LES mod

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LES modéles cognitifs et comportementaux des
addictons

• Dr Hamid AFTISSE
• Clinique de la Charité
• CHRU de Lille

D.U SOINS INFIRMIERS EN ADDICTOLOGIE
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La perspective BEHAVIORISTE

• Théories de lapprentissage

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• Le Behaviorisme (le laméricain Behavior
  comportement).
• Il y a apprentissage lorsque sous leffet dune
  expérience lorganisme modifie durablement sa
  conduite.
• Cette modification durable exclut les changements
  temporaires que supposent maladie, fatigue,
  ébriété.
• Par expérience on entend changement non
  attribuable à lhérédité, croissance, invalidité.

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Le conditionnement classique
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• Ivan Pavlov (1849-1936). Physiologiste russe.
• Étudie dès 1901 la façon dont les chiens de
  laboratoire apprenaient par conditionnement à
  saliver en labsence de nourriture.
• Relation entre stimulations du milieu et les
  réactions de lorganisme S. végétatif et
  réflexe .
• Le conditionnement pavlovien est qualifié de
  répondant.
• Cest un apprentissage au cours duquel un
  stimulus (un son) devient le signal de
  lapparition possible ou probable dun autre
  stimulus (nourriture) de sorte que les 2 stimuli
  provoquent une même réaction (ou réponse)
  salivation.

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• Le chien associe le son à la nourriture le son
  devient stimuli conditionné et provoque une
  réponse conditionnée
• Les deux stimuli provoquent alors le même type de
  réponses (réactions physiologiques salivation,
  excitation respiratoire ou émotionnelle)
• 1ère phase SI (nourriture)? RI (salivation)
  SC (son,
  lumière)? pas de réponse
• 2ème phase SI SC ? RI
• 3ème phase SC ? RC (salivation)
• Pavlov a découvert également que si SC est
  répétée sans SI ? extinction de la réponse.
• Pavlov a découvert le recouvrement spontané et la
  généralisation

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• En pratique le conditionnement classique ou
  répondant explique tout apprentissage mettant en
  jeu les réflexes (rythme cardiaque,
  transpiration, tension musculaire) et constitue
  la base de la thérapie comportementale.
• Ex une phobie de lenfant
• 1ère phase Araignée (SN) ? pas de réponse
• histoire pour lui faire peur ou
• réaction dun proche face à une araignée
  SI ? peur (RI)
• 2ème phase SN SI ? RI
• 3ème phase SC ? RC
• Le phénomène de généralisation explique par ex
  chez un enfant à partir dune peur intense dune
  réprimande une peur dans toute situation où
  apparaît un soupçon de reproche, voire un ordre
  simple ou une recommandation.

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• Exapprentissage de lalcoolisation de XY dans un
  bar et autres contextes festifs
• SIbar,fête..RIsatisfaction,convivialité
• SCalcoolSIRIsatisfaction,convivialité
• SC?RI favorisée parfréq répétée de
  lassociation,intensité de SC,état de la personne
  (psy et physiologieexsoif)

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• XY apres qq années devient dépendant,fait
• une cure,devient abstinent.
• SIprésence alcool.RIcraving.
• SI souvent associé à amis buveurs(SC)
• XY rencontre SC..RCcraving

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• Le conditionnement classique explique également
  comment les stimuli environnementaux chez un
  sujet toxicomane peuvent induire le craving.
• SIhéroïneRIsymptomes de manque
• défonce apres prise
• SCseringue,attirail..RIsymptomes de manque
  ,sensation de défonce possible méme prise
  placebo(addiction à la seringue)

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• À partir du conditionnement classique, plusieurs
  thérapies ont vu le jour
• La désensibilisation (Wolpe vers 1958)
  exposition graduelle du sujet à lobjet anxiogène
  (par ex dans les TCA ? paliers pour les
  anorexiques et boulimiques)
• Le contre- conditionnement (inhibition
  réciproque) par ex lapprentissage de la
  relaxation
• Laversion utilisée notamment pour soigner les
  patients alcoolo dépendants (idem tabac et
  opiacés)

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• Ex de désensibilisation
• Ttt dépendance alcooliqueEn présence soignant
  exposition de XYà sa boisson avec imagination
  dune situation denvie de boire.XY tient le
  verre,sent lodeur.but expérience que le craving
  diminue et cesse habituellement en moins de 15
  min.
• On y associe gestion de lenvie par travail
  cognitif

