TABLEAU DE BORD EN REANIMATION

1
TABLEAU DE BORD EN REANIMATION

• Dr ROQUES Adrien
• DESC REANIMATION MEDICALE
• Marseille décembre 2004

2

• ORGANISATION SYSTEME DE SANTE FRANCAIS
• réaliser des dépenses médicales utiles pour
  des soins réalisés
• avec sécurité / normes
• EVALUATION ACTIVITE EN REANIMATION
• 
  Colin. Lancet 1997 349 791-7
• - quantitative
• - qualitative
• ordonnance
  96-346 du 24 avril 1996
• 
  décret n 97-1165 du 16 décembre 1997

3
TABLEAU DE BORD EN REANIMATION

• EVALUATION ACTIVITE EN
• REANIMATION
• PERFORMANCE STRUCUTRES
• procédures
• résultats

4
TABLEAU DE BORD

• DOCUMENT SYNTHETIQUE EVOLUTIF
• STRUCTURES PROCEDURES RESULTATS
• OUTIL DE COMMUNICATION
• INTEGRER DIMENSION DE QUALITE
• Thijs. Intensive
  Care Med 1997 23 125-7

5
EVALUATION PROCEDURES ET RESULTATS

• IMPLICITE pas de référentiel
• questionnement a posteriori
• processus de soins adéquat ?
• changer le processus de soin pour améliorer
  résultats ?
• EXPLICITE un référentiel
• évaluation à posteriori du processus de soins
• évaluation à priori des résultats / résultats
  prédits par modèle
• Brook et al. N Eng J Med
  1996 335 13 966

6
The Quality of care How can it be assessed
?Donabedian Jama 1988 260 1743-48

• IMPLICITE EXPLICITE
• rétrospectif
  prospectif
• experts jugent à
  recommandations
• posteriori à
  priori
• centré sur individu non centré sur individu
• Cher à utiliser Cher à
  développer
• Peu reproductible Reproductible
• Sensible Moins
  sensible

7
MESURE DE LA QUALITE DES SOINS

• Qualité des soins effectivement délivrés est
  proportionnelle à la satisfaction des patients et
  à leur conformité avec létat de lart.
• Lohr . N Engl J Med 1990
  3221161-71.
• - pertinence des soins
• - compétence des soignants
• - respect de lautonomie et de la dignité des
  patients
• Brook R . Ann Int Med 1991
  115-6

8

• MESURE DE LA PERFORMANCE
• - indicateurs de procédures
• - indicateurs de résultats
• - contrôle de la variété des cas ( case mix)
• - espace de référence
• - impact facteurs organisationnels

9
INDICATEURS DE STRUCTURE
RELATION MOYENS / MORTALITE
Baslos et al. Intensive Care Med 1996 22
664-9. AMELIORATION PERFORMANCE / PRESENCE
REANIMATEUR Mantchous et al. Mayo
Clin Proc 1997 72 391-399.

10
RECOMMANDATIONS GENERALES

• LES STRUCTURES
• Données descriptives , peu modifiables
• Données permettant dapprécier la qualité
• Disponibilité ressources humaines, matérielles
  et organisationnelles disponibles pour délivrer
  soins de qualité.

11
INDICATEURS DE PROCEDURES

• PERFORMANCE MEDICALE AMELIOREE /
  STANDARDISATION ET MODE DE MANAGEMENT
• Miranda et al. Springer
  Verlag 1998 p 29.
• PERFORMANCE MEDICALE AMELIOREE / PLATEAU
  TECHNIQUE ET DEGRES SPECIALISATION
• DMS REDUITE / COORDINATION MEDICALE
• Shortell et al. Med Care
  1994 32 508-25.

12
RECOMMANDATIONS GENERALES

• LES PROCEDURES DE SOINS
• Procédures médicales et paramédicales
  diagnostiques, thérapeutiques et préventives
• Évaluation technique de la qualité
• - indicateur de sur ou sous utilisation
• - indicateur résultat patient, audit
• Évaluation qualité relation soignants-soignés
• - enquêtes de satisfaction

13
RECOMMANDATIONS GENERALES

• LES PROCEDURES DE SOINS (2)
• Indicateurs descriptifs explorent activité des
  soins
• Registre de refus dadmission ou des
  procédures de limitations et arrêt thérapeutique
  active
• Audits de procédures
• Taux dobservance de protocoles écrits
• Pratiques préventives

14
INDICATEURS DE RESULTATS

• - Résultats patients
• - Résultats finaux et intermédiaire
• - Coûts
• PERFORMANCE
• SATISFACTION DES FAMILLES

15
INDICATEURS DE RESULTATS

• Interprétation possible si population admise
  bien décrite
• CASE MIX
• Localisation et durée préalable de séjour
• Statut chirurgical ou malade médical
• Sévérité
• Réserve physiologique
• Diagnostics

