Presentaci

1
VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS
Dr.Alejandro Opertti Lic. Graciela Leiva Lic.
Cándida Scarpita
Agosto 2005
2
VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS

• Visitas Técnicas Coordinadas.
• Sistema Informático on line.
• Información Incidental.
• Visitas Técnicas a Demanda.
• Identificación de Poblaciones de Riesgo

Agosto2005
3
Centros de Hemodiálisis en el Uruguay y su
distribución.

• Montevideo. 18 Centros.
• Interior. 19 Centros.
• Canelones 4
• Colonia 2
• Río Negro No
• Flores No
• Durazno Próxima Apertura.

Total 38 centros.
Agosto 2005
4
18 centros
Agosto 2005
5
Encuesta Pre Visita.

• Habilitación del MSP en Vigencia.
• Manejo Certificado de Residuos.
• Herramientas de Relacionamiento con el Usuario.
• Operativa Médica.
• Operativa de Enfermería.
• Operativa de Servicios.
• Medidas de Desinfección.

Agosto2005
6
Encuesta Pre Visita.

• Medidas de Esterilización.
• Control de Infecciones.
• Actividad Formativa del Equipo.
• Equipamiento.
• Insumos.
• Soluciones Antisépticas.
• Sistema de Procesamiento del Agua.

Agosto 2005
7
Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis.

• Análisis de Manuales de Procedimientos.
• Reutilización de Materiales.
• Metodología de los Procesos.
• Registros. Resultados.
• Medidas de Bioseguridad.
• Medidas de Desinfección.
• Medidas de Esterilización.

Agosto 2005
8
Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis.

• Control de Infecciones.
• Metodología de Trabajo.
• Recursos Humanos Asignados.
• Análisis Calidad Agua.Últimos Controles y Período
  Estival Previo.
• Metodología de Desinfecciónes y Sanitización de
  Alto Nivel de
• Monitores de Diálisis.
• Filtros Dializadores y Tubuladuras.
• Sistema de Tratamiento de Agua.

Agosto005
9
(No Transcript)
10
CULTIVOS  
HEMOCULTIVOS  
 
11
Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis.

• Inspección de Área Física
• Especialmente
• Salas de Diálisis
• Salas de Procesamiento de Filtros y Tubuladuras
• Salas de Procesamiento de Agua
• Áreas de Apoyo.
• Consultorios
• Depósitos

Agosto 2005
12
Sistemas de Agua en Uruguay Características. 37
Centros.

• Ozono Post OR
• Si 24 Centros (65)
• No 13 Centros (35)
• Tanque Acero Inoxidable Post OR
• Si 12 Centros (32)
• No 25 Centros (68)
• Tuberías
• Ac.Inox. 2 Centros (5)
• PVC conv. 27 Centros (73)
• Silicon.Finas 8 Centros (22)

Agosto 2005
13
Sistema de Agua.

• Calidad de los Registros
• MS 4 Centros (11)
• S 24 Centros (65)
• Ins. 9 Centros (24)
• Recursos Humanos.
• Tiempo Completo 3 Centros (8)
• Tiempo Parcial 34 Centros (92)

Agosto 2005
14
Características del Área asignada al Sistema.

• Superficie
• MS 7 Centros (19)
• S 20 Centros (54)
• Ins. 12 Centros (27)
• Exclusividad
• Si 23 Centros (62)
• No 14 Centros (38)
• Aislamiento
• MS 17 Centros (46)
• S 7 Centros (19)
• Ins. 13 Centros (35)

Agosto 2005
15
Características del Área asignada al Sistema.

• Climatización
• MS 2 Centros (5)
• S 24 Centros (65)
• Ins. 11 Centros (30)
• Iluminación
• MS 3 Centros (8)
• S 26 Centros (70)
• Ins. 8 Centros (22)
• Circulación
• MS 7 Centros (19)
• S 18 Centros (49)
• Ins 12 Centros (32)

Agosto 2005
16
Características del Área asignada al Sistema.

