Slayt 1

1
ÇOCUKLARDA YÜKSEK ÇÜRÜK RISKI
Sayin Çocuk Sagligi ve Hastaliklari
Hekimi, Günümüzde dishekimliginin en yaygin ve
en temel iki hastaligi olan dis çürükleri ve
diseti hastaliklari enfeksiyon hastaligi olarak
kabul edilmekte ve genel sagligi etkileyen önemli
bir faktör olarak kabul edilmektedir.
2
Agiz Dis Hastaliklari Genel Saglik Iliskisi
Kötü Agiz Hijyeni
GENEL SAGLIK SORUNLARI Kardiyovasküler
sorunlar Osteoporoz Diyabet Endokardit Üst
solunum yollari enfeksiyonlari
Periodontitis, Dis Çürükleri Diger Enfeksiyonlar
Metastatik enfeksiyon Metastatik doku
zarari Bagisiklik sisteminde zarar
3

Bilindigi gibi, tükürükte bulunan
mikroorganizmalar, dislerin üzerine tutunarak,
biyofilmle çevrili bir çok mikrokoloninin dis
üzerinde birikmesine neden olur. Mikrobiyal plak
olarak isimlendirilen, bu kolonilerden dislerin
görünen yüzeyinde olanlar disleri çürüten S.
Mutans ve Laktobasil gibi asidojen
mikroorganizmalari içermektedir (Supragingival
plak). Plak içinde üretilen asitler dis
çürüklerine neden olur.
Adesin
S.mutans
DIS
4
Disle diseti arasinda biriken mikrokolonilerde
ise, anaerop mikroorganizmalar bulunmakta ve bu
mikroorganizmalarin toksinleri (Lipopolisakkaritle
r), sitokin,prostoglandin ve matriks
metalloproteazlarin salgilanmasina neden
olmaktadir. Supragingival plagin da biyofilm ile
çevrili olmasi nedeniyle, antibakteriyellerin
mikrokolonilere difüzyonu mümkün olamamakta ve
disi saran periyodonsiyumun iltihaplanmasi sonucu
periodontal hastalik olusmaktadir.
Supragingival plagin metabolik ürünleri, kemik ve
bag dokusunun haraplanmasina neden olur.
5
Agizda bulunan ve dis çürüklerine neden olan
mikroorganizmalar, tüm bireylerde benzer olmayip,
toplumdaki her yas grubunun 15-20sinde
digerlerine oranla daha yüksektir. Mikroorganizma
sayilarinin yüksekligi dogal olarak daha fazla
sayida çürükle sonuçlanmaktadir. Dis hekimleri
muayenehane uygulamalarinda tükürük
mikroorganizma sayilarini hazir testlerle
kolaylikla saptayabilmektedir. Böylelikle
çocuklarin disleri çürümeden risk hakkinda fikir
edinerek alinacak koruyucu uygulamalarla dis
çürüklerinin olusmasi engellenmektedir.
ÜLKEMIZDE YÜKSEK RISK GRUBU DAGILIMI
5 Yas Orta Risk 3.37 Yüksek Risk 11.2 12
Yas Orta Risk 3.59 Yüksek Risk 7.67
Çocuk basina düsen ortalama çürük sayisi
6
Tükürükten alinan örneklerin hazir besi yerlerine
ekilerek 24-48 saat sonra üreyen mikroorganizma
yogunluguna bakilarak risk grubu tayini
yapilmaktadir.
7
ÇÜRÜK YAPICI MIKROORGANIZMALAR ÇOCUKLARA NASIL
BULASIR Bebekler yeni dogduklarinda agizlarinda
çürük yapici mikroorganizma bulunmaz. Bu
mikroorganizmalar bebeklere genellikle annelerin
ya da bakicilarin kullandiklari ortak kasiktan
geçer. Bu nedenle ailede yüksek çürüklü bireyler
oldugunda aileye antibakteriyel gargaralar
verilmekte ve bulasma geciktirilmektedir.

