Delirantes Syndrom

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Delirantes Syndrom
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Der Begriff Delir

• Delir (lat. delirare ? verrückt sein)
• Im Praxisalltag werden die Begriffe akutes
  hirnorganisches Psychosyndrom (HOPS) oder akute
  Verwirrtheit verwendet.

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MERKE!

• Verwirrtheit ist eine unspezifische Beschreibung
  für Orientierungsstörungen, Aufmerksamkeitsstörung
  en, Wahrnehmungsstörungen, Gedächtnisstörungen
  und Sekundärsymptome wie Reizbarkeit,
  Ratlosigkeit, Aggressivität.

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Definition des deliranten Syndroms

• Ätiologisch verschiedenes, aber klinisch
  einheitliches Bild mit einsetzender Verwirrtheit
  sowie Störung von Bewusstsein, Auffassung,
  Gedächtnis, Affekt und Antrieb.

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Assessment

• Ohne Assessment werden delirante Episoden leicht
  übersehen und zu spät behandelt.

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Behandelbar und reversibel

• Ein delirantes Syndrom ist ein vielschichtiges,
  verwirrendes und sehr häufiges Bild in der
  Palliativmedizin.
• Das delirante Syndrom kann im Gegensatz zur
  Demenz medikamentös gut behandelbar und
  reversibel sein.

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Tritt ein delirantes Syndrom in der Endphase auf,
ist dies oft ein Anzeichen des kommenden Todes.
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Ursachen

• Elektrolytverschiebungen
• Mangelerscheinungen
• Infekte
• Entzug
• Psychische Stresszustände
• Hirnveränderungen
• Medikamente oder therapiebedingte Faktoren

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Negativ beeinflussende Faktoren

• volle Blase, Harnretention oder volles Rektum
• Schmerzen, Nausea, Pruritus
• unbequeme Lagerung
• Immobilisation
• Verlassen der gewohnten Umgebung
• Änderung der Bettstellung oder Zimmerwechsel
• Schlafmangel
• erschwerte Orientierungsmöglichkeiten
• ungeklärte Familienangelegenheiten

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Folgendes Vorgehen ist für eine adäquate
Behandlung nötig

• Anamnese
• körperliche Abklärung
• Überprüfung der Laborwerte
• Differenzialdiagnose zwischen Verwirrtheit,
  Depression, Demenz, Angst, Schmerzepisoden ist zu
  stellen
• Überprüfung der aktuellen Medikamente

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MERKE!

• Bei sterbenden Patienten ist die Behandlung einer
  kognitiven Störung oder eines deliranten Syndroms
  anders zu beurteilen als zu einem früheren
  Zeitpunkt.
• Im Vordergrund stehen keine aufwändige Diagnostik
  oder belastende Therapien.

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Pflegerische Intervention bei Unruhe und
Verwirrtheit

• Patient mit Respekt behandeln
• keine Zwangsmassnahmen
• Angehörige in die Pflege einbeziehen
• vertraute Umgebung und Beziehungen schaffen
  (Bezugspersonenpflege)
• basale Stimulation
• Validation
• sich Zeit nehmen in Ruhe arbeiten
• den Patienten nach Möglichkeit nicht allein
  lassen
• Überstimulierung vermeiden
• sanfte Berührungen
• nachfragen, wo Unruhe verspürt wird, um die Hände
  dorthin zu legen
• angenehmes Licht, evtl. Musik
• Mobilisation fördern
• Lavendelöl-Kompressen auf den Solarplexus
  auflegen
• Körperwaschungen mit Lavendelwasser
• Orientierung geben

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Medikamentöse Behandlung

• Hilfreich kann die Frage sein Wer hält die
  Unruhe nicht aus?
• Erste Wahl sind Neuroleptika wie z.B. Haloperidol
  (Haldol).
• Bei ausgeprägter Angst als Begleitsymptom eignet
  sich der Einsatz von Benzodiazepinen, z.B.
  Lorazepam (Temesta).
• Bei grosser Belastung sind stärker sedierende
  Neuroleptika wie Levomepromazin (Nozinan)
  angebracht.
• Für stärkere Sedierung eignet sich Midazolam
  (Dormicum) als s.c. oder i.v. Infusion.
• Steroide (Dexamethason) können bei Hirnmetastasen
  sehr wirkungsvoll sein.

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Zusammenfassung

• Prävention durch
• 1. Assessment
• 2. Erfassen von Risikopatienten und
  Risikosituationen
• Vermeiden/Ausschalten von Ursachen (treatment)
• Allgemeine, nicht medikamentöse Massnahmen
• Medikamentöse Massnahmen zum Management, wenn
  nötig.

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Literatur

• Flieder M. Jansen J. (2006) Praxishandbuch
  Palliativpflege und Schmerzmanagement, Forum
  Verlag Herkert GMBH
• Knipping C. (2006) Lehrbuch Palliative Care,
  Huber Verlag
• Pschyrembel (1998) Walter de Gruyter
• Weiterbildungsprogramm (2006-2007) - Unterlagen
  Internationaler Universitätslehrgang am IFF. Wien