• Mantenimiento
• MS 2 Centros (6)
• S 32 Centros (86)
• Ins. 3 Centros (8)
• Órden
• MS 6 Centros (16)
• S 25 Centros (68)
• Ins. 6 Centros (16)
• Higiene
• MS 6 Centros (16)
• S 21 Centros (57)
• Ins. 10 Centros (27)

Agosto 2005
17
Sistemas de Agua en Uruguay Características. 18
Centros.

• Tiempo de confección del Sistema Post OR o
  loop
• Menos de 5 años 5 Centros (28)
• Más de 5 años 13 Centros (72)

Agosto 2005
18
TRATAMIENTO
PRETRATAMIENTO
1 - ÓSMOSIS
1 - RESERVORIO
2 CLORADOR AUTOMATICO MANUAL
2 - DEIONIZADOR
3 FILTRO DE ARENA
4 - ABLANDADOR
5 DESNITRIFICADOR
6 FILTRO DE CARBÓN
OBS AREA DESORGANIZADA, PRESENCIA DE MATERIALES
QUE NO DEBERIAN ESTAR EN ESTA AREA
PRETRATAMIENTO 1 3 6 4
2
TRATAMIENTO 1
SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN SI SALA DE
DIALISIS SI SALA DE LAVADO NO SALA DE
BICARBONATO
19
PROCEDIMIENTO DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA
 
PROCEDIMIENTO DESINFECCIÓN DE EQUIPOS DE
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO COMPLEMENTARIOS DE DESINFECCIÓN
 
20
(No Transcript)
21
 
22
Alarmas Informatizadas

• Reacción Pirogénica. Escalofrío. Chucho de
  Frío.
• Fiebre.
• Convulsiones.
• Embolia Gaseosa.
• Hemólisis.
• Reacción a la Conexión.

Agosto 2005
23
Alarmas Informatizadas

• Flujo de Bomba lt de 200ml/min.
• Presión Venosa gt de 250 mm. Hg.
• PAS pre- diálisis gt de 200 mm. Hg
• PAD pre- diálisis gt de 120 mm. Hg
• PAS post- diálisis lt de 90 mm. Hg
• Horas semanales de HD lt a 8.

Agosto 2005
24
Chuchos/1000 HD.
Agosto 2005
25
Prevalencia Anual RP.
Agosto 2005
26
Eventos/1000 HD.
Agosto 2005
27
Período Noviembre 2004-Abril 2005

• 24 Centros Estudiados.-

28
Post Ósmosis. Centros Negativos. 13 (54)

• Pretratamiento 4/13 30
• Pretratamiento - 9/13 70
• Con Ozono 11/13 84,6
• Perforación 2/13 15,3
• (Cl) Pretratamiento - 1,6 ppm

Agosto 2005
29
Post Ósmosis. Centros Positivos. 11 (46)

• Pretratamiento 8/11 72,7
• Pretratamiento - 3/11 27,2
• Con Ozono 3/11 27,2
• Perforación 2/11 18
• (Cl) Pretratamiento 1.1 ppm

Agosto 2005
30
Post Ósmosis Reversa. 24 Centros.
Post Ósmosis Reversa Pretratat Positivo Pretratat Negativo Ozono Perfora ción
Positivo 11(46) 8/11 72,7 3/11 27,2 3/11 27,2 2/11 18
Negativo 13(54) 4/13 30 9/13 70 11/13 84,6 2/13 15,3
Agosto 2005
31
Relación Post OR. Pretratat.
Pretr.Neg
Pretr. Pos.
Post OR Neg.
Post OR Pos
Plt0.05
32
Ozono.Evaluación.Post OR.
Plt0,0069
33
Pretratamientos
Sistemas Cloro CAct-A 17 (70) A-CAct 7 (30) 24
Pretratamiento Positivo 1,1ppm 9 3 12
Pretratamiento Negativo 1,6ppm 8 4 12
Agosto 2005
34
Control de Calidad del Agua para Hemodiálisis.

