Diapositiva 1

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AGENDA PENDIENTE EN SALUD Una mirada desde la
Defensoría del Pueblo
Junio, 2010
2
Datos generales

• Derecho a la salud es uno de los temas
  prioritarios de la Defensoría del Pueblo.

• Dentro del tema salud, se trabajan diversos sub
  temas de forma permanente.
• 4 adjuntías Administración Estatal, Derechos
  Humanos, Derechos de la Mujer y Medio Ambiente y
  Servicios Públicos.

• Atención de quejas en 38 Oficinas Defensoriales.
  Las quejas por acceso a la salud 4to lugar.

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• VIH/Sida
• TBC
• Negligencias médicas
• Calidad en la atención en salud
• Inmunizaciones
• Seguro Integral de Salud / FISSAL
• Salud mental
• Salud de comunidades nativas
• Salud de las mujeres
• Otros (Dengue, hepatitis, antitabaco,
  medicamentos, friaje)

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VIH/Sida
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Principales problemas detectados

• La política pública en la lucha contra el
  VIH/Sida no es integral y ordenada.
• Priorización de servicios de atención y
  tratamiento frente a reducida inversión en
  materia preventiva.
• Insuficiente evaluación periódica del impacto de
  las intervenciones sanitarias.
• Inadecuado registro de atención de salud en
  VIH/Sida. No distinción entre poblaciones
  usuarias (HSH y TS).
• Estigma y discriminación.
• Falta de organización y sistematización
  normativa.
• En el 2007 y 2008 se registró desabastecimiento
  de kits para sífilis, pruebas rápidas y
  antirretrovirales.

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Agenda pendiente

• FORTALECER el liderazgo del MINSA en la respuesta
  integral a la epidemia del VIH/Sida y en la
  articulación de los niveles de coordinación.
• PONER mayor énfasis en la prevención para reducir
  nuevas infecciones.
• IMPLEMENTAR un sistema de monitoreo de
  indicadores de evaluación de las intervenciones
  sanitarias.

• ADAPTAR los registros de atención para
  diferenciar las poblaciones que acceden a los
  servicios de salud en VIH/Sida.

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Agenda pendiente

• SENSIBILIZAR al personal de salud a fin de
  erradicar el estigma y discriminación.
• IMPULSAR una coherente regulación en materia de
  acceso a los servicios de salud en VIH/Sida para
  los adolescentes.

• IMPLEMENTAR procedimientos de inspección y
  supervisión aleatoria y permanente de los
  servicios de salud en VIH/Sida para garantizar la
  gratuidad, cuando corresponda, y asegurar la
  efectiva aplicación de sanciones en caso de
  incumplimiento.
• ASEGURAR la disponibilidad y cobertura de los
  medicamentos empleados para el tratamiento del
  VIH/Sida para no afectar la sostenibilidad del
  tratamiento.

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Tuberculosis
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Principales problemas detectados

• El Perú es el segundo país con más alta carga de
  TB en la región (32,967 casos en 2009).
• Condiciones de atención deficiente e insuficiente
  en los establecimientos, falta de recursos
  humanos, insumos y medicamentos.
• Desconocimiento de la enfermedad, formas de
  contagio y dimensión del problema en la sociedad.
• Falta de gratuidad en la realización de los
  exámenes complementarios para detectar la TB.

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San Cosme
San Cosme
La Victoria
La Victoria
América
Perú
Lima
Lima
Perú
América
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Preocupante incremento de casos de TB MDR y TB
XDR en Lima y Callao.

• Lima y Callao concentran
• 58 de casos de TB en todas sus formas.
• 82 de casos de TB MDR.
• 91 de casos de TB XDR.

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Población con TB Simple - PERU 2008
Más del 80 de los casos notificados de personas
con TB simple (aquellas que reciben esquemas
primarios de tratamiento) se concentran en 11
zonas geográficas.
Fuente ESN PCT. Octubre 2009.
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Problemas pendientes

• Fortalecer liderazgo del MINSA en la lucha
  integral contra al TB en el Perú.
• Evaluación de declaración de emergencia sanitaria
  en las zonas de mayor incidencia (Lima y Callao).
• Reconocimiento de la tuberculosis como una
  enfermedad ocupacional en los trabajadores de
  salud.
• Subsidios económicos y alimentos para pacientes
  afectados con la enfermedad y sus familiares.
• Asegurar la continuidad del tratamiento mediante
  el suministro de medicamentos sin interrupción.
• Fortalecer tratamiento profiláctico a contactos
  de pacientes TB

