Presentaci

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• ALTERACIONES PALPEBRALES
• BLEFARITIS, ORZUELO, CHALACION ECTROPION,
  ENTROPION.
• Los párpados son repliegues músculo-membranosos
  cuya misión es la de dar protección al globo
  ocular, para ello requiere un correcto
  funcionamiento motor y glandular.
• Cumplen tres funciones
•     Protección del globo ocular.
•       Mantenimiento de la película lagrimal
  precorneal, las glándulas accesorias que albergan
  contribuyen a la producción de dicha película.
• Mediante el parpadeo, (con una frecuencia
  de 10- 20/min) la difunden y cuando están
  cerrados, evitan su evaporación.
•      Al cerrarse durante el reposo evitan la
  estimulación visual.

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De fuera a dentro se pueden distinguir cuatro
capas 1.   La piel. 2.   La capa muscular, el
orbicular del párpado, inervado por el nervio
facial VII par, responsable del parpadeo tanto
voluntario como reflejo. El elevador del párpado
inervado por el III par, motor ocular
común. 3.  La capa fibrosa, en donde se alojan
las glándulas de Meibomio (encargadas de producir
la capa grasa lagrimal). 4.  La conjuntiva
palpebral, esta fina membrana mucosa recubre el
párpado en su superficie interna. En el borde
palpebral, están las pestañas, formando una doble
hilera, en su folículo desembocan las glándulas
sebáceas de Zeis. (Las glándulas
sudoríparas de Moll pueden desembocar en el
folículo o directamente en el borde palpebral).
Más internas y separadas de las
anteriores por la línea de la unión muco cutánea
(visible como una línea grisácea) se encuentran
las glándulas de Meibomio, sus orificios de
salida se ven como una hilera de puntos paralela
al borde interno.
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(No Transcript)
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MALFORMACIONES CONGÉNITAS  
Criptoftalmos Es la adherencia completa de los
párpados, no existiendo por tanto hendidura
palpebral. Epicanto Es un pliegue epidérmico
vertical, que cubre el canto interno. Es
frecuente en el neonato con tendencia a
desaparecer posteriormente. Puede simular un
seudo estrabismo ya que al tapar una porción
escleral hace que el ojo parezca desviado hacia
adentro.   Distiquiasis Es la aparición de una
hilera ectópica de pestañas, situadas en la
porción posterior al borde palpebral, que al
entrar en contacto con la superficie corneal la
irritan y lesionan.   Ptosis congénita Es el
descenso del párpado superior con respecto a su
posición normal. Puede ser uni o bilateral y
puede deberse a una alteración a nivel del
músculo elevador del párpado o de su inervación
(motor ocular común). El Tto es quirúrgico.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Alteraciones Edema inflamatorio local se
caracteriza por aumento de la temperatura,
enrojecimiento, dolor o sensación de tensión
local, a diferencia de los No inflamatorios en
los que el párpado esta frío y pálido. Tto
según el proceso causal. Corticoides y
antihistamínicos en las afecciones alérgicas y
antibiótico adecuado para cada proceso
infeccioso. Hemorragia palpebral Puede
aparecer sin causa aparente en hemopatías o
septicemias o estar producidas por un traumatismo
local o de vecindad, (fractura de la base de
cráneo, hemorragias orbitarias), es lo que
conocemos como ojo morado. Las debidas a
alteraciones sistémicas son más pequeñas y
localizadas que las traumáticas. Enfisema La
localización de gas en el párpado suele acompañar
al enfisema orbitario, son frecuentemente de
etiología traumática (sobre todo por rotura de la
pared de la órbita interna). Se diagnostica por
la crepitación a la palpación y por aparecer en
la radiografía orbitaria imágenes gaseosas. Tto
conservador, se debe evitar la maniobra de
Valsalva.
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Blefaritis Es la inflamación más frecuente de
los párpados, afecta a las pestañas y al borde
libre palpebral. Se manifiesta por molestias de
tipo escozor o quemazón y a veces sensación de
cuerpo extraño, más intenso por las mañanas,
incluso puede haber dificultad al despegar las
pestañas. Son afecciones frecuentes y
bilaterales. Factores predisponentes
Enfermedades metabólicas (diabetes). Defectos
de refracción, astenia. Irritantes externos como
polvo, humos, frío. Factores alérgicos,
infecciones locales, etc. La aparición de unas
concreciones escamosas más o menos duras en el
borde palpebral es el signo más característico,
se distinguen dos tipos
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Escamosa o simple Es la más benigna, aparece
hiperemia del borde palpebral, irritación,
prurito y exceso de secreción de las glándulas
sebáceas. Se caracteriza por enrojecimiento y
la aparición de unas escamas grasas en el borde
palpebral que al despegarse (con una gasa húmeda
borato sódico) no dejan lesión ulcerativa,
pueden arrastrar el folículo piloso, produciendo
la caída temporal de las pestañas pero vuelven a
regenerarse. Con frecuencia se asocia a
inflamaciones agudas o crónicas (orzuelo y
chalazión). Es frecuente que coincida con
periodos de caspa en el cuero cabelludo y con
dermatitis seborreica (seborrea del cuero
cabelludo y caspa que se han de tratar. (Pomada
de sulfoselenio). El diagnóstico es mediante
cultivo del exudado.