• La pureza Química y Microbiológica debe
  monitorizarse regularmente y los resultados deben
  ser registrados.
• Deben existir protocolos de Acción cuando los
  límites permitidos sean superados.
• Estos protocolos deben incluír el Cierre de la
  Unidad de Diálisis cuando los límites de
  seguridad exigidos alcancen niveles inadmisibles
  o fracasen las mediadas correctivas
  instrumentadas. Evidencia nivel C.

Agosto 2005
35
Responsabilidades.

• Cada persona que intervie en la gestión de la
  producción del agua para diálisis es responsable
  de su cometido.
• El responsable final para que se cumpla con los
  estándares es el Director Técnico o Médico
  Responsable de la Unidad.
• Las entidades rectoras deberán garantizar a los
  usuarios de que los estándares se cumplan.

Agosto 2005
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
Epidemia .Etapa 1

• 7.01.2005
• 1º Caso HC a Burk. cepacea. a 72 hs.
• 10.01.2005
• 2º Caso HC a Burk. Cepacea
• 11.01.2005
• 3º Caso HC - 22.01 repite HC y D
  Stenotrophomona. mal.. a 24hs.

Día 12.01,2005 FNR.
Análisis Diagnóstico y Recomendaciones
Febrero 2005
39
ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES

• Completar y enviar el protocolo de Vigilancia
  Epidemiológica.
• Retirar refrigerador para medicación de
  Enfermería Sucia.
• Retirar frascos de muestreo de Enfermaría
  Sucia.
• Bolsa Amarilla en recipiente de Residuos.

Febrero 2005
40
Epidemia. Etapa 2

• 21.01.2005
• 4º Caso HC D a BGN.
• 21.01.2005
• 5º Caso HC D- Ps. aeriginosa
• 22.01.2005
• 6 Caso HC y D a BGN.
• 22.01.2005
• 7 Caso HC y D a BGN.

Febrero 2005
41
Epidemia . Etapa 2
Día 24.01.2005 FNR

• 24.01.2005
• 8º Caso HC- D- a BGN.
• 25.01.2005
• 9º Caso HC D BGN no Fermentador .
• 26.01.2005
• 10 Caso HC - y D -.
• 26.01.2005
• 11 Caso HC -y D Ps. ralstonia picketti.

Análisis Diagnóstico y Recomendaciones
Febrero 2005
42

• ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES
• Desinfección con ácido peracético-peróxido de
  hidrógeno de las membranas de Ósmosis.
• Incremento de la frecuencia a dos veces por
  semana de la desinfección del sistema de agua con
  ácido peracético-peróxido de hidrógeno.
• Revisión del procedimiento de reprocesamiento de
  los filtros o dializadores.
• Utilización de peracético-peróxido de hidrógeno
  entre cada procedimiento.
• Investigación de concentración y estabilidad del
  ácido peracético.
• Cambio de dicha presentación hasta la
  confirmación de su eficacia.

Febrero 2005
43

• ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES
• Reunión con personal de mantenimiento de
  tratamiento de agua para verificar tiempos de
  exposición a los antisépticos y operativa de los
  procesos de desinfección.
• Formolización al 4 de 24 hs. de exposición, el
  día 30 (fin de semana).
• Descarte de dializadotes de pacientes que
  presentaban eventos.
• Adecuación de protocolo terapéutico de acuerdo a
  la sensibilidad de los gérmenes aislados
  (ceftazidime asociado a meropenem).
•  

Febrero 2005
44
Epidemia . Etapa 3

• 9.02.2005
• 12 Caso HC- D Ps. ralstonia picketti.
• 11.02.2005
• 13º Caso HC- D Ps. ralstonia picketti
• 15.02.2005
• 14 Caso HC - y D Ps. ralstonia picketti

16.02.2005. Cierre Técnico de la Unidad de
Hemodiálisis.
Febrero 2005
45
Hallazgos Microbiológicos a nivel del Sistema de
Agua.

• 5.01. 2005
• Post O. R. gt 1000 UFC BGN
• 11.01.2005
• Dos Picos Sala gt 100 UFC BGN
• 21.01.2005
• Post. O.R. gt100 UFC Ps r. picketti.
• 28.01.2005
• Monitores de Diálisis Bacillus

Febrero 2005