REANIMATION et TECHNOLOGIE

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REANIMATION et TECHNOLOGIE

• Francine Bonnet
• Olivier Marie
• Service de réanimation chirurgicale
• Hôpital Saint-Louis APHP

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Un service de réanimation?

• Décret du 5 avril 2002
• Les soins de réanimation sont destinés à des
  patients qui présentent ou sont susceptibles de
  présenter plusieurs défaillances viscérales
  aiguës mettant directement en jeu le pronostic
  vital et impliquant le recours à des méthodes de
  suppléance

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Les défaillances dorganes
Défaillance respiratoire altération de la
mécanique respiratoire et/ou de la capacité
déchanges gazeux pulmonaire qui aboutit à un
défaut doxygénation sanguine combiné ou non à un
défaut délimination du gaz carbonique
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Défaillance hémodynamique faillite du système
cardiovasculaire (cœur, vaisseaux, volume
sanguin) qui, ne permettant plus de maintenir une
pression et un débit sanguins adéquats, entraîne
la souffrance isolée ou généralisée de différents
organes, (ex peau, rein, foie, cerveau, myocarde
etc.)
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• Insuffisance rénale aiguë
• Réduction brutale ou progressive de la fonction
  des reins entraînant
• une diminution de lélimination de leau,
• des troubles de lexcrétion des électrolytes
  (Na, K ) et des déchets azotés,
• - des anomalies de léquilibre acido-basique

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Défaillance cérébrale COMA Absence de
communication avec le milieu extérieur Altération
des réflexes Dysfonctionnement des centres de
commande des autres fonctions vitales
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EQUIPEMENT NECESSAIRE DUN SERVICE DE REANIMATION

• Alimentation électrique
• Alimentation en fluides médicaux
• Monitorage continu
• Réception des examens complémentaires
• Moyens dassurer le confort du patient
• Moyens dassurer la nutrition du patient
• Matériel de suppléance des différentes
  défaillances dorganes

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MATERIEL à USAGE UNIQUE MATERIEL REUTILISABLE
(hygiène et stérilisation)
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1- ALIMENTATION ELECTRIQUE CONSTANTE
IMPERATIF protection des appareils de suppléance
vitaux vis-à-vis des coupures dalimentation SOLU
TION onduleurs et batteries internes
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2- Alimentation en fluides médicaux
Air Oxygène Vide
Lapport doxygène est une priorité absolue
nécessité de bouteilles dO2 accessoires en cas
de rupture de fourniture
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(No Transcript)
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3 - MONITORAGE CONTINU
avec ALARMES sonores et visuelles réglables
Pour tous fréquence et rythme cardiaque,
pression artérielle (oscillométrique ou
invasive), SpO2
paramètres modulables adaptés à chaque patient
PVC, pressions art pulm, DC
Linterface patient moniteur se fait par
lintermédiaire de matériel de transmission à
usage unique plus ou moins invasif Électrodes,
KTA, KT Swan-Ganz, sonde œsophagienne
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Un moniteur
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Electrodes pour transmission de lactivité
cardiaque
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Brassard pour mesure de la pression artérielle
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Cathéter artériel pour mesure de la pression
artérielle
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Capteur de pression artérielle branché sur le
cathéter artériel
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(No Transcript)
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Modules transmettant les signaux des capteurs au
moniteur
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Cathéter de Swan-Ganz permettant les mesures de
débit cardiaque et de pression dans lartère
pulmonaire
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(No Transcript)
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Appareil denregistrement de lélectrocardiogramme
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Echographie cardiaque
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(No Transcript)
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Mesure du débit cardiaque par doppler
transœsophagien
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4 - Réception des examens complémentaires
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5 - Moyens dassurer le confort et limmobilité
du patient

• Sédation - Analgésie
• (évaluation par le BIS)
• Curarisation
• (évaluation par un curamètre)

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6 - Moyens dassurer la nutrition du patient
Alimentation parentérale (par voie veineuse)
Alimentation entérale (par sonde digestive)
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7 - Matériel de suppléance des différentes
défaillances dorganes
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Défaillance hémodynamique
1 - Expansion volémique

• 2 - Drogues
• cardiovasculaires
• posologies précises et à débit continu
• (ex µg/kg/mn)
• Pousse-seringues électriques

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Défaillance hémodynamique

• 3 - Défibrillateur

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Défaillance respiratoire

• oxygénation
• Ventilation
• FiO2
• MODE VENTILATOIRE
• VOLUMES
• PRESSIONS
• FREQUENCE RESPI

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Respirateur
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Fibroscopie aspiration prélèvements
bactériologiques
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HEMODIALYSE
Insuffisance rénale Epuration extra-rénale
EFFLUENT Dialysat
Principe physique de diffusion selon un gradient
de concentration
Très efficace pour molécules de petite taille Ex
K
DIALYSAT
Séances discontinues de 4 à 5 heures
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Appareil dhémodialyse
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Insuffisance rénale Epuration extra-rénale
Hémofiltration
Elimination possible de molécules grosses Ex
myoglobine Transfert volumique élevé (20 l/J)
Principe physique de convection Selon un
gradient de pression hydrostatique
EFFLUENT Ultra-filtrat
Utilisation en continu
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Appareil dhémofiltration continue
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Branchement de la dialyse sur un patient
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Conclusion
Le matériel de réanimation est indispensable au
diagnostic et traitement de défaillances vitales
Le matériel de réanimation est complexe,
évolutif et néanmoins robuste!
Le maintien de la performance et la gestion du
risque nécessite une collaboration étroite
Industrie / ingénieurs biomédicaux / exploitants
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FORMATION
INGENIEURS BIOMEDICAUX
EXPLOITANTS
INDUSTRIE
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