Surveillance Epid

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Surveillance Epidémiologique Au Maroc
Dr Ben Mamoun

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Historique

• 28 janvier 1914, premier arrêté de maladies à
  déclaration obligatoire
• 26 juin 1967, décret Royal
• 31 mars 1995, arrêté ministériel
• Compléments 1997, 2000 et 2003

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• Déclaration Obligatoire des Maladies

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Déclaration Obligatoire des Maladies

• Cest un Acte médical
• signaler à lautorité sanitaire
• 1 ou plusieurs cas de certaines maladies
• Permet
• la surveillance de létat sanitaire de la
  population
• Prendre les mesures qui s imposent.
•  Si la raison et la conscience doivent nous
  pousser à déclarer, la loi nous y oblige

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Déclaration Obligatoire des Maladies- Bases
Juridiques - (1)

• 1. Décret Royal
• N 554-65 du 26/06/1967 portant loi rendant la
  déclaration de certaines maladies obligatoire et
  prescrivant les mesures prophylactiques propres
  à enrayer ces maladies
• Publications B.O. du 5 Juillet 67 p. 737

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Déclaration Obligatoire des Maladies- Bases
Juridiques - (2)

• 2. Arrêtés du Ministère de la Santé
• Arrêté du Ministère de la Santé n 511-65 du
  27/06/1967 Publications B.O. N 28-55 du
  19/7/67
• Arrêté du Ministère de la Santé N 683-95 du
  31/3/95 Publications B.O. N 4344 du 18/01/1996,
  p. 22 et 23. Cet arrêté a été complété par
  larrêté du Ministère des Affaires Sociales
  N2822-97 du 07/11/97. Publications B.O. N 4544
  du 18/12/1997, p. 1124.
• Compléments N 2822-97du 7 novembre 1997
• N 1715-00 du 30 novembre 2000
• N 1020-03 du 23 mai 2003

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Déclaration Obligatoire des Maladies- Bases
Juridiques - (3)

• 3. Destinataire des Déclarations
• Circulaire du Ministère de la Santé , N
  755/292/201 du 24/3/76 et la Circulaire du
  Ministre de lIntérieure, N 17 DLA/I du 17/1/78,
  Précisent
•  Déclaration des cas de maladies doivent être
  faites exclusivement à lautorité sanitaire
  provinciale ou préfectorale qui doit les
  acheminer au Ministère de la Santé .

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Liste des maladies à déclaration obligatoire

• Maladies soumises au règlement sanitaire
  international
• Maladies pouvant donner lieu à des poussés
  épidémiques
• Autres maladies à déclaration obligatoire

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Liste des maladies à déclaration obligatoire

• 1. Maladies soumises au règlement sanitaire
  international
• La peste,
• La fièvre jaune,
• Le choléra

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Liste des maladies à déclaration obligatoire

• 2. Maladies pouvant donner lieu à des poussées
  épidémiques
• La diphtérie, Le tétanos, La poliomyélite et les
  PFA
• La rougeole, La coqueluche et La tuberculose,
• Le paludisme, La bilharziose et La lèpre,
• Le SIDA et Les MST,
• La syphilis primo-secondaire,
• Les infections méningococciques
• Les fièvres typhoïde et paratyphoïdes,
• Les TIAC,
• La rage humaine,
• Le trachome.

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Liste des maladies à déclaration obligatoire

• 3. Autres maladies à déclaration obligatoire
• Le rhumatisme articulaire aigu,
• Les leishmanioses, Le charbon humain et La
  brucellose,
• Les hépatites virales,
• La leptospirose,
• Le typhus exanthématique et La fièvre récurrente,
• La conjonctivite gonococcique du nouveau-né.

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Liste des maladies à déclaration obligatoire

• 3. Nouvelles maladies rendues à déclaration
  obligatoire
• Maladie de Creutzfeldt-Jakob et les maladies
  apparentées,
• Le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS),
• La fièvre hémorragique de Crimée-Congo,
• La fièvre de la Vallée du Rift,
• La fièvre du Nil Occidental,
• Lhydatidose.

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Contexte international

• Engagement du Maroc dans des projets où la
  surveillance est primordiale

Eradication poliomyélite Elimination TNN,
rougeole, bilharziose, lèpre, cécité par trachome
Contrôle IST, diabète, RAA Surveillance
des maladies émergentes et réémergentes Environne
ment et santé Surveillance euro-méditerranéenne
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• Restructuration de la surveillance
  épidémiologique
• au Maroc

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• DELM a engagé une réforme approfondie du système
  de surveillance épidémiologique (depuis 1995,
  création du SSE)
• Réforme intégrée dans le plan du Ministère de la
  Santé
• Il sagit dun processus de décentralisation
• création des ORE / CPE
• renforcement de leurs compétences

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DECONCENTRATION

• Objectif général
• Déconcentrer les activités dépidémiologie et
  de lutte contre les maladies au niveau de
  lensemble des régions au terme du plan 2000-2004

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DECONCENTRATION

• Objectifs opérationnels
• Assurer la formation des équipes régionales
• Définir les normes de travail
• Redéployer le personnel de la DELM pour renforcer
  les structures régionales
• Restructurer la DELM

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Source des données en épidémiologie
la SURVEILLANCE

• Collecte systématique de données
• Compilation, organisation,
• Analyse, interprétation,
• Diffusion aux intéressés,

ð ACTION
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Objectifs (1)

