CIRCUITO ASISTENCIAL ENTRE ATENCI

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CIRCUITO ASISTENCIAL ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y
OFTALMOLOGÍA

• Dra. Elena Sorlí Clemente
• Servicio Oftalmología
• Hospital General de Castellón

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Justificación

• Oftalmología es la especialidad más demandada
  desde atención primaria.
• Incremento en los últimos años del número de
  interconsultas.
• En el año 2008 se realizaron un total de 11.146
  solicitudes de asistencia, y en 2012 el total de
  interconsultas a Oftalmología fue de 28.726.

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Objetivos

• Proporcionar una asistencia de calidad mediante
  la mejor coordinación entre niveles.
• Aumentar la satisfacción de usuarios y
  profesionales.
• Mejorar la relación-comunicación entre médico de
  atención primaria y oftalmólogo.
• Optimización de los recursos.
• Elaboración de un protocolo de derivación.

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Contenido del Protocolo

• Problemas oftalmológicos que requieren AE
• Urgencias absolutas
• Consultas no demorables (menos de 15 días)
• Consultas ordinarias

• Requisitos de las ITC desde A. Primaria
• Exploraciones básicas que deben acompañar una
  solicitud de 1ª visita.
• Información que debe contener la respuesta del
  oftalmólogo.
• Resolución del proceso alta, seguimiento en AE,
  seguimiento en AP.

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Urgencias Oftalmológicas Absolutas

• Pérdida de visión, parcial o total.
• Ojo rojo con pérdida de visión dolor
• Traumatismos
• Otras patologías

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UOA. Pérdida de visión, parcial o total
Sospecha diagnóstica Síntomas
Neuritis óptica, isquémica anterior o no isquémica (Papilitis, neuritis retrobulbar) Pérdida de visión en horas o días. Defecto pupilar aferente, dolor a movimientos oculares
Oclusión vascular de arteria o vena central de la retina Pérdida aguda de la visión indolora, blanqueamiento superficial de la retina en la arterial y hemorragias difusas en la venosa
Desprendimiento de Retina Cortina o sombra que se desplaza en el campo visual, con pérdida de visión central o periférica.
Hemorragia vítrea Pérdida de la visión súbita e indolora, o percepción aguda de manchas oscuras con destellos luminosos.
Hipertenso mal controlado Pérdida de visión. (Valoración urgente por M Interna o Neurología.)
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UOA. Ojo rojo y pérdida de visión dolor
Sospecha diagnóstica Síntomas
Glaucoma Agudo Dolor, visión borrosa, cefalea frontal, náuseas y vómito. Inyección conjuntival, pupila fija en midriasis, edema de córnea, ojo duro.
Endoftalmitis Dolor ocular progresivo, enrojecimiento y disminución de la visión agudo y progresivo. Antecedente quirúrgico.
Absceso Corneal Opacidad focal blanquecina en el estroma corneal, ojo rojo, dolor ocular, disminución de la visión y secreción.
Uveítis Anterior Presencia de miosis con dolor ocular, congestión ciliar y disminución moderada de la visión.
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UOA. Traumatismos oculares
Sospecha diagnóstica Síntomas
Cuerpo extraño corneal Sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, visión borrosa, dolor y fotofobia con ojo rojo
Cuerpo extraño intraocular Antecedente sugerente, dolor ocular, disminución de la visión. Puede ser asintomático.
Herida perforante del globo ocular Antecedente traumático, ojo hipotónico, pupila irregular, disminución de la visión.
Causticaciones químicas Dolor intenso con fotofobia y quemosis. Tratamiento INMEDIATO con irrigación abundante durante, al menos, 30 minutos.
Fracturas de la órbita por estallido Dolor con hematoma o enfisema palpebral. Diplopía binocular por restricción de los movimientos oculares. Cirugía Maxilofacial.
Hipema Dolor, visión borrosa, antecedente traumático, nivel de sangre en CA
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UOA. Otras patologías
Sospecha diagnóstica Síntomas
Parálisis muscular Dìplopia binocular de aparición brusca con/sin síntomas neurológicos como cefalea, midriasis paralítica, oftalmoplejía, etc. Es una urgencia NEUROLÓGICA.
DVP. Sospecha de tracción vitreo-retiniana, desgarro retiniano Miodesopsias con fotopsias de aparición brusca con disminución de agudeza visual.
NIÑOS Estrabismo de aparición brusca Tuerce los ojos. Se solicitará TC craneal y analítica general.
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Consultas no demorables

• Rotura gafas en Ametropías altas e incapacitantes
• Dolor de globo ocular, no migrañoso, sin
  disminución de AV
• Conjuntivitis banales que no responden a la
  medicación
• Episodios de erosión corneal recidivante

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Consultas no demorables

• Síntomas. de afectación corneal en herpes
  oftálmico.
• Epiescleritis
• Patología palpebral aguda resistente a tto.
• Lesiones de aspecto tumoral

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Consultas no demorables

• Exoftalmos brusco TC craneal y analítica
  (Hormonas tiroideas)
• Fondo de Ojo en patología neurológica
• En diabéticos, pérdida de AV o metamorfopsia
• En DM tipo I, primera visita al diagnóstico.

