Nessun titolo diapositiva

1
Giampiero Carosi
Istituto di Malattie Infettive e Tropicali
Università degli Studi di Brescia
Uso dei vaccini nelladulto
VII Congresso Nazionale SIMIT Bergamo, 19 22
Novembre 2008
2
Vaccine role in the health of nations

• Immunisation and provision of clean water are,
  among all public health interventions, those with
  the greatest impact on worlds health
• Vaccines are among the most cost-effective health
  interventions available

World Health Organisation
World Bank
3
Goal of vaccine interventions in infants and
children

• Vaccines are often such a powerful tool that they
  can make elimination of a specific disease an
  achievable target.
• The required components of an effective recepy
  are
• High effectiveness
• Extensive coverage
• Herd immunity effect

4
Herd immunity

• Successful vaccination protects immunised
  individuals from infection, thereby decreasing
  the percentage of susceptible persons within a
  population and reducing the possibility of
  infection transmission to others.
• At a definable prevalence of immunity, an
  infectious organism can no longer circulate
  freely among the remaining susceptibles

5
Smallpox the only example of a successful
eradication campaign(May 8th, 1980)
6
Other intermediate effects

• On the way of elimination, vaccines may deeply
  change the clinical history of a medical
  condition by decreasing the incidence of a
  specific agent or shifting the epidemiologic
  pattern of an infection from epidemic to endemic

7
Notified bacterial meningitis cases, Italy 1994
- 2008
Source Sistema di Sorveglianza meningiti
batteriche SIMI-ISS
8
Hib conjugate vaccine

• This vaccine both elicits durable immunity by the
  time maternal-derived antibodies dissipate, and
  reduces nasopharyngeal carriage thus diminishing
  the risk of transmission

9
Just by chance ?

• Effective vaccines are not available for
• AIDS
• tuberculosis
• malaria
• the biggest health problems that we are facing
  today

10
Factors causing decreased acceptability of
vaccines

• Awareness of disease threats is decreasing (as a
  consequence of vaccine efficacy !!!!) measles,
  polio, etc.
• Some segments of the public are unwilling to
  accept any risk of vaccine associated
  vaccination. missing the need to make
  cost-benefit balances

Vaccines are under attack as a cause of
neurodevelopmental disorders, autoimune
disorders, etc.
11
CDCs review of VAERS reports concerning Gardasil

• As at June 30 2008, 9749 reports of adverse
  events after Gardasil administration over an
  estimate of at least 8 million women receiving
  the vaccine.
• 93 non serious syncope, pain at the injection
  site, headcahe, nausea, and fever. Risk of
  fainting added to Gardasil prescribing
  information
• 7 serious death, Guillain-Barré syndrome (GBS)
  and thromboembolic disorders.

12
CDCs review of VAERSGardasil and GBS

• According to CDC and FDA analysis no evidence
  that Gardasil vaccinated women have an increase
  of the baseline 1 to 2 per 100,000 incidence of
  GBS in the general population
• No changes to any of the existing HPV
  recommendations
• Close to publication the data of the Vaccine
  Safety Datalink (VSD) project comparing a
  vaccinated (gt 300,000 doses) and an unvaccinated
  population on the risk of 9 specific important
  outcomes including GBS

13
Polio vaccination in Italy

• Polio 1,2,3 live attenuated vaccine (OPV, Sabin)
  more immunogenic than inactivated vaccine (IPV,
  Salk) but rarely associated with polio-like
  disease
• After polio eradication in Italy, based on a risk
  / benefit analysis, IPV replaced OPV for infant
  and adult vaccination

14
Adult immunization strategies

• Rather than elimination, the aim is the reduction
  of morbidity/mortality in specific population
  groups
• Increased risk of morbidity
• Influenza, invasive pneumococcal disease for the
  elderly
• Cervical cancer in women
• Increased exposure
• Vaccine preventable diseases in travellers
• Influenza among health staff, etc.

15
Summary (1)

• Vaccines have a great potential among public
  heath prevention strategies
• Demonstrated remarkable achievements at very
  attractive costs
• The development of vaccines for the major endemic
  infectious diseases are a priority for current
  and future research

16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
Professor zur Hausen, Nobel Prize winner in
Medicine 2008 for his research on HPV
19
ESTIMATES OF THE WORLDWIDE INCIDENCE OF CERVICAL
CANCER
BREAST
1.050.346
CERVIX UTERI
470.606
445.963
COLON/RECTUM
lt 91.5
lt 25.3
lt 33.2
GLOBOCAN 2002
LUNG
337.115
lt 15.4
lt 9.7
STOMACH
317.883
20
La struttura del virus
La superficie esterna del virus è costituita da
due proteine capsulari L1 and L2
Il capsomero è costituito da 72 pentameri,
ciascuno formato da 5 molecole di L1 1 molecola
di L2 è incastonata nella cavità centrale del
pentamero
Gli anticorpi neutralizzanti riconoscono epitopi
conformazionali di L1 Non sono noti in natura
anticorpi neutralizzanti diretti verso L2
21
La protezione è associata alla produzione di
anticorpi neutralizzanti1
Anticorpi non neutralizzanti non prevengono
linfezione da HPV
Anticorpi neutralizzanti prevengono linfezione
da HPV
Infezione assenza di anticorpi
Recettore cellulare
1. Chen XS, Garcea RL, Goldberg I, et al.
Molecular Cell. 20005557567.
22
Vaccini basati su VLPs