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Ulcerosa o folicular De mayor gravedad que la
anterior, es una inflamación supurativa del borde
libre palpebral que afecta los folículos pilosos.
Existen escamas amarillas, pero al retirarlas
no se encuentra una piel hiperémica si no que hay
lesiones ulcerosas. Estas ulceras son pequeñas y
sangran con facilidad, las pestañas caen, no
vuelven a salir y si lo hacen, crecen en una
dirección anómala. El folículo piloso está
dañado al contrario que en la forma
escamosa.   El Staphylococcus aureus es con
frecuencia el causante de este tipo de
blefaritis Puede causar secuelas graves, tiende a
la cronicidad. Cuando las ulceras curan, la
cicatriz retrae el borde, se deforma perdiendo la
coaptación normal con el globo ocular, por lo
cual las pestañas se dirigen hacia la córnea,
rozándola y dando intensas molestias
(triquiasis). Cuando el proceso se hace crónico
se acompaña de algunas complicaciones como
conjuntivitis, triquiasis, tilosis
(endurecimiento del borde palpebral), madarosis
(perdida temporal o definitiva de las pestañas).
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BLEFARITIS
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MADAROSIS
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Orzuelo Es una inflamación aguda de origen
infeccioso (causada generalmente por
estafilococos) de una glándula palpebral. Según
la glándula afectada puede ser interno o externo.
Se caracteriza por la aparición de edema en el
párpado y en la conjuntiva adyacente y por una
tumoración delimitada roja y muy dolorosa de la
piel palpebral en la zona de las
pestañas.   Factores predisponentes Defectos
de refracción, blefaritis, conjuntivitis,
dermatitis seborreica, estados carenciales,
inmunodepresión, diabetes.   Externo Es la
infección de una glándula de Zeiss o de Moll
(que desembocan en el borde libre del párpado),
frecuentemente secundaria a la infección de un
folículo ciliar adyacente. Interno Es la
infección de una glándula de Meibomio.
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El orzuelo cursa con los cuatro signos cardinales
de la inflamación Dolor a la presión
sobre la glándula inflamada, que se exacerba con
la contracción del orbicular. Calor
hipertermia en el párpado afectado.
Tumor hinchazón localizada de la glándula y
edema palpebral que puede llegar a provocar una
ptosis mecánica. Rubor por la hiperemia
palpebral inflamatoria. Todos estos signos y
síntomas suelen ser mayores en el orzuelo
interno, debido a que las glándulas de Meibomio
son mayores y están en el tarso palpebral,
fibroso e inextensible. Los orzuelos pueden
cursar con adenopatías preauriculares, y pueden
tener complicaciones como fistulización hacia la
piel o hacia el tarso y la conjuntiva, celulitis
orbitaria. Tto calor local, antibióticos y
corticoides tópicos y si la gravedad lo requiere,
antibióticos por vía parenteral.
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Chalazión - Calacio Es un lipogranuloma.
Inflamación crónica de una glándula de Meibomio
(secretora de legañas- secreción sebácea).
Se forma un nódulo o tumoración circunscrita,
dura e indolora de localización más frecuente en
la conjuntiva tarsal superior. Con frecuencia es
secundario a la infección de la glándula que
suele producirse cuando queda obstruida la
abertura del canal excretor. Tratamiento puede
resolverse espontáneamente en unos meses, los que
no lo hacen, mejoran con calor húmedo y
antibiótico local. Se pueden inyectar localmente
esteroides, el masaje puede ser útil para
reabsorber un quiste no infectado. Los
resistentes son para cirugía y también los que
son muy voluminosos y presionan sobre la
córnea. Si recidiva hay que pensar en la
posibilidad de una alteración carcinomatosa de la
glándula.
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QUISTE DE MEIBOMIO
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• Alteraciones de la motilidad palpebral
• Los párpados tienen como finalidad proteger el
  globo ocular (contracción del orbicular- cierre
  palpebral, relajación del orbicular y contracción
  del elevador del párpado- apertura palpebral).
