Nessun titolo diapositiva

1
Ty-Care and Ty-Care exel Uzavrené systémy
odsávání
Boris Bánovský M.D. Sales Marketing Manager
Critical Care TYCO Healthcare ECE
August 2004
2
Konvencní endotracheální odsávání

• Endotracheální odsávání je nezbytnou procedurou u
  intubovaných pacientu v kritickém stavu
• Intubace dýchacích cest porušení funkce
  mucociliárního eskalátoru a schopnosti
  odklašlávání
• Endotracheální odsávání umožnuje odstranení
  sekretu, hlenu a exudátu z respiracního traktu

3
Konvencní endotracheální odsávání

• Proc musí být pacient odsáván?
• Indikace
• Sekrety viditelné v ET rource
• Bublavé zvuky z respiracního traktu
• Increased peak inspiratory pressure or decreased
  Vt
• Náhlý pokles úrovne O2
• Hrozící aspirace žaludecního obsahu
• Po vyfouknutí obturacního balónku

Ventilovaní pacienti jsou odsávání vetšinou v
pravidelných intervalech ( 6 - 12 x /den)
4
Konvencní endotracheální odsávání
vyžaduje ODPOJENÍ PACIENTA OD DÝCHACÍHO OKRUHU
tak aby bylo možné zasunout odsávací katetr do
tracheální/tracheostomické rourky

• PRERUŠENÍ VENTILACE / APNOE
• EXPOSE DÝHACÍCH CEST VNEJŠÍMU PROSTREDÍ

5
Požadavky spojené s konvencním odsáváním
Preoxygenace / Hyperinflace
V zájmu minimalizace rizika hypoxemie a atelektázy

• Preoxygenace / Postoxygenace
• - dodávka 100 O2 2-3 minuty
• Hyperinflace plic
• - manuálne resuscitacním vakem
• - ventilacním režimem

6
Požadavky spojené s konvencním odsáváním
I pres provánenou preoxygenaci ve vetšine
pacientu dochází k desaturaci
znovunastolení úrovne alveolárního parciálního
tlaku(PAO2) a arteriální saturace (SaO2) muže
trcat až 15 minut
SaO2
7
Požadavky spojené s konvencním odsáváním
Tracheobronchiální laváže
Instilace 5-10 ml fyziologického roztoku pred
odsáváním
mobilizace secretions je stále diskutovanou
otázkou!
8
Požadavky spojené s konvencním odsáváním
Aseptický postup odsávání
Pro snížení rizika kontaminace dýchacích cest
každá procedura vyžaduje

• Sterilní odsávací katetr
• Sterilní rukavice
• Rouška
• (especially with infective and immunodepressed
  Patients)

9
Požadavky spojené s konvencním odsáváním
Aseptický postup odsávání

• Casová nárocnost a zvýšená spotreba jednorázového
  materiálu
• zvýšená pracnost pro ošetrující personál
• zvýšení množství nemocnicního odpadu

10
Požadavky spojené s konvencním odsáváním
Nastavení vakua
Optimální úroven Ani príliš vysoké
(traumatizace tracheální sliznice) Ani nízké
(musí umožnit efektivní odsávání)
11
Požadavky spojené s konvencním odsáváním
Nastavení vakua
Univerzální standardy nebo doporucení v podstate
neexistují
Rozsah se pohybuje od -80 mm Hg až do -400 mm
Hg!
-200/-250 mm Hg Lze považovat ze bezpecné a
zároven úcinné
12
Požadavky spojené s konvencním odsáváním
Doporucené velikosti odsávacího katetru
13
Komplikace a rizika spojená s konvencním sáním

• Pulmonární komplikace
• Ztráty PEEP a FiO2
• Vniknutí okolního vzduchu do plic
• Atelektáza
• Snížení plicní compliance
• Desaturace a hypoxemie

14
Komplikace a rizika spojená s konvencním sáním

• Hemodynamické a neurologické komplikace
• Hypotenze, Hypertenze
• Bradykardie, Tachykardie
• Arrhythmia
• Asystolia
• Zvýšený nitrolební tlak
• Jsou zaznamenány prípady náhlého úmrtí behem
  odsávání

15
Komplikace a rizika spojená s konvencním sáním
Kompliace jsou zvášte krické pro pacienty s

• ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)
• vysoký PEEP
• vysoké FIO2
• Haemodynamická nestabilita
• Zvýšený intrakraniální tlak

16
Komplikace a rizika spojená s konvencním sáním
Odpojení dýchacího okruhu od pacienta znamená
prímou expozici okolnímu prostredí
RIZIKA CROSS-KONTAMINACE PRO PACIENTY I PERSONÁL
17
Komplikace a rizika spojená s konvencním sáním
Rizika cross kontaminace

• Z pacientu na personál
• Aerosol obsahující bakterie do okolního prostredí
• Kašlací reflex šírení sekretu

18
Komplikace a rizika spojená s konvencním sáním
Rizika cross-kontaminace

• Z okolního prostredí a personálu smerem k
  pacientum
• Patogeny obsažené ve vzduchu mohou vstoupúit do
  dýchacích cest pacienta
• Manipulace s dýchacím okruhem a kolem vstupu do
  dýchacích cest muže zpusobit tranmsmisi bakterií

