Presentaci

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SOCIEDAD, ESTADO Y CUIDADOS PALIATIVOS
Dra. Maria R. Berenguel Cook Médico
Anestesiólogo Terapeuta en Dolor y Cuidados
Paliativos
www.draberengueldolor.com
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CUIDADOS PALIATIVOS OMS

• UN ENFOQUE QUE MEJORA LA CALIDAD DE VIDA DE LOS
  PACIENTES Y SUS FAMILIAS, QUE ENFRENTAN LOS
  PROBLEMAS ASOCIADOS CON UNA ENFERMEDAD AVANZADA A
  TRAVÉS DE LA PREVENCIÓN Y ALIVIO DEL SUFRIMIENTO,
  MEDIANTE LA PRONTA E IMPECABLE IDENTIFICACIÓN,
  EVALUACIÓN Y CONTROL DEL DOLOR Y OTROS PROBLEMAS
  FÍSICOS, PSICOLÓGICOS Y ESPIRITUALES.

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En la Constitución actual no se han previsto los
cuidados paliativos, no se ha tratado sobre las
personas con enfermedades irrecuperables.
4

• LOS CUIDADOS PALIATIVOS FUERON DESARROLLADOS
  PRIMERO PARA RESPONDER A LAS NECESIDADES DE LOS
  PACIENTES CON CÁNCER AVANZADO.

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• POBREZA NO DEBERIA SIGNIFICAR ATENCIÓN POBRE

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• Cada familia que tiene un paciente en esta
  situación padece de
•  
• Estrés emocional
• Pérdida de ingresos
• Perdida Laboral
• Desestabilización económica

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• PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA MEDICINA PALIATIVA

• PRINCIPIO DEL NO ABANDONO
• PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO DEL
• DOLOR

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DEL FIN DE LA VIDA NO ES IGUAL A MUERTE
Ley general de salud Ley Nº 26842 Concordancias
D.S. Nº 007-98-S.A.

• TÍTULO TERCERO
• DEL FIN DE LA VIDA
• Paciente Terminal
• Paciente Moribundo
• Paciente Agónico
• Muerte

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• Múltiples causas se dan como fin de la vida
•  
• Terminabilidad de órganos
• Falla multisistémica
• Accidentes
• Cáncer

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RECUERDE EL ALMA DORMIDA ABIVE EL SESO Y
DESPIERTE CONTEMPLANDO COMO SE PASA LA VIDA COMO
SE VIENE LA MUERTE TAN CALLANDO
J. MANRIQUE
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Concepto de Paciente Terminal
Artículo 4º. (PLEY 048-2004-C) Enfermo Terminal
Persona que se encuentra sometida a graves
padecimientos físicos, producto de accidente o
enfermedad degenerativa, que en virtud de
información científica capacitada entregada y
certificada formalmente se puede colegir más allá
de la duda razonable que la enfermedad es de
carácter irrecuperable o incurable y la muerte es
inevitable en tiempo relativamente corto.
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Paciente Terminal y Legislación Peruana
A decir del Dr. Enrique Varsi en su Libro Derecho
Médico Peruano, no existe una legislación en el
Perú acerca de los pacientes en etapa terminal.
Los médicos se rigen exclusivamente por su
diagnóstico y clasifican a los pacientes, de
acuerdo a la gravedad de su enfermedad, en
agudamente enfermos o terminales, de acuerdo a
determinados principios. Nuestra legislación
sobre la materia interviene supletoriamente.
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Marco Legislativo Especial Código de
Ética Colegio Médico del Perú
Art. 51 El médico puede emplear
justificadamente todos los procedimientos y
tratamientos a su alcance cuando exista
posibilidades de recuperar la salud del paciente.
No es su obligación utilizar medidas
desproporcionadas en casos irrecuperables. En
tales situaciones, debe considerar el empleo de
medidas paliativas orientadas al alivio de la
condición del paciente.
14
Marco Legislativo Especial Código de
Ética Colegio Médico del Perú
Art. 52 Comete falta contra la ética, el
médico que incurra en encarnizamiento
terapéutico. Ha de entenderse por tal, la
adopción de medidas terapéuticas
desproporcionadas a la naturaleza del caso. El
médico debe evitar una actitud de permisivismo
ante la posibilidad de muerte del paciente o
participar de algún modo en su provocación. Es
deber del médico respetar el proceso natural del
final de la vida y velar por una muerte digna de
la persona enferma.
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QUE DICE LA COALICIÓN MULTISECTORIAL PERÚ
CONTRA EL CÁNCER
Mientras la mortalidad por todas la causas en el
Perú viene descendiendo progresivamente, la
mortalidad por Cáncer se viene incrementando,
hasta constituirse en la segunda causa de muerte,
según las cifras oficiales del Ministerio de
Salud
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De lo encontrado en la aplicación de la encuesta
nacional, sorprende la alta prevalencia de casos
avanzados, los que sumados a la escasez de
recursos humanos, infraestructura y equipamiento
hace que se mantenga una brecha entre la demanda
de servicios y la oferta de los mismos.
17
El cáncer en el PERÚ, un problema de Salud Pública
Tercera segunda causa de muerte (17)
Año 2000
Fuente MINSA año 2000 Aceptando que existe
subregistro, sobre un total de 14,844 muertes por
cáncer
18
Los registros de mortalidad institucional en
EsSalud para el período 1998 a 2004 muestran que
el cáncer es la primera causa de mortalidad en la
población asegurada.
35,000 nuevos casos al año
19
OBJETIVO ESPECÍFICO
ASEGURAR LA MEJOR CALIDAD DE VIDA PARA LOS
PACIENTES ONCOLÓGICOS MEDIANTE LA REHABILITACIÓN
Y CUIDADOS PALIATIVOS
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• Proporcionar atención integral, apropiada a la
  edad, a todos los niños y adolescentes
  sobrevivientes de cáncer atendidos en las
  Unidades Oncológicas y Centros Especializados.