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Watson et la révolution Béhavioriste
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• John B.Watson (1878-1958) psychologue américain
  est le principal pionnier du béhaviorisme, dont
  il forge le terme.
• Il se centre sur le comportement au sens
  restreint et rejette toute référence à la
  conscience (boite noire). Son approche privilégie
  lacquis en niant lexistence de tout caractère
  héréditaire. (sinscrit dans le modèle américain
  de lépoque grâce à lapprentissage chacun peut
  devenir quelquun dautre).
• Le schéma S ? R est sa formule de base devenue
  classique.
• Il effectue avec sa femme Rayner, une célèbre
  expérience de conditionnement chez lenfant (le
  petit Albert, enfant de 11 mois)

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Skinner et le Behaviorisme radical
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• B.Frederic Skinner, psychologue américain de
  luniversité de Harvard (1904-1990).
  Behavioriste, continuateur de Watson. Développe
  létude du conditionnement opérant ou
  instrumental (ou skinnerien) quil décrit en
  1938.
• Dispositif expérimental boite de Skinner où
  lanimal est enfermé et doit appuyer sur un
  levier pour obtenir de la nourriture (1933).
• Conditionnement classique de Pavlov stimulus
  observable ? réponse réflexe/ lanimal répond
  mais ne peut agir sur son environnement ?
  comportement répondant .
• Conditionnement opérant de Skinner pas de
  stimulus observable ? réponse (absence de
  réflexe). Lanimal agit sur son environnement
  (ap. locomoteur ) ? comportement opérant .

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• Boite de Skinner
• 1er temps aucune nourriture nest délivrée
  (action sur le levier)
• 2ème temps - stimulus discriminatif (lumière)
• - réponse action sur le
  levier
• - conséquence réception
  de nourriture
• 3ème temps déconnexion de la nourriture . Le rat
  continue à appuyer sur la pédale.
• Skinner a étudié 4 programmes de renforcement
• Intervalle fixe (toutes les minutes) IF
• Intervalle variable (temps aléatoire) . IV
• Proportion fixe ( tous les 20 coups de levier) .
  PF
• Proportion variable ( mais fondée sur une
  moyenne).PV
• PF gt IF ( par ex cas des ouvriers qui travaillent
  à la pièce)
• PV donne le meilleur résultat.

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• Lintervalle entre la réponse et le renforcement
  . Il est optimal quand il es quasi immédiat.
• Si on veut récompenser ou punir un enfant, il
  faut agir immédiatement pour que lun ou lautre
  renforcement soit efficace. (une des raisons de
  la relative inefficacité du système pénal).
• La punition est moins efficace que la combinaison
  entre récompense (renforcement positif) et le
  retrait de cette récompense (absence de
  renforcement).
• La punition conduit le sujet à léviter plutôt
  quà modifier son comportement.
• Le sujet peut associer la punition à celui qui
  linflige, plutôt quà son propre comportement.
• La punition apprend au sujet ce quil ne faut pas
  faire mais nindique pas pour autant ce quil
  faudrait faire

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• Définitions et mise en pratique
• Renforcement positif présence dun stimulus sert
  à maintenir ou à renforcer une réponse. Plus le
  rat appuie, plus il reçoit de boulettes.
• Renforcement négatif labsence dun stimulus
  sert à renforcer une réponse. Plus le rat appuie,
  moins il a de chances de recevoir une décharge
  électrique
• Punition la probabilité des réponses diminue
  lorsque le sujet se voit infliger qqch de
  déplaisant.
• Cas par ex dun enfant qui fait des colères à
  Auchan et qui se calme quand ses parents lui
  achètent des friandises (renforcement positif).
• Cas de lévitement comme renforçateur des
  phobies.
• Les compulsions de lobsessionnel comme évitement
  de tâches plus importantes.