MOŽNÉ DOPADY NA INFEKCE PLIC
19
Komplikace a rizika spojená s konvencním sáním
Rizika cross-kontaminace zvlášte vysoká u
pacientu s

• Infekcemi
• (e.g. Pseudomonas Staphylococci species
  Corynebacterium tub., etc.)
• Immunosupresí
• (e.g. po transplantacích)

20
Komplikace a rizika spojená s konvencním sáním
Poškození sliznicního epitelu

• Špicka odsávacího katetru muže zpusobit léze na
  sliznici
• Negativní vysoký tlak invaginace sliznice
• Opakované odsávání muže vést k zánetum a edémum

21
Klinické a praktické výhody uzavreného sání

• Udržení ventilacní podpory
• Ochrana proti kontaminaci
• Úspora casu a materiálu

22
Klinické a praktické výhody uzavreného sání
Udržení ventilacní podpory

• Otevrené sání
• Ztráta PEEP
• Ztráta FiO2
• vysoká O2-Desaturation
• Pomalé znovunastolení hodnot krevních plynu

• Uzavrené sání
• stabilní PEEP
• stabilní FiO2
• omezená O2-desaturace
• faster recovery of blood gas baseline values

23
Klinické a praktické výhody uzavreného sání
Ochrana proti kontaminaci

• Otevrené sání
• Contamination risks for hospital staff
• Contamination risks for patients

• Uzavrené sání
• Lower contamination risks for hospital staff
• Lower contamination risks for patients

24
Klinické a praktické výhody uzavreného sání
Úspora casu a materiálu

• Otevrené sání
• 2 sestry
• Príprava nekolika pomucek
• cca 12 catheters / den
• cca 24 sterilních rukavic /den

• Closed Suction
• 1 sestra
• Vždy pripraveno k použití
• pouze 1 systém / 48 hodin
• Bez steril. rukavic ?

25
Ty-Care a Ty-Care exel
Uzavrené odsávací systémy s atraumatickým
odsávacím katetrem

• Maintenance of ventilatory support
• Protection against contamination
• Containment of time and material consumption

26
Ty-Care Product features
27
Ty-Care Product features

• Ty-Care Product Features
• Atraumatic Dual Density Suction Catheter
• 120o Angled Double Swivel Elbow Connection
• Smooth-bore Catheter Mount Included in the
  Packaging

28
Ty-Care exel Product features
29
Product features

• Ty-Care exel Product Features
• Rotating Patient Access Valve
• Detachable Sleeved Suction Catheter
• Atraumatic Dual Density Suction Catheter
• 120o Angled Double Swivel Elbow Connection
• Smooth-bore Catheter Mount Included in the
  Packaging

30
Charakteristika typu Ty-Care Exel
Rotacní prístupový ventil umožnuje kompletní
izolaci rukávce s odsávacím katetrem od dýchacích
cest, pokud není v používání
Open position catheter in connection with airway
to allow suctioning
Closed position catheter isolated from breathing
system/airway
31
Charakteristika typu Ty-Care Exel
Výhody

• Zabranuje nechtené laváži behem proplachu
• Zabranuje nechtenému negativnímu tlaku behem
  proplachu katetru
• Zabranuje nechtené migraci katetru do dýchacího
  systému obstrukci ET rourky, pokud není v
  používání
• Možnost bronchoskopie a odberu vzorku v uzavreném
  systému

32
Product features
Fiberoptic bronchoscopy and specimen sampling
The self-sealing bronchoscopy cap enables
fiberoptic bronchoschopy and mucus sampling in a
closed circuit fiberoptic Bronchoscopes with
outer diameter up to 7 mm
33
Product features
Hygiene and Safety
During cleaning, the suction catheter is
flushed in a chamber fully isolated from the
patients airway
34
Product features
Hygiene and Safety
The geometry of the rinsing chamber enhances the
effectiveness in cleaning the catheter tip and
removing residual secretions
35
Product features
Detachable sleeved suction catheter
The suction catheter contained in a soft and
resistant protective sleeve can be detached and
replaced, without the need to discard the whole
system
36
Product features
Detachable sleeved suction catheter
Suction catheter can be sealed by means of the
sterile cap provided and preserved for possible
reuse with the same patient
37
Product features
Dual density atraumatic suction catheter
The flexible distal portion with ultra-soft tip
reduces the risk of trauma to the tracheal mucosa
38
Product features
Dual density atraumatic suction catheter
The firmer upper portion allows easy
manipulation of the catheter via the protective
plastic sleeve
39
Product features
Dual density atraumatic suction catheter

• 4 lateral eyes ensure a uniform airflow around
  the tip
• suction catheter is centralised in the airway,
  thus reducing the risk of impaction against the
  underlying mucosa
• if one or more eyes become occluded whilst
  contacting the tracheal wall, suction is
  automatically diverted through the remaining
  eyes, minimising the risk of invagination
• Atraumatic suctioning effect is nonetheless
  possible if the distal opening is occluded, as
  the total area of the 4 lateral eyes is larger
  than the area of the large distal opening