21

• Asegurar a todos los pacientes atendidos en la
  Unidades Oncológicas y Centros Especializados, el
  manejo adecuado del dolor.

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Incorporar en todas las Unidades Oncológicas y
Centros Especializados la atención integral con
ayuda social, espiritual y de rehabilitación al
50 de los pacientes sobrevivientes al
diagnóstico y tratamiento de cáncer.
23
Asegurar a todos los pacientes atendidos en las
Unidades Oncológicas y Centros Especializados, el
manejo adecuado del dolor y de otros síntomas en
todas las fases de su enfermedad, con la
participación de la familia.
24
OBJETIVOS DE LA MEDICINA DEL SIGLO XXI

• LUCHAR CONTRA LA ENFERMEDAD Y CUANDO LLEGUE LA
  MUERTE CONSEGUIR QUE LOS PACIENTES MUERAN EN PAZ

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DE LOS PACIENTES TERMINALES
Asegurar un final digno sin sufrimiento a los
pacientes en quienes se ha previsto enfermedad
terminal con perspectiva de vida de seis meses.
Cubriéndole el control del dolor y síntomas que
incrementan su sufrimiento
26
PRESENTACIÓN DEL PROYECTO DE LA RED NACIONAL DE
CUIDADOS PALIATIVOS
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30

• Es necesario promover politicas que creen
  condiciones que permitan a las personas
  sobrellevar incluso las enfermedades incurables y
  afrontar la muerte de una manera Digna.

31
Benedicto XVI
A pesar de los avances de la ciencia, no se puede
encontrar una cura para todas las enfermedades,
nos entramos con el sufrimiento de numerosos
hermanos, enfermos incurables y a menudo en fase
terminal.
32
Gastos por Cuidados Intensivos aumentan debido a
envejecimiento de la población
Minnesota Gastos por Cuidados Intensivos son
entre el 30 a 40 de los costos
hospitalarios. Más uso en Unidad de Cuidados
Intensivos fue de pacientes crónicos y
terminales. Julio 2006 Mayo Clinic
Proceeding
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• UCI debería reservarse para pacientes con
  condiciones reversibles y que tienen posibilidad
  razonable de recuperación.

• UCI ofrece soporte temporal para pacientes con
  enfermedades que comprometen la vida y que son
  potencialmente reversibles.

Sociedad Critical Medicine 1999 27633-638 Res
5261/94 Art. 29
34
LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO LET
Restringir o cancelar según tipo de medidas
cuando se percibe una desproporción entre los
fines y los medios del tratamiento, con el
objetivo de no caer en la obstinación terapéutica
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INEN

• Costo de paciente en Emergencia
• Promedio S/.60 por hora
• 2. Costo de paciente en Medicina Paliativa
• y Tratamiento del Dolor
• Promedio entre S/.30 en 24 hrs.

