Accompagnement et soins en fin de vie Aupr

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Accompagnement et soins en fin de
vieAuprès de personnes âgées
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Définition des soins palliatifs ou soins de fin
de vie et accompagnement Définition de la
Société Française dAccompagnement et de soins
Palliatifs  Les soins palliatifs sont des
soins actifs délivrés dans une approche globale
de la personne atteinte d'une maladie grave,
évolutive ou terminale. Lobjectif des soins
palliatifs est de soulager les douleurs physiques
et les autres symptômes, mais aussi de prendre en
compte la souffrance psychologique, sociale et
spirituelle. 

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Les soins et laccompagnement Les personnes
âgées en soins palliatifs doivent bénéficier
dune prise en charge adaptée visant leur confort
de vie dans un respect de leur dignité . Un
projet de vie a été mis en place depuis sa prise
en charge par les services daide à la personne.
Il convient de le suivre afin de respecter les
habitudes de vie du résident, sa spiritualité et
ses souhaits. Le concept de soins palliatifs
privilégie lapproche globale de la PA, implique
un travail en équipe pluridisciplinaire où la
réflexion éthique est à la source de toutes les
décisions. Que faire quand il ny a plus rien à
faire?
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7 actes au quotidien en soins palliatifs 1.Prise
en charge de la douleur physique 2.Mise en place
dun soutien psychologique 3. Soins de nursing la
toilette 4. Soins de bouche 5. Alimentation et
hydratation 6. Refus alimentaire 7. Prise en
charge de la difficulté respiratoire
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Prise en charge de la douleur physique Toute P.A
qui dit avoir mal, a mal doù nécessité dune
écoute Communiquer les informations recueillies
au moment de la toilette ou aux mobilisations,à
linfirmière, à la famille, au médecin Évaluation
de lintensité de la douleur sur une échelle
simple(douleur très forte, forte, moyenne,
faible) et sa localisation Faire prendre les
médicaments antalgiques prescrits et transmettre
leur efficacité (évaluation de la douleur après
prise du médicament)
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Mise en place dun soutien psychologique Difficul
tés de communication Ces difficultés sont
quelquefois majorées en fin de vie chez les
grands désorientés, chez les personnes âgées
Le risque essentiel est le blocage ou l'absence
de parole et de communication non verbale qui
enferme la personne comme les membres de sa
famille dans l'isolement. De nouveaux modes de
communication sont à inventer regard,
toucher... .
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Épuisement familial Dû à la longueur de
l'accompagnement, au fardeau de la maladie qui
peut générer des sentiments de culpabilité (désir
de mort, euthanasie, fuite, impuissance,
colère...). Modification des rapports affectifs
Les comportements peuvent être très différents
d'un membre de la famille à l'autre. Nous sommes
témoins de relations de tendresse, d'amour, mais
aussi de relations fusionnelles, d'éloignement,
d'agressivité... Certaines attitudes, certains
comportements peuvent nous paraître choquants.
Cependant rappelons-nous que chacun fait comme il
peut... et que certaines réactions ou attitudes
sont des réactions de défense pour ne pas se
sentir englouti par cette vague émotionnelle
intense. Gardons nous des jugements de valeur
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Soins de nursing Adapter les interventions en
fonction de la P.A par des soins adaptés à son
confort et à sa qualité de vie Prévention des
escarres en veillant à changer les protections
pour que la P.A ne reste pas dans lhumidité.
Signaler toute rougeur, toute brèche sur le
peau . Intérêt dun travail en binôme
infirmier/aide-soignant pour regrouper toilette
et pansement évitant ainsi multiples
mobilisations La toilette Il faut absolument
garder ces moments où la relation soignant soigné
est privilégiée. La toilette nest pas
seulement faite pour laver mais aussi
prendre soin de la personne dans son
intégralité tant au niveau physique que
relationnel. La toilette doit rester un soin
privilégié, agréable tant pour le soigné que pour
le soignant.
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REFUS DE LA TOILETTE Lobjectif étant de garder
au maximum lautonomie et le contact pour ces
personnes. Il est conseillé à la P.A de se faire
un brin de toilette tous les matins et si
celui-ci refuse, il ne faut pas le forcer pour ne
pas risquer de tomber dans la maltraitance. Un
des impératif est lintégrité de létat cutané
par une petite toilette
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Ce que dit la loi Larticle L 1111-4 du Code de
la Santé Publique 7 notifie le droit au patient
de refuser un soin Toute personne prend,
avec le professionnel de santé et compte tenu des
informations et des préconisations quil lui
fournit, les décisions concernant sa santé.
Aucun acte médical ni aucun traitement ne peut
être pratiqué sans le consentement libre et
éclairé de la personne et ce consentement peut
être retiré à tout moment.
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Soins de bouche Primordial pour lhygiène
buccale et la confort Adapter les soins de
bouche à létat de la muqueuse buccale et pour
cela, évaluer la muqueuse buccale. A renouveler
après chaque repas si la P.A mange, sinon deux
fois par jour minimum
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Alimentation et Hydratation Respecter les goûts
de la PA selon le projet de vie Privilégier les
repas fractionnés sur la journée si les trois
repas principaux sont trop importants pour la P.A
en fin de vie Respecter une réflexion éthique
face à lhydratation et lalimentation en fin de
vie  comment est-on bienfaisant? , Intérêt
renouvelé des soins de bouche
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Refus alimentaire Toujours, essayer de
comprendre Eliminer une cause organique mycose
linguale, nausée, syndrome sub-occlusif,
fécalome  (une accumulation de matières fécales
déshydratées et stagnantes dans le rectum. Il
entraîne le plus souvent une constipation
douloureuse) affections bucco-dentaires,
évolution de la maladie Ne jamais forcer,
toujours proposer et respecter le choix de la
P.A
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Face à la difficulté respiratoire en fin de vie

À lextrême fin de vie la dyspnée est une
situation assez fréquente  ce nest pas pour
rien que dans la vision la plus répandue on meurt
quand sarrête la respiration. Il est donc
naturel quil y ait des troubles respiratoires en
fin de vie. La dyspnée terminale pose avant tout
la question de sa tolérance    Par le
malade.   Par lentourage.   Par les
soignants.
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La difficulté respiratoire ou dyspnée IL faut
dabord utiliser tous les moyens disponibles pour
rassurer le malade et son entourage. Parler,
expliquer, prendre du temps. Restrer présent,
distraire. Ouvrir les fenêtres Transmettre à
la famille, à linfirmière, au médecin
lintensité de la difficulté respiratoire afin
quun traitement soit mis en place
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L'EQUIPE, QUE VIT ELLE ? L'équipe va cheminer,
à la fois avec la personne en fin de vie et sa
famille. Ce cheminement n'est pas souvent ponctué
des mêmes étapes en même temps. C'est une des
difficultés rencontrées par l'équipe. Celle-ci
va devoir, en effet constamment, s'efforcer, par
ses explications, sa communication, de réduire la
distance qui sépare personne en fin de vie et
famille dans le respect du cheminement de chacun.
 
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Son souci sera de laisser toute sa place à la
famille. Cela nécessite des qualités de
disponibilité, d'écoute, d'ouverture à l'autre,
d'aide, en montrant et en sollicitant la
famille. Mais les différents membres de l'équipe
vivent aussi toutes les émotions, les sentiments
qui sont liés à leur attachement à la personne
âgée. Cette double réalité celle de l'être
humain et du soignant engendre un flot d'émotions
et de sentiments et fait apparaître comme une
nécessité et une exigence professionnelle
l'existence de groupe de parole.
Léquipe, que vit-elle?