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Negligencias médicas
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Quejas por negligencia médica

• Quejas por efectos adversos en la salud de
  personas como consecuencia de una intervención
  quirúrgica o tratamiento médico atribuible a una
  práctica médica alejada de lo razonable o a una
  infección nosocomial del hospital.
• La Defensoría del Pueblo NO DETERMINA la
  existencia de una negligencia médica pues esta
  labor corresponde únicamente al Poder Judicial.
• La Defensoría del Pueblo analiza las quejas y
  concluye sobre la base de la opinión de un médico
  asesor en la existencia de indicios de una
  práctica médica alejada de lo razonable o de la
  existencia de probables causas objetivas entre la
  permanencia en el establecimiento de salud y el
  daño producido.

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Quejas por negligencia médica

• En todos los casos, la Defensoría del Pueblo
  traslada la información recibida a la máxima
  autoridad del centro de salud implicado en el
  hecho.
• Dependiendo del caso, se solicita la realización
  de una auditoría médica.
• De acuerdo a los resultados obtenidos, la
  Defensoría del Pueblo remite la queja al
  Ministerio Público, con lo cual da por concluida
  su participación.

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Período de análisis 2006 al 2009 Total de
quejas recibidas 868 Total de quejas en las que
se confirmó la existencia de una práctica médica
alejada de lo razonable o daños (inf. Nosocomial
u otro) en ES 291
120
100
107
80
75
76
60
40
33
20
0
2006
2007
2008
2009
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Quejas clasificadas por regiones
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Quejas por negligencia médica
Quejas clasificadas según regiones

• Lima 168
• Ancash 14
• Callao 13
• Ayacucho 13
• Piura 12
• Lambayeque 10
• La Libertad 9
• Amazonas 5
• Loreto 5
• Junín 5
• Moquegua 5
• Huancavelica 4

20
Quejas por negligencia médica
Quejas clasificadas según entidad quejada
21
Quejas por negligencia médica
Quejas clasificadas según tipo de responsabilidad
Sin identificar 6
Infecciones nosocomiales y otros 149
Práctica médica alejada de lo razonable 137
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Agenda pendiente

• Hacer más exhaustivos los controles previos a
  tratamientos e intervenciones médicas
  (consentimiento informado, lista de chequeo
  segura).
• Crear un mecanismo legal que garantice que las
  personas o los herederos de quienes sufrieron
  daños puedan contar con un mecanismo de atención
  inmediata y de reparación oportuna y eficaz.

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Calidad en la atención en salud
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Principales problemas detectados

• Más del 75 de las quejas recibidas sobre
  supuesta negligencia médica reveló problemas de
  comunicación, información, trato inadecuado y
  discriminación.
• Contexto actual del sector salud insuficiente
  número de EESS, de profesionales de la salud y de
  insumos, falta de medicamentos, problemas con los
  horarios, problemas en las referencias y las
  condiciones de salubridad generan quejas por
  maltrato
• Incremento del número de quejas relacionadas al
  derecho a la salud llevó a desarrollar una
  campaña de sensibilización (2007-2008).

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Tipología de la campaña

• Acceso a información
• Falta de acceso a información clara, completa y
  oportuna
• Falta de información para el consentimiento
  informado
• Falta de acceso a historias clínicas y exámenes
  médicos
• Derecho a recibir un trato digno
• Maltrato físico, psicológico y trato
  preferencial
• Discriminación condición económica, de salud,
  identidad cultural, etc .

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Resultados

• Total 284 expedientes (Minsa 189, EsSalud 95)
• Establecimientos de salud más quejados

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Resultados por tipología
Los 284 expedientes, reportan 354 hechos
vulneratorios
Acceso a Historias Clínicas 2 (9)
Consentimiento Informado 2 (7)
Discriminación 6 (20)
Falta información clara y completa 23 (80)
28
Resultados investigaciones por región
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Agenda pendiente

• Implementar procesos de capacitación en derechos
  de las personas para los profesionales que
  laboran en el sector salud.
• Adecuar los servicios de salud a las
  características culturales de la población,
  tomando en consideración aspectos como el idioma,
  las costumbres, entre otros.

• Aprobar directiva de conducta para los
  profesionales en salud, administrativos y de
  seguridad, con sanciones en caso de trato
  inadecuado y/o discriminatorio.
• Aplicar de manera oportuna el procedimiento
  administrativo sancionador cuando corresponda.