• Améliorer la qualité du système de surveillance
• Renforcer les compétences régionales et
  périphériques en épidémiologie
• Impliquer le secteur libéral
• Renforcer la surveillance aux frontières

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Objectifs (2)

• Créer des bases de données locales
• Détecter précocement les phénomènes épidémiques,
  réaction locale rapide et adéquate aux épidémies
• Instaurer lutilisation des données locales pour
  la prise de DECISION et lACTION au niveau LOCAL
  et REGIONAL

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Axes stratégiques

• Création des Observatoires Régionaux
  dEpidémiologie (Circulaire ORE/CPE)
• Restructuration et médicalisation des services
  sanitaires aux frontières
• Généralisation de loutil informatique au niveau
  provincial et régional
• Formation du personnel

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Actions (1)

• Exploitation systématique des données et
  rétroinformation à tous les niveaux
• Communication des données par messagerie
  électronique
• Développement de systèmes dalerte précoce et de
  préparation aux épidémies
• Intégration des SIG pour la gestion et lanalyse
  spatiales des données

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Actions (2)

• Renforcer surveillance de lenvironnement
• Développer la surveillance sentinelle
• Secteur privé
• Certaines maladies VIH, trachome
• Instaurer la surveillance par réseau de
  laboratoires
• Encourager la participation de la communauté à la
  surveillance

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Actions (3)

• Production de guides de la surveillance
• Instaurer un système de suivi et dévaluation du
  système de surveillance
• Promotion de la recherche appliquée dans le
  domaine de lépidémiologie et de la surveillance
  des maladies
• Promotion de lenseignement de modules sur la
  surveillance épidémiologique aux facultés et
  instituts

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ORE mission

• Assurer la surveillance épidémiologique à
  léchelle de la région
• Coordonner les activités dépidémiologie
• Créer des bases de données régionales
• Assurer lexploitation systématique des données,
  la diffusion / la rétroinformation
• Assurer lutilisation des résultats de la
  surveillance pour la décision et laction au
  niveau local

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DELM
O.R.E
Base données régionale
Autres départements
Cellule Provinciale dEpidémiologie (CPE)
Laboratoires
FSSB, Privés ...
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Formations

• Objectif
• Permettre une autonomie des provinces et des
  régions dans la gestion des activités
  dépidémiologie
• Cours dépidémiologies
• Systèmes dalerte
• Formation sur les SIG

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Constat positif

• Réponse à un besoin national et/ou à des
  objectifs arrêtés à léchelle internationale
• Grands progrès réalisés
• Capital humain
• Formation
• Informatisation
• Début dintérêt aux maladies non infectieuses et
  à lenvironnement

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Comment ?

• Surveillance passive en général
• Surveillance active PFA, méningite, TNN
• Surveillance sentinelle VIH
• Investigation des épidémies
• Etudes épidémiologiques ponctuelles

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Comment ?

• Notification
• Immédiate épidémies, PFA, méningite
• Remontée mensuelle autres
• Courrier normal
• Niveau de la Périphérie compilation
  exploitation
• Niveau Central
• Exploitation
• Rétro-information
• Bulletin Epidémiologique !

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Limites

• Sous notification toujours
• Sensibilité faible
• Rôle limité du laboratoire
• Spécificité faible
• Retard de notification
• Réactivité faible
• Faible utilisation des données de surveillance
  aux niveaux régional et provincial

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Obstacles externes

• Disparité de motivation et du niveau et du
  personnel impliqué dans la surveillance
• Manque dintérêt des décideurs
• Découpage administratif est parfois un obstacle
  aux activités de surveillance
• Non adhésion de certaines formations au système
  de surveillance CHU, BMH
• Secteur libéral et mutualiste totalement hors du
  système

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A partir de septembre 2004

• encore des modifications
• Circuit de linformation
• Rythme de notification de quelques maladies
• Moyen de communication des données

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Circuit de linformation
DELM / SSE
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Maladies à déclaration immédiate

• Notification par FAX et/ou téléphone
• Directement des provinces/préfectures à DELM
• PFA (cas et fiche hebdomadaire de surveillance
  active), TNN, diphtérie, méningites, paludisme,
  choléra, leptospirose, brucellose, charbon
  humain, rage humaine, TIAC, épidémies et tout
  phénomène sanitaire anormal

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(No Transcript)
37
(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Notification par messagerie électronique

• Fiches de notification sous format Excel
• Adresse de messagerie de la CPE
  provincesurveil_at_sante.gov.ma
• Adresse de messagerie de lORE
  regionsurveil_at_sante.gov.ma
• SSE delmsurveil_at_sante.gov.ma

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Gestion des données

• A chaque niveau
• CPE compilation des données par C/S
• ORE compilation des données par
• province/préfecture
• Analyse systématique des données
• Prise de décisions aux niveaux local et régional
  mesures de riposte éventuelles

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Rétro information

• CPE C/S fiche de notification
• adressée à lORE
• ORE CPE fiche de notification
• adressée à la
  DELM
• ORE et CPE Bulletin Epidémiologique
• Régional
• Professionnels de santé des différents secteurs
• Autres départements
• SSE http//intranet.sante.gov.ma
• http//www.sante.gov.ma

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Délai moyen des notifications hebdomadaires
parles régions, Maroc 2005
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Délai moyen des notifications hebdomadaires par
région, Maroc, 2005
45
Merci pour votre attention