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Consultas no demorables

• En neonatos y niños
• Opacidad corneal o cristaliniana, o leucocoria.
• Epífora entre 2-4 meses conjuntivitis purulenta
  persistente.
• Estrabismo de aparición paulatina o esporádica

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Consultas ordinarias

• Alteración de la AV
• Epífora
• Alteraciones de los párpados
• Diabetes Mellitus
• Otras patologías

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Consultas ordinarias

• ALTERACIÓN DE LA AV
• Defectos de refracción
• Patología del cristalino (cataratas)
• Patología de la retina (DMAE, RD, RHTA)
• Miodesopsias de gt2-3 meses monosintomáticas
• Dis. AV en paciente operado de cataratas hace 1
  año.

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Consultas ordinarias

• EPÍFORA
• Dacriocistitis crónica
• Ojo seco
• Conjuntivitis alérgicas si sintomatología
  persistente o duda diagnóstica.

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Consultas ordinarias

• ALTERACIONES DE LOS PÁRPADOS
• Triquiasis recidivante
• Chalazión persistente tras 4 semanas de tto.
• Entropión quirúrgico
• Ectropión quirúrgico
• Tumores benignos (queratoacantoma, quistes
  epidérmico y sebáceo, molluscum contagiosum,
  nevus, verruga viral)

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Diabetes Mellitus

• Alta prevalencia de patología ocular
• Factor de riesgo más importante de RD Tiempo de
  evolución de la diabetes
• -lt 5 años Baja probabilidad RD.
• -gt 10 años 27-50 tienen RD.
• -30 años 90-95 tienen RD. (30 RDP)

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DM. Primera visita

• DM tipo I
• Al diagnóstico (única NO demorable)
• A los 5 años
• Cada 6 meses
• DM tipo II
• Al diagnóstico (10-25 tienen RD)
• Embarazo en diabética
• Control cada 3 meses

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DM. Revisiones sucesivas

• DM sin RD cada 2 años
• DM con RD mínima cada 12 meses
• DM con RD moderada cada 6-12 meses
• DM con RD grave, bajo y alto riesgo cada 2-4
  meses (control por sección de retina)
• gt20 años evolución con mal control metabólico
  cada año a consulta ordinaria.

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Otras Patologías

• Detección casual de supuesto defecto refractivo.
• Rotura de gafas en portador ocasional con defecto
  leve.
• Hemorragia subconjuntival ocasional
• Cefaleas crónicas de origen acomodativo.
• Control rutinario en pacientes con GCS
  diagnosticado y tratado.

• Examen de FO como parte de protocolos clínicos,
  sin déficit visual asociado.
• Miodesopsias de tiempo de evolución de
  instauración paulatina y estables.
• Disminución de AV progresiva en pacientes
  previamente diagnosticados de catarata.

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Requisitos de las ITC desde AP.

• Correcta identificación paciente y SIP, médico y
  Centro de Salud.
• En las no demorables 1 tfnos. contacto
• Motivo interconsulta diag. de sospecha.
• Descripción de los síntomas (uni o bilaterales)
• Exámenes básicos
• Agudeza Visual (optotipos)
• Transparencia de medios( oftalmoscopio directo)
• Examen de Polo Anterior (lupa e iluminación)

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Requisitos de las respuestas de AE

• Informe obligatorio de todas las ITC, ordinarias
  o no demorables.
• Identificación del especialista
• Fecha del informe
• Diagnóstico o impresión diagnóstica
• Plan de tratamiento
• Resolución del proceso
• Alta (control del paciente en AP)
• Seguimiento en AE (indicando fecha de revisión)
• Solicitud ITC a otra especialidad

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Informe de la ITC

• Hoja de ITC autocopiativa de la Hª Clínica
  normalizada
• Hoja de ITC de SIA-Abucasis (en la aplicación
  informática o en la hoja impresa)

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Citación de las Revisiones

• Las revisiones se citarán desde la especialidad,
  asignándose día y hora
• No se deberán solicitar desde AP.

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Puesta en funcionamiento

• Presentación del Circuito Asistencial de ITC por
  parte del Servicio de Oftalmología.
• Realización de sesiones formativas con los
  contenidos
• Exploración en Oftalmología
• Patología de Córnea y Conjuntiva
• Retinopatía Diabética
• Degeneración Macular Asociada a la Edad
• Glaucoma
• Seguimiento del paciente oftalmológico en AP
• Cualquier otro tema de interés consensuado con AP.