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Agenda pendiente

• Mejorar la ejecución presupuestal dirigida a
  infraestructura, funcionamiento y mantenimiento,
  así como para el personal, con el propósito de
  incrementar la calidad de la atención en los
  establecimientos de salud.
• Realizar actividades de capacitación, así como
  campañas de difusión, respecto a los derechos y
  deberes de los usuarios, privilegiando aspectos
  como la no discriminación y el respeto a la
  identidad cultural de las personas.
• Promover una política de comunicación y provisión
  clara de información a los usuarios y a sus
  familiares para reducir la ocurrencia de
  conflictos y malos entendidos.

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Inmunizaciones
32
Antecedentes

• Programa UMBRAL
• Componente de inmunizaciones US 11.5 millones
• 17 Regiones
• Éxito de la estrategia de intervención
• Culminación de proyecto septiembre

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Líneas de trabajo

• Protección financiera de inmunizaciones.
• Inclusión en PPR
• Asignación de presupuesto en los 25 GoRes
• Mayor cobertura de inmunizaciones
• De 23 brigadas itinerantes en el 2008, hoy se
  tiene 151.
• Las brigadas están siendo cubiertas por los GoRes
• Mejora de procesos logísticos de cadena de frío
• Compra de 52 cámaras de frío
• Creación de un sistema de información de
  inmunizaciones
• Registro con nombre y apellido de las personas
  vacunadas

34
Agenda pendiente

• Trabajo de incidencia para mantener
  inmunizaciones en PPR
• Supervisión de ejecución de presupuesto protegido
  para inmunizaciones
• Seguimiento al compromiso para el presupuesto
  2011 de mantener el mismo número de brigadas y de
  crear otros en más GoRes
• Supervisión del equipamiento asignado a las
  brigadas.
• Incidencia para instalación de las 52 cámaras de
  frío. (Envío de oficios a los 25 GoRes)
• Supervisión de la consolidación del sistema de
  información de inmunizaciones
• Incidencia para mayor número de DNIs a niños

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Seguro Integral de Salud
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Principales problemas detectados

• Expansión del SIS versus no asignación de mayor
  presupuesto.
• Incorporación de nuevos grupos poblacionales al
  SIS, sin tomar en cuenta la capacidad de la
  oferta.
• Problemas en la ejecución del presupuesto por los
  Gobiernos Regionales (contratación de personal,
  pago de viáticos, canasta de víveres).
  Autonomía?
• Problemas filtración. No todos los que se
  atienden son pobres.
• Problemas en el servicio brindado por el SIS y
  vulneración del derecho a la salud.
• Problemas vinculados a la demora de reembolsos
  del SIS a los establecimientos de salud

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Agenda pendiente

• Mayor rigurosidad en el proceso de calificación
  socioeconómica de la población que ingresa al
  SIS. Se requiere incrementar las supervisiones
  aleatorias.
• Difundir procedimientos de denuncia de problemas
  con relación a los servicios de salud.
• Supervisar a las (DISAS) sobre el uso de los
  recursos transferidos por el SIS a los EE.SS.
• Capacitar al personal de salud, mediante campañas
  de difusión respecto a derechos de los usuarios,
  no discriminación y respeto a su cultura.
• Mayor asignación para cubrir el incremento de la
  demanda

38
Salud mental
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Principales problemas detectados

• La salud mental no deja de ocupar un lugar
  marginal en la agenda pública nacional.
• El MINSA cuenta Dirección de Salud Mental con
  recursos financieros y humanos insuficientes.
• La salud mental no es un asunto prioritario
  para la mayoría de las direcciones regionales de
  salud (DIRESA).
• El SIS no financia el tratamiento de trastornos
  mentales, salvo a los afectados por la violencia
  política.
• La legislación no ha regulado el internamiento
  voluntario e involuntario de las personas con
  trastornos mentales.
• Se presentan problemas en la calidad de la
  atención como la falta de información a las
  personas sobre su enfermedad.

40
Agenda pendiente

• Expedir un marco normativo que regule el
  internamiento de personas con trastornos
  mentales.
• Fortalecer la rectoría de la Dirección de Salud
  Mental dotándola de recursos financieros
  suficientes.
• Impulsar la reestructuración de los hospitales
  para garantizar la atención especializada en
  salud mental.
• Financiar a través del SIS el tratamiento de los
  principales trastornos mentales.
• Garantizar condiciones dignas de internamiento y
  el respeto de los pacientes.
• Implementar en los planes regionales de salud el
  componente de salud mental, así como asignar los
  recursos suficientes y sostenibles.