Basado en

• Farmacoterapia
• Educación
• Soporte en casa

36
INTERCONSULTAS HOSPITALIZADOS-EMERGENCIA1999 al
2006
37
INEN 2006 - Servicio de Medicina Paliativa y
Tratamiento del Dolor

• 7,000 Atendidos
• 1209 pacientes nuevos
• 5,300 Contiuadores

MINSA Muertes por Cáncer a nivel nacional
2003 14,844 2004 16,598
38
PACIENTES NUEVOS1999 a 2006
39
PACIENTES REINGRESANTES1999 a 2006
40
ILUMINEMOS LATINOAMERICA

• Propuestas a los legisladores
• Propuestas a los alcaldes
• Propuestas a la comunidad

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Propuesta normativa en torno a la problemática
del Paciente Terminal

1. Garantizar que en las curriculas de formación de
   los profesionales de la salud se incluyan
   contenidos de Cuidados Paliativos y de Bioética,
   como áreas de conocimiento obligatorias y
   evaluables.
2. Desarrollar programas de cuidados paliativos que
   integren la atención primaria con la hospitalaria
   en todo el territorio nacional.

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3. Legislar una subvención económica para el
familiar cuidador del enfermo en situación
terminal (SODEME). 4. Promover medidas fiscales y
sociales que fomenten la atención domiciliaria
del enfermo en situación terminal. 5. Impulsar la
divulgación social de los cuidados paliativos y
de la solidaridad con el que sufre, como muestra
de identidad de la calidad moral de la sociedad.
43
PACIENTES CONTINUADORES1999 a 2006
44
RECETAS1999 al 2006
45
Es necesario autorizar en la receta dosificación
para 30 días
46
Marco Especial

• Ley 27450 Ley que exonera del pago del Impuesto
  General A las Ventas y de derechos arancelario a
  los medicamentos para tratamiento oncológico y
  VIH/SIDA.
• Decreto Supremo N 236-2001-EF Aprueban relación
  de medicamentos e insumos para el tratamiento
  oncológico y VIH/SIDA para efecto de la
  liberación del pago del IGV y derecho
  arancelarios.
• Ley 26626 Plan Nacional de Lucha contra el SIDA
  y enfermedades de transmisión sexual.
• Decreto Supremo Nº 004-97-SA aprueban el
  Reglamento de la Ley 26626 referido al logro de
  objetivos del Plan Nacional contra sida.

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DE LOS PACIENTES TERMINALES PROPUESTA
Tomando de ejemplo el binomio madre-niño con
respeto a la vida del peruano naciente,
protejamos al peruano con enfermedad terminal,
dándole un final digno 
Subvención estatal para el paciente terminal
sin recursos
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MUERTE ULTIMO PELDAÑO DEL CRECIMIENTO
DRA KUBLER ROSS

• NACER
• PRIMER PELDAÑO
• DE LA VIDA

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SITUACIONES PARECIDAS

• SER INDEFENSO
• AMOR Y PROTECCIÓN
• LIMPIAR SECRECIONES
• TOCARLO CON SUAVIDAD
• PIEL FINA Y FRÁGIL
• MICCIÓN Y DEPOSICIÓN SIN AVISO
• NECESIDAD DE ABRIGO

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• REQUIERE DE PAÑALES
• EVITAR LOS RUIDOS MOLESTOS
• LUZ BAJA Y TENUE
• NO ESTAR CAMBIÁNDOLOS DE POSICIÓN
• ALTAMENTE SENSIBLES
• SU ALIMENTACIÓN ES LÍQUIDA

51
(No Transcript)
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NUESTRAS VIDAS SON LOS RIOS QUE VAN A DAR EN EL
MAR QUE ES EL MORIR
J. MANRIQUE
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HAY EN EL CORAZÓN DEL HOMBRE UN HAMBRE DE
PERMANENCIA QUE SE EXPRESA TAMBIÉN COMO UNA
RESISTENCIA A ACEPTAR LA DESAPARICIÓN COMO UN
HORROR ANTE EL VACÍO. GERMAN DOIG
54
ILUMINEMOS LATINOAMERICA
GRACIAS