16
TABLEAU DE BORD EN REANIMATIONSITUATION
FRANCAISE EN 2000 Pinsard, Dalmasse,
Fosse et Gervais .Commission dévaluation SRLF
1999

• Utilisation dun tableau de bord 63 des
  services
• - 74 en CHU
• - 61 en CHG
• - 48 en établissement privé

17
TABLEAU DE BORD EN REANIMATIONSITUATION
FRANCAISE EN 2000 Pinsard, Dalmasse,
Fosse et Gervais .Commission dévaluation SRLF
1999

• 65 des services intègrent indicateurs de
  structures
• 82 des services intègrent indicateurs de
  procédures
• ( VM, VNI, Kt droit, EER, VVC )
• 98 des services intègrent indicateurs de
  résultats
• ( Mortalité, DMS, Infct Noso, Iatrogènie,
  Freq SAMR )

18
TABLEAU DE BORD EN REANIMATIONSITUATION
FRANCAISE EN 2000 Pinsard, Dalmasse,
Fosse et Gervais .Commission dévaluation SRLF
1999

• 99 des réponses attente de facilitation
  et de standardisation par la SRLF

19
TABLEAU DE BORD EN REANIMATION Recommandation de
la SRLFRéanimation 2003 75s-84s

• STRUCTURES
• Type de structure
• Type hôpital, Type service, SAU, USC
• Utilisation de la structure
• Nb lits autorisés, nb jours théoriques,
  nb journées réalisées, nb journées surveillance,
  taux occupation réel, oméga T / jour
• Ressources matérielles
• Fibroscope, nb respi / nb lits, conformité
  service

20

• Ressources humaines
• - personnel médical
• nb ETP /nb lits, senior garde / nb lits,
  qualif chef de service, nb ETP spécialistes,
  qualifiés réa, qualifiés réa de garde, gardes
  par médecins du service, nb int DESC
• - personnel paramédical
• nb IDE présent / personnel théorique, nb AS /
  personnel théorique, ETP secrétaire médicale, ETP
  surveillant, ETP IDE, ETP kiné, ETP
  puéricultrice, ETP aide-soignant

21

• Ressources organisationnelles
• tableau orga. service, plan de formation, nb
  protocoles de soins écrits( med et inf ), nb
  protocoles écrits avec grille évaluation, jours
  de formation effectués / nb autorisé, accès
  outils formation
• Éventails pathologies traitées
• âge moyen, nb patients ventilés, nb
  patients ventilés gt 48 h, diag. principal
  admission, mode admission, statut sortie réa,
  scores gravités ( SAPS2 ou PRISM), score
  défaillances organes ( LOD ou SOFA), état santé
  ant ( MC Cabe et / ou Knaus)

22

• LES PROCEDURES ( 1)
• Refus dadmission en réanimation
• Retrait VVC
• Sevrage VM
• Arrêt sédation
• Évaluation journalière sédation
• Évaluation journalière analgésie
• Limitation et arrêt des soins
• Albumine
• Relais quinolones IV / PO

23

• LES PROCEDURES (2)
• Contrôle radio SNG
• Audit interne pos / VVC
• Dépistage SAMR admission
• Isolements patients BMR
• Ventilation non invasive IRA / IRC
• Transfusions culots globulaires
• Audit interne pos / transfusions CG
• Prophylaxie ulcère de stress
• Écho cœur / état de choc
• Prévention thromboses veineuses profondes

24

• RESULTATS (1)
• Résultats finaux
• SMR global
• Mortalité en réanimation
• Mortalité hospitalière observée
• Durée moyenne et médiane de séjour patients
  vivants
• Satisfaction des familles
• Coût ATB , Coût sédatifs, Coût PSL

25

• RESULATS (2)
• Résultats intermédiaires
• Réadmission réa lt 72 h
• Succès VNI / IRA-IRC
• Extubation non prg, échec extubation prg
• Incidents / accidents transport
• Complications KTA, VVC ( PNO, infection)
• Pneumopathies nosocomiales
• Escarres 3-4 acquis

26
FAISABILITE DU TABLEAU DE BORD

• 8 services évaluations de la faisabilité des
  items sélectionnés
• Évaluation de la faisabilité de recueil de chaque
  item et non la charge de travail pour lensemble
  du tableau de bord

27
FAISABILITE DU TABLEAU DE BORD
28
FAISABILITE DU TABLEAU DE BORD
29
FAISABILITE DU TABLEAU DE BORD
30
FAISABILITE DU TABLEAU DE BORD

• Au total 70 des items retenus sont jugés
  faciles à recueillir

31
CONCLUSION

• TABLEAU DE BORD EN REANIMATION
• - mieux évaluer efficacité de lunité de
  réanimation
• - démarche damélioration de la qualité des
  soins
• - surcharge de travail ?