41
Salud en comunidades nativas
42
Principales problemas advertidos

• Falta de medios de transporte en los EE.SS. que
  no permiten el traslado del personal ni traslado
  de pacientes.
• Falta de cadenas de frío para garantizar la
  inmunización a las poblaciones nativas.
• Insuficiencia del servicio de la Atención
  Integral para Poblaciones Excluidas y Dispersas
  (AISPED).
• Falta de RR.HH en los EE.SS. en el ámbito de
  las comunidades nativas. Falta de capacitación
  del personal de salud que atiende en postas
  médicas y de iniciativas en la formación de salud
  intercultural.
• Falta de disponibilidad, accesibilidad y
  adecuación cultural a la población de las
  comunidades nativas.

43
Agenda pendiente

• Falta de un órgano con capacidad resolutiva en el
  enfoque de salud cultural.
• Implementar la adecuación de los protocolos de
  atención ya existentes al enfoque intercultural.
• Impulsar el desarrollo de las Unidades de Salud
  Intercultural.
• Elaborar un sistema de monitoreo de la
  operatividad de los medios de transporte y cadena
  de frío de los establecimientos de salud.
• Priorización en los planes de desarrollo la
  implementación de la captación de agua para el
  consumo humano.

44
Salud de las mujeres
45
a) Planificación Familiar
Principales problemas detectados

• Falta de coherencia en
• Metas establecidas en planes.
• Normas que regulan distribución de preservativos.
• Desabastecimiento de métodos (principalmente
  inyectable y píldoras)
• Cobros indebidos.
• Insuficiente información a las usuarias sobre
  métodos.
• Capacitación del personal de salud en la NTPF.

46
b) Salud Materna
Principales problemas detectados

• Carencia de cifra actualizada de razón de muerte
  materna (recientemente publicada por INEI).
• Revisar
• Coherencia de los protocolos aprobados por el
  MINSA que regulan atención materno perinatal
  (servicio de emergencia, pruebas de VIH en
  gestantes, entre otros)
• Actual ubicación de las casa de espera.
• Necesaria aprobación de
• Norma técnica sobre atención materno perinatal.
• Plan nacional multisectorial.
• Protocolo para la atención del aborto terapéutico.

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b) Salud Materna

• Cobros indebidos por
• Afiliación de gestantes al SIS.
• Atención en el servicio.
• Insuficiente información a la gestante sobre sus
  derechos y cuidados durante el embarazo.
• Falta de capacitación del personal en adecuación
  cultural de los servicios y protocolos de
  atención.
• Difundir las casas de espera materna entre las
  usuarias.
• Imposición de sanciones por parto domiciliario.
• Insuficiente realización de sesiones de
  consejería y de la prueba de VIH en gestantes.

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c) Atención a víctimas de violencia

• Insuficiente difusión los tres protocolos que
  regulan la atención de las víctimas de violencia.
• No se realiza la pesquisa como un procedimiento
  de rutina.
• No se registran los casos de violencia contra la
  mujer.
• Insuficiente coordinación con otros sectores para
  brindar atención multisectorial e
  interidisciplinaria.

49
Agenda pendiente

• FORTALECER su rol de rectoría en materia de salud
  materna y planificación familiar a fin de
  garantizar una atención de calidad de la salud
  reproductiva de las mujeres en los
  establecimientos de salud del país.
• APROBAR el protocolo para la atención del aborto
  terapéutico y la norma de atención perinatal.
• REVISAR la normatividad sectorial de atención de
  la salud reproductiva para asegurar su coherencia
  y legalidad.
• FORTALECER las acciones destinadas a asegurar el
  acceso a métodos de planificación familiar y
  CONTINUAR con las acciones orientadas a reducir
  la mortalidad materna.

50
Agenda pendiente

• Eliminar práctica de ofrecer incentivos o ejercer
  presión a las usuarias para promover las
  atenciones prenatales y/o partos institucionales.
• Erradicar los cobros indebidos por las atenciones
  en el servicio público de ginecología y
  obstetricia y de planificación familiar.
• Garantizar
• La información de las usuarias sobre sus derechos
  y cuidados durante el embarazo y parto así como
  de métodos anticonceptivos.
• El incremento de las atenciones prenatales y el
  parto institucional.
• El acceso gratuito a la gama completa de métodos
  anticonceptivos.
• La realización de la pesquisa para detectar
  violencia contra la mujer y las pruebas de VIH.
• La adecuación cultural de servicios atención
  parto vertical y casas de espera.
• La capacitación del personal sobre protocolos de
  atención de salud materna y PF.

51
MUCHAS GRACIAS