UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOL

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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO

• FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS Dr.
  IGNACIO CHÁVEZ
• CATEDRA PATOLOGÍA QUIRURGICA III
• ( GINECOLOGÍA)
• CATEDRÁTICO Dr. ARTURO RIVERA GARCÍA

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ENFERMEDAD INFLAMATORÍA PÉLVICA

• Presenta Fernando Delgado Borja

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• La microbiología de la vagina está determinado
  por factores que afectan la capacidad de las
  bacterias para sobrevivir.

• Estos factores incluyen el pH vaginal y la
  disponibilidad de glucosa para el metabolismo de
  las bacterias. .

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• El nivel de pH de la vagina normal es inferior a
  4.5, que es mantenido por de la producción de
  ácido láctico.

• La flora vaginal normal es sobre todo aeróbica,
  con un promedio de seis especies diferentes de
  las bacterias.
• Las más comunes son los lactobacilos que producen
  que es el peróxido de hidrógeno.

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Definición

• La EIP es causada por microorganismos que
  colonizan el endocervix, y que ascienden al
  tracto reproductivo superior ( endometrio,
  trompas de Falopio, ovarios, la pared uterina), o
  porciones del peritoneo.

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Epidemiología.

• Es una entidad cosmopolita, pero sobre todo las
  mujeres sexualmente activas.

• Siendo la vía sexual principalmente la
  relacionada con la enfermedad inflamatoria
  pélvica.

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• En México y EUA. se presenta aproximadamente un
  millón de casos de EPI aguda por año.
• Se presenta en el 1-2 de las mujeres jóvenes
  sexualmente activas y es la más seria infección
  en las mujeres entre los 16 y 25 años.

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Martín Martínez-Ojeda,José, Saldaña-González
Miguel Ángel, Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc.
2007 45 (3) 249-254
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Secuelas médicas que desarrollan 14 mujeres con
EPI aguda.

• La tasa de embarazo ectópico se incrementa de 6 a
  10 veces más en mujeres con EPI.
• Cerca del 50 de todos los embarazos ectópicos
  son considerados como resultado de daño tubárico
  por EPI.

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• El dolor crónico aumenta 4 veces más.
• Tanto el dolor pélvico crónico como la
  dispareunia ( 90, 000 nuevos casos por año) se
  relacionan con EPI.
• La infertilidad que resulta después de EPI en
  6-60 de los casos dependerá de la severidad y
  de episodios infecc.

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JA JA JA JA JA !!!!!!
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Etiología.

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Factores de riesgo.

• Instrumentación uterina.
• Intercambio sexual.
• Períodos menstruales.
• Factores de potencial virulencia de los
  organismos patógenos.
• Comorbilidades.
• Deficiencias higiénico dietéticas.

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Fisiopatogenia

• Fase primaria
• En esta fase se presenta inflamación de los
  tejidos blandos de la pelvis y puede producirse
  septicemia con bacterias aerobias gramnegativas.

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• Fase secundaria
• Pueden formarse abscesos intraabdominales
  causados por bacterias anaerobias.

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Cuadro clínico

• El dolor abdominal es el síntoma más constante
  se presenta en el 95 de los casos, y aunque es
  inespecífico, tiende a localizarse o a ser más
  intenso en los cuadrantes inferiores del abdomen.
• Hasta 75 de las pacientes tienen leucorrea.

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• Puede haber sangrado genital anormal causado por
  endometritis.
• Puede encontrarse fiebre, náusea, vómito,
  distensión abdominal y disuria.
• Dispareunia.

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Criterios mayores o mínimos para hacer el
diagnóstico

• Dolor hipogástrico a la palpación.
• Dolor a la movilización del cerviz.
• Dolor a la palpación de los anexos.

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Criterios menores

• Temperatura de 38ºC o más.
• Material purulento obtenido por culdocentesis o
• laparoscopia.
• Masa al examen físico o por ultrasonido.
• Leucocitosis mayor de 10 500/mm3.
• VSG gt 15 mm/hora.
• Evidencias de colonización cervical por gonococo
  o Chlamydia.
• Presencia de más de cinco leucocitos/campo de
  100X en el Gram de secreción endocervical.

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Diagnóstico.

• El valor predictivo positivo del diagnóstico
  clínico es de 65-90 comparado con el
  diagnóstico laparoscópico.
• La laparoscopia es el patrón oro en el
  diagnóstico de la EPI.

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El diagnóstico diferencial del dolor abdominal
agudo bajo en una mujer en edad reproductiva
incluye

• Embarazo ectópico
• Apendicitis aguda
• Endometriosis
• Complicaciones de un quiste ovárico
• Dolor funcional.

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Tratamiento

• Régimen A
• Cefoxitin 2 g IM probenecid 1 g VO o
  ceftriaxona 250 mg IM seguido de tetraciclina 500
  mg VO cada 6 horas por 10-14 días o doxiciclina
  100 mg VO c/12 horas por 10-14 días.
• Régimen B
• Ofloxacina 400 mg VO cada 12 horas por 14 días
  más metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14días.

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Tratamiento intrahospitalario

• Régimen A Cefoxitin 2 g IV cada 6 horas o
  Ceftriaxona seguido de doxiciclina 100 mg IV o
  VO cada 12 horas por 10-14 días.
• Régimen B gentamicina 80 mg IV cada 8 horas
  clindamicina 600 mg cada 6 horas seguido de
  doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 10-14
  días.

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• Si se diagnostica un absceso tuboovárico o un
  absceso pélvico, se debe hospitalizar a la
  paciente y el tratamiento debe estar dirigido a
  su curación en el tiempo más corto posible, para
  disminuir el riesgo de secuelas, incluidos el
  dolor pélvico crónico y la infertilidad.

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Drenaje de abscesos.
• Colpotomía posterior.

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PREVENCION DE LA ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

• Las estrategias para la prevención de la EPI son
  de importancia para proteger de las secuelas
  reproductivas y evitar grandes gastos.
• El enfoque preventivo de la EPI y sus secuelas se
  hace en tres niveles

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• Prevención primaria incluye evitar la exposición
  a enfermedades sexualmente transmitidas o la
  adquisición de infección después de exposición.
• Prevención secundaria una vez adquirida la
  enfermedad de transmisión sexual, se enfoca hacia
  la detección de la infección tratamiento
  adecuado de la paciente y de su compañero sexual.

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• Prevención terciaria orientada a prevenir las
  secuelas del compromiso del tracto genital
  superior (disfunción tubárica u obstrucción).

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GRACIAS!!!