•  
• Patología del cierre palpebral
• Lagoftalmos hipofunción del sistema de cierre.
• Causas
•  Paralítica por parálisis del nervio facial (VII
  par).
•  Mecánica por exoftalmos (aumento del tamaño
  ocular o cicatrices palpebrales).
• Miógena por espasmo del elevador del párpado.
• La película lagrimal se deseca y puede llegarse a
  ulceración corneal.
• Blefaroclonus Aumento de la frecuencia y
  amplitud del parpadeo normal Secundario a
  procesos irritativos o alteraciones del nervio
  facial o del trigémino.

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LAGOFTALMOS
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Patología de la apertura palpebral Ptosis
palpebral Descenso del párpado superior
respecto a su posición normal. Solo produce
alteraciones estéticas a no ser que el párpado
interfiera en la visión. En el niño, esto puede
causar una ambliopía (disminución de la agudeza
visual), si no se corrige adecuadamente. Tipos
Mecánica, por aumento del peso del párpado, o
por disminución de la elasticidad (lesiones
cicatriciales). Congénita, frecuentemente
bilateral, puede presentarse aislada o asociada a
anomalías congénitas palpebrales. Neurógena
por lesión del elevador del párpado. Miógena
afecciones musculares Miastenia Gravis.
Tóxica típica del botulismo.
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PTOSIS PALPEBRAL
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Retracción palpebral Al contrario que en la
ptosis, el párpado superior presenta una
elevación respecto a su posición normal, dejando
ver una posición de esclera por encima de la
córnea. Causas Mecánica, por traumatismo
(cicatriz). Miógena disminución del tono del
orbicular, predominando la acción del elevador.
También en el hipertiroidismo. Neurógena por
hiperactividad en la inervación simpática del
músculo elevador del párpado. Paradójica
fenómeno de Marcus-Gunn, consiste en la
retracción provocada por la succión, el bostezo,
en ciertas lesiones del trigémino.
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Alteraciones de la posición   Entropión
Torsión interna del borde palpebral, de forma
que las pestañas miran hacia el globo ocular. El
contacto de estas con la conjuntiva y córnea
ocasiona irritación, pudiendo llegar a producir
una úlcera. El párpado afectado más
frecuentemente es el inferior. Tipos Senil es
el más frecuente, por envejecimiento del tono de
las fibras del músculo orbicular que no se
relajan normalmente. Cicatricial, secundario a
traumatismos, físicos, químicos,
tracoma... Espástico, por irritación local, se
producen espasmos del orbicular. Tratamiento
Quirúrgico, si es poco importante puede
efectuarse una cauterización cutánea, (o la
colocación de un esparadrapo que tracciona el
párpado hacia la mejilla).
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ENTROPION
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ENTROPIÓN
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ENTROPION
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Ectropión El borde palpebral inferior esta
rotado hacia fuera. La separación creada impide
la evacuación de la lágrima por los puntos
lagrimales, ocasionando epífora. Al estar
expuesta la conjuntiva tarsal se deseca dando
lugar a su hipertrofia y queratinización. Tipos
Senil, es el más frecuente, por laxitud
ligamentosa y muscular. Paralítico, por
afectación del facial (VII par) atonía
transitoria o definitiva del orbicular. Cicatricia
l, por retracción de la piel del párpado,
secundaria a un traumatismo. Mecánico, por
hipertrofia conjuntival, tumores del
párpado... Tratamiento Quirúrgico, para
proteger la córnea. Se puede realizar una
tarsorrafia (resección en V del tarso, junto con
resección cutánea externa), para disminuir la
hendidura palpebral. En casos poco importantes,
cauterización de la conjuntiva palpebral
inferior.
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ECTROPIÓN
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ECTROPION
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INTERVENCIÓN ECTROPION
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(No Transcript)
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• Tumores Benignos
• Xantelasma, depósito lipídico amarillento y algo
  elevado muy común, se localiza en la parte media
  de ambos párpados.
• - Queratosis senil múltiples lesiones planas y
  descamativas que pueden adquirir forma de
  papiloma.
• Cuerno cutáneo masa queratinizada, firme y
  sobresaliente.
• Pigmentados, - Vasculares
•  
• Malignos
• - Carcinoma de células basales, es el más
  frecuente. Habitualmente aparece en el párpado
  inferior. Tiene un crecimiento lento y es
  localmente invasivo, pero no da metástasis.
• - Carcinoma de células escamosas, tiene un
  crecimiento más rápido y puede presentar
  metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
• - Carcinoma de glándulas sebáceas, aparece en
  las glándulas de Meibomio y su incidencia es
  menor.
• Tratamiento quirúrgico, radioterapia.

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XANTELASMA
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XANTELASMA