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• Consommationsensation agréables renforcement
  positif
• Sensation de manque,mal êtreconso
• atténuationrenforcement négatif
• Consoespéralsensation désagréables
• punition

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• Cond.opérant base de la technique du management
  des contingences
• Renforcement du comportement désiré par ex
  demander famille de soccuper de la personne
  quand elle est sobre.
• Ne pas renforcer les comport. non désirés
• (ignorer la personne si conso)

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La théorie de lapprentissage social

• Rotter et Bandura

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• Julian Rotter (1916) est à lorigine de la
  théorie de lapprentissage social (1947).
• Il accorde une place considérable à
  lenvironnement et à ses conséquences sur les
  comportements. Il pense que lenvironnement peut
  contrôler les comportements. Un concept central
  de sa théorie est celui dattente. Il insiste sur
  le fait quune situation identique ne sera pas
  considérée de la même manière par deux individus
  et quil convient den tenir compte pour
  expliquer les comportements.
• La plus part de nos comportements sont dictés par
  nos attentes.
• Rotter a démontré que les individus manifestent
  deux types dattentes générales que lon peut
  qualifier comme 2 manières de se représenter le
  lien entre les comportements et les
  renforcements il sagit du  locus of control 

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• Les gens fonctionnant avec un lien de contrôle
  interne pensent que le renforcement dépend des
  efforts personnels.
• Les gens fonctionnant avec un lien de contrôle
  externe pensent que le renforcement dépend de
  sources extérieures et ne tentent rien pour
  améliorer leur vie.
• Ex une patiente présentant un TCA à type de
  boulimie, entreprend un régime qui comporte des
  médicaments. Elle abandonne rapidement le régime
  car elle est persuadée de navoir aucun mérite et
  de dépendre des médicaments
• En revanche, lorsquelle entreprend un régime
  complètement dépourvu de médicaments, elle
  éprouve un sentiment de force intérieure et de
  renforcement de sa volonté qui lui donne le
  courage de continuer.

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• Albert Bandura (1925), psychologue (univ.
  Stanford) a considérablement enrichi lapproche
  de lapprentissage.
• Il introduit des éléments COGNITIFS et SOCIAUX
  insuffisamment pris en compte par les
  behavioristes radicaux, pour élaborer une théorie
  cognitive où la personne , avec ses émotions et
  ses cognitions est en interaction active avec le
  comportement externe et lenvironnement. Lapport
  de Bandura est de souligner le rôle actif de
  lindividu et sa liberté au cours des
  interactions.
• Le sociobehaviorisme ou théorie cognitive sociale
  souligne que lapprentissage humain est parfois
  trop complexe pour être appris par le
  renforcement positif et négatif. Il est également
  possible dapprendre en OBSERVANT les autres et
  en constatant les conséquences de leurs actions.

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• Cette importante méthode dapprentissage direct
  porte le nom dapprentissage vicariant (ou
  modeling)
• Les 4 phases du modeling
• Encodage (attention)
• Le modèle est-il attractif, puissant, expert?
• Le comportement simple, précis?
• Lobservateur motivé et capable dobserver?
• La rétention (représentation symbolique)
• utiliser imaginaire , langage et mémoire
• La production capacité de lobservateur à
  produire le mouvement, lexpérience antérieure,
  avec des parties du comportement et le
  comportement
• Les conséquences sur le modèle, récompense,
  punition aucune sur lobservateur.

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• Par ailleurs Bandura a élaboré une théorie du
  changement psychothérapique en fonction des
  attentes
• Attentes defficacité personnelle (je peux le
  faire)
• Attentes de résultat (escompter ou non un
  résultat)
• Exlapprentissage par modelage est efficace et
  nécessite peu dexpositions.

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• Lentrainement aux compétences de coping
• Prévention de la rechute
• Compétences sociales
• Gestions des émotions négatives
• Thérapeute et autres membres du groupe sont les
  modéles(jeux de roles etc)

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• APPRENTISSAGE COGNITIF
• 
  

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• Centrée sur le rôle de la compréhension
• Cognition implique comprendre les liens
• entrecause et leffet,action et sa connais
• sance
• Comment le sujet se comprend et comprend
• le monde

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• Aider le patient à modifier
• Ses attentes positives de la prise de spa
• Ses attentes négatives de labstinence
• Les schémas dysfonctionnels
• Son efficacité personnelle

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• Ex les attentes positives de la prise de spa
  selon BECK
• Équilibre psychologique
• Bon fonctionnement social et intellectuel
• Le plaisir
• La stimulation
• Lutte contr ennui,anxiété,tension ,déprime
• Sans spa la souffrance va continuer

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• ex de boucle
• stimuli internetristesse.schéma cognitif on
  se sent moins triste avec un verre.
• pensées automatiques un verre me fera
• du bien. craving.croyances permissives juste
  un ça fera pas de mal. recherche dalcool.prise
  alcool.