40
Product features
Double swivel elbow (DSE) connection
Lightweight and clear DSE facilitates patients
movement while reducing torque. Its design offers
reduced resistance to ventilation airflow.
41
Product features
Catheter with depth markings
Suction catheter has depth marking in
centimeters to assist correct placement in the
airway
42
Ty-Care exel Instructions for Use
How to connect Ty-Care exel to breathing system
1.
1. Remove protective cover, lift protection lid
and connect suction control valve to suction
line. 2. Set vacuum to desired level while
depressing suction control valve. 3. Connect
Ty-Care exel to breathing circuit and tracheal/
tracheostomy tube. If needed interpose catheter
mount.
43
How to perform suctioning
Ty-Care exel Instructions for Use
1.
2.
1. Rotate ANTICLOCKWISE the patient access in the
open position. 2. Insert suction catheter with
one hand into tracheal / tracheostomy tube to
desired depth. Maintain grip on fixed connector
part with the other hand.
44
Ty-Care exel Instructions for Use
How to perform suctioning
4.
3.

• Apply vacuum by depressing suction control valve,
  whilst withdrawing suction catheter.
• 4. After suctioning, withdraw suction catheter
  until BLACK TIP MARKING is fully visible.

45
Ty-Care exel Instructions for Use
How to perform suctioning
5.
5. To isolate suction catheter from airway, turn
patient access valve CLOCKWISE in the closed
position. WARNING ONLY TURN ROTATING VALVE IF
BLACK MARKING IS FULLY VISIBLE
46
Ty-Care exel Instructions for Use
How to clean the suction catheter
1.
2.
1. Ensure patient access valve in CLOSED position
to isolate suction catheter from
airway. 2. Connect vial or syringe to lavage port
and inject solution while applying suction by
pressing control valve.
47
How to remove suction catheter in closed system
Ty-Care exel Instructions for Use
1.
2.

• Ensure patient access valve is CLOSED position to
  isolate suction catheter from airway. Rotate
  suction catheter clockwise and remove it.
• 2. To protect catheter for possible reuse on the
  same patient, seal using the sterile cap provided.

48
Ty-Care exel Instructions for Use
How to perform bronchoscopy or mucus sampling in
closed system
1.
2.
1. After removing suction catheter, place
self-sealing cap over access port. 2. Turn to
OPEN position, insert bronchoscope or mucus
sampling catheter and perform procedure. Upon
completion of procedure, turn to CLOSED position.
49
Ty-Care exel Instructions for Use
How to administer aerosol using MDI (Metered Dose
Inhaler ) port
Remove the cap from MDI port and insert can tip
with moderate pressure. Set the canister in
vertical position and press it during inspiratory
phase. Remove canister and recap port.
50
Product range

• Ty-Care Sales Configurations
• Ty-Care KITS
• with 58 cm catheter in different sizes (10 Ch
  to 16 Ch) for use with tracheal tubes and with
  36.5 cm catheter in 12 and 14 Ch size for use
  with tracheostomy tube
• 9 cm straight smoothbore PVC catheter mount
  included in the packaging
• Same versions with MDI port available

51
Product Range
Ty-Care Kit for Tracheal Tubes (58 cm)
Ty-Care Kit for Tracheostomy Tubes (36.5 cm)
52
Product range

• Ty-Care exel sales configurations
• Ty-Care exel KITS
• - with 58 cm catheter in different sizes (10 Ch
  to 16 Ch) for use with tracheal tubes. Same
  versions with MDI port available
• - with 58 cm Coudé catheter in 12 and 14 Ch
  MDI port for selective bronchial suctioning
• - with 36.5 cm catheter in 12 and 14 Ch size
  for use with tracheostomy tube and MDI port
• 9 cm straight smoothbore PVC catheter mount
  included in the packaging
• SINGLE PACKED CATHETERS
• to replace the suction catheter only, as
  necessary, without discarding the whole kit

53
Product Range
Ty-Care exel Kit for Tracheal Tubes (58 cm)
Ty-Care exel Kit for Tracheostomy Tubes (36.5)
54
Product features
Ty-Care exel Repl. Catheters for Tracheal Tubes
(58 cm)
Ty-Care exel Repl. Cath. for Tracheo Tubes (36.5
cm)
55
Product features
Ty-Care exel Coudé Kit for directional suctioning
(58 cm)
Ty-Care exel Coudé Repl. Cath. (58 cm)
56
Product range
TY-CARE IN NEONATAL PAEDIATRIC SIZES AVAILABLE
FROM July 2005
Hi-Care Kit - Neonatal version
Hi-Care Single Catheters - Neonatal version
with 2 lateral eyes only
57
Product features
The recommended use of Ty-Care Kit is 48 Hours
The recommended use of Ty-Care exel Kit is 72
Hours for the DSE and 24 Hrs for the suction
catheter
As the suction catheter can be replaced - as
necessary - without discarding the whole kit,
users are given the possibility to replace only
the catheter after 24 hours, and replace the DSE
connection with after 72 hours