixa e curta
• - Perspectivas quimera YFV/DENV
• - Vacina tetravalente inativada em 2 a 3 anos

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Saúde Pública Veterinária Depto Medicina
Veterinária Preventiva
DENGUE
Eduardo Furtado Flores DMVP-CCR-UFSM
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Saúde Pública Veterinária Depto Medicina
Veterinária Preventiva
Febre Amarela
Eduardo Furtado Flores DMVP-CCR-UFSM
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• - Doença infecciosa aguda flavivírus (YFV)
• - Transmitida por mosquitos (ARBOVIROSE)
• - Ocorrência Américas Central e do Sul, África
• - Mantida da natureza em ciclos silvestres
• - Eventualmente transmitida a humanos
• Infecção humana acidental, ligada a exposição
• em florestas, fronteiras agrícolas, construção de
• estradas, barragens camping, caça.

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• Ciclo silvestre
• - Hospedeiros primatas
• - Vetores Haemagogus sp e Sabettes sp
• - Transmissão transovariana no vetor
• - Ocasionalmente transmitido a pessoas
• - Ciclo urbano
• - Quando pessoas virêmicas voltam à cidade
• - Hospedeiros humanos
• - Transmissão mosquitos do gênero Aedes sp
• - Transmissão direta entre pessoas não ocorre
• - No Brasil está erradicada (1942)

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(No Transcript)
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Áreas epidemiológicas de febre amarela (2007)
Fonte http//wwwn.cdc.gov/travel/yellowbook/ch4/y
ellow-fever
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• 2002 Bugios mortos (FA) Garruchos, RS
• 2004 Bugios mortos (FA) Jaguari, RS
• Vacinação regional 300.000 pessoas vacinadas

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MINAS GERAIS 2003/2004
Município Em investigação Confirmados Total
Alvorada de Minas 2 4 6
Dom Joaquim   0 1 1
Ganhães 1 2 3
Sabinópolis 5 14 19
Santo Antônio do Itambé 1 0 1
Senhora do Porto 3 3 6
Serro 11 20 31
Total 23 44 67

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• FEBRE AMARELA NO BRASIL 2008
• - Dez. 2007 14 março/2008 65 casos suspeitos
• - 38 casos confirmados
• - 20 evoluíram para óbito
• - GO (21), MS (8), DF (5) MT (2), PR (2)
• - Todos adquiriram a infecção em áreas rurais
• - Medidas - vacinação em áreas de
  risco/viajantes
• - divulgação/conscientização pública
• - Surtos ocorrem a cada 7, 8 anos

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Febre amarela silvestre. RS,novembro de 2008 a
28 de abril de 2009
FEBRE AMARELA
Fonte http//portal.saude.gov.br/portal/arquivos/
pdf/Boletim_FARS_280409.pdf
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Município provável Confirmados Descartados
Em investigação Total de de infecção
notificações Casos
Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos
Óbitos Santo Ângelo 2 2
2 1 1 1
5 4 Pirapó
2 1 - -
- - 2 1 Augusto
Pestana 1 1 -
- - - 1
1 Ijuí -
- 1 - -
- 1 - Jóia
1 1 - -
- - 1
1 Bossoroca 1 -
- - - -
1 - Espumoso 1
- - - -
- 1 - Julio de
Castilhos - - -
- 1 - 1
- Agudo/Nova Palma - -
1 - - -
1 - Vera Cruz 4
2 - - -
- 4 2 Santa Cruz do Sul
6 - 2 -
- - 8 - Vale do
Sol - - 1
- - - 1
- Agudo -
- 1 - -
- 1 - Rio Pardo
- - 1 1
- - 1
1 TOTAL 18 7
9 2 2 1
29 10
Obs. Os óbitos estão incluídos no total dos
casos. Local provável de infecção permanece
em investigação e pode ser reavaliado.Fonte
http//portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Bol
etim_FARS_280409.pdf
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FEBRE AMARELA
Ciclo transmissão
Mosquito pica e adquire o vírus
Mosquito pica e transmite o vírus
Período de incubação extrínseco
Período de incubação intrínseco
Viremia
Viremia
16
0
5
8
12
20
24
28
Dias
Doença
Doença
Primata 1
Primata 2
50

• Manifestações clínicas
• - Período de incubação 3 a 6 dias
• - Sinais inespecíficos ou subclínica é comum
• - Febre, cefaléia, mal-estar, náuseas, vômitos
• - Calafrios, dores musculares
• - A maioria recupera-se após esses sinais

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• Manifestações clínicas
• - Aprox. 15 desenvolvem sinais graves
• - Febre, dor abdominal, vômitos, diarréia
• - Vômito e diarréia hemorrágicos
• - Icterícia, equimoses, sangramentos
• - Disfunção renal, hepática, coma e morte
• (50 dos casos graves)

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• Diagnóstico
• - Clínico-epidemiológico - sugestivo
• - Diferencial dengue, leptospirose, malária
• - Laboratorial ELISA IgM, isolamento viral

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• Tratamento
• - Não há tratamento específico
• - Antitérmicos, analgésicos, hidratação
• - Em casos graves diálise e transfusão

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• Controle
• - Vacinação (validade 10 anos)
• - Proteção individual (repelentes, mosquiteiros
• roupas com mangas compridas, etc.)
• - Em áreas urbanas combate ao Aedes
• Vacinação indicações e contra-indicações

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• VACINAÇÃO- 17DD- ATENUADA ? tornou possível
  erradicação FA urbana em 1942
• RESPOSTA IMUNE ? 7 a 10 DIAS
• VALIDADE ? 10 ANOS
• Reações adversas
• Contra-indicações
• lt 4 meses, gestantes, imunocomprometidos,
  alérgicas (ovo)

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Saúde Pública Veterinária Depto Medicina
Veterinária Preventiva
Febre Amarela
Eduardo Furtado Flores DMVP-CCR-UFSM