Gargaranin genis spekturumlu CHX içerikli olmasi
ve maksimum 2 hafta kullanilmasi yeterli
olmaktadir. Uzun süreli kullanimlarda boyanma
gibi yan etkiler görülebilmektedir.
8
AGIZ DIS SAGLIGI Dis çürüklerinin olusumunda
mikroplarin yani sira besinlerin ve tükürük
yapisinin etkisi vardir.Özellikle içinde sekerli
besinlerin bulundugu biberonla bebeklerin uykuya
yatirilmasi yaygin çürüklere neden olabilir.
9
DISHEKIMLIGINDE KORUYUCU UYGULAMALAR Dis
hekimligi alaninda, muayenehane pratiginde
kullandiklari pek çok yöntem bulunmaktadir.
Bunlardan biri de dislerin direncini arttirmak
amaciyla uygulanan fluoridlerdir. Fluridler
sistemik ve yüzeyel olarak kullanilmaktadir.
Son yillarda yapilan arastirmalar, dislerin
sürmesinden önce alinan sitemik fluoridlerin
ihmal edilebilecek bir koruyucu etkisi oldugunu
göstermektedir. Zira koruyucu etkinin
saglanabilmesi, disin yüzeyinde 1-3 mikrometre
derinlikte 2500-3000 ppm fluorid
biriktirilmesiyle mümkün olabilmektedir. Böyle
bir birikim de ancak yüzeyel uygulamalarla
olusturulabilmektedir.Sistemik kullanimlarda da
esas koruyucu etki tükürükten atilan fluoridin
sürmüs dis üzerindeki yüzeyel etkisinden
kaynaklanir.
10
SISTEMIK FLUORID KULANIMININ RISKLERI OLABILIR MI?
Bilindigi gibi, daimi dislerin kireçlenmesi 3
yasina kadar devam etmektedir. Bu dönemde dis
matriksinin protein yapisi çözünmekte yerine
kalsiyum fosfat tuzlari çökelmektedir. Disin
kireçlenme asamasinda fazla alinan fluorid
proteinleri çözen enzimleri inhibe etmekte ve
protein yapisi fazla, kalsiyum fosfat yapisi az
porözlü bir mine olusmasina neden olmaktadir.
Bunun yani sira dislerde saridan kahverengine
kadar degisen lekeler de görülmektedir.
Hafif Derecede Fluorosis Orta Derecede Fluorosis
11
FLUOROSIS RISKI BEBEGIN KILOSU ILE ILGILI
MI? Sistemik kullanimlarda fluorosis riski için
esik deger 0.03- 0.05 mg F/kg dir. Genellikle
fluorid tablet dozlari yanda görüldügü gibi içme
suyundaki fluorid düzeyine ve yasa göre
belirlenmektedir. Ancak bebegin kilosu da önem
tasimakta ve kimi zaman bireysel kullanimlarda
bebegin agirligina göre düzenlemeler
gerekmektedir.
Yas Içme Suyu Içme Suyu lt 0.3 ppm
gt 0.3 ppm ___________________________________ 6
ay-3 Yas Orta Risk - - Yüksek Risk
0.25 mg - 3 Yas Orta Risk 0.25
mg - Yüksek Risk 0.50 mg -
12
Dislerin üzerine sürülerek kullanilan fluoridler
ayni zamanda resimlerde görüldügü gibi henüz
kavitenin olusmadigi çürük baslangiç lezyonlarini
da iyilestirir
13
Dislerin üzerindeki mikrobiyel plagin
temizlenmesinde dis firçalamanin önemli bir
etkisi vardir.Ancak çocuklarin firçalama
sirasinda dis macununu yuttuklari bilinmektedir.
Bu nedenle özellikle 3 yasin altindaki çocuklarda
fluorosis riskini azaltmak amciyla fluorid düzeyi
daha düsük olan çocuk dis macunlarinin tercih
edilmesi ve macunun bir bezelye tanasi kadar
kullanilmasi uygun bulunmaktadir.
14
Bu sunuda www.google.com Adresininden grafik
taramasi sonucu ulasilan bazi resimler
kullanilmis olup brösür basiminda orijinal web
adresleri verilecektir.