• Aventis Pasteur MSD / Merck vaccino quadrivalente
  per tipi
• 6, 11 (condilomatosi) e 16, 18 (carcinoma
  della cervice)
• Manifattura delle VLPs in S. cerevisiae
• Adiuvante
• Alluminio idrossifosfato solfato amorfo (AAHS)

23
Vaccini basati su VLPs

• GSK vaccino bivalente per tipi
• 16, 18 (carcinoma della cervice)
• Manifattura delle VLPs su colture cellulari di
  insetti infettate da baculovirus
• Adiuvante
• Idrossido dalluminio
• 3-O-deacilato-monofosforil lipide A (AS04)

24
Ladiuvante AS04. Cellule B di memoria
HPV16
HPV18
16000
3000
3.6 x
Q3
2.2 x
Q3
12000
2000
AS04
Frequenza di cellule B anti-HPV specifiche
8000
Al(OH)3
Median
1000
4000
Median
Q1
Q1
0
0
day 60
day 210
pre
day 60
day 210
pre
vaccinazione
vaccinazione
Vaccino GSK anti HPV formulato con AS04 induce
cellule B di memoria anti-HPV 16/18 specifiche
Giannini SL, et al. Vaccine 2006 24 593749
statistically significant (p lt0.05, Wilcoxons
test)
25
Determinants for the cost-effectiveness analysis
of HPV vaccines

• Protective efficacy virtually 100 on TARGET
  TYPES and provided that HAD NOT OCCURRED prior to
  vaccination
• Health benefits delayed impact on cervical
  cancer,
• early impact on cervical dysplasia and
  genital warts
• Cost of the vaccine
• Duration of protection

26
Risposta B memory e durata della protezione
vaccinica

• Dose booster a 60 mesi dopo ciclo iniziale
• 1 settimana dopo il re-challenge titoli
  anticorpali simili 1 mese post primo ciclo
• Sierotitoli più elevati 1 mese dopo il
  rechallenge rispetto ad 1 mese post primo ciclo

Olsson SE, Vaccine 2007, 25 4931 - 4939
Efficacia vaccinica duratura, forse life-long
27
Pneumococcal Disease Pathogenesis
Colonization
Crossing of mucosal barrier
Local invasion
Invasion of bloodstream
Otitis media, sinusitis, nonbacteremic pneumonia
Bacteremic pneumonia
Meningitis Sepsis
28
Indicazioni attuali vaccino antipneumococcico in
Italia
29
Conjugated and un-conjugated pneumococcal vaccines

• Conjugated vaccines (but not polisaccharide
  vaccines) induce mucosal immunity.
• These vaccines are effective in reducing
  bacterial colonisation and carrier state
• They exert a significant herd immunity effect
  which is not demonstrated for polisaccharide
  vaccines

Nurkka A et al., 2001
30
Reduction of invasive pneumococcal disease in lt5
children
97 reduction
CDC unpublished data and MMWR Sep 16, 2005
31
Reduction of invasive pneumococcal disease in
unvaccinated adults
Moore et. al. 2006 ICEID
32
Riduzione delle patologie invasive da pneumococco
resistenti alla pennicillina in bambini sotto i 2
anni
Kyaw, M. H. et al. N Engl J Med 20063541455-1463
33
Vaccino antipneumococcico e obiettivi di salute
in Italia

• Obiettivo ridurre morbidità da malattia
  pneumococcica nei lt 5 anni
• Stimando incidenza 60 / 100k, efficacia 90,
  copertura 90, share tipi vaccinali 80 ?
  prevenzione 900 casi / anno
• Efficacia certa, ma costo-efficacia diversamente
  valutata dalle regioni (alti costi attuali del
  vaccino - attuale difficoltà in misurare
  morbidità)

34
Summary (2)

• Adult vaccination strategies aim at morbidity
  reduction rather than disease elimination
• Vaccine targets are derived by a thourough
  comprehension of disease impact in specific
  population groups
• The benefits of several effective adult vaccines
  (including HPV, pneumococcus, etc.) might be
  better exploited

35
Il vaccino per linfluenza stagionale

• Il Ministero della Salute sulla base
  dellevidenza che la vaccinazione antiinfluenzale
  riduce la malattia in soggetti sani adulti del 70
  90 e la mortalità per influenza nellanziano
  del 40 75, raccomanda la vaccinazione a
• persone con età maggiore di 64 anni
• bambini di età gt 6 mesi con comorbidità
• bambini in trattamento cronico con ASA
• adulti affetti da patologie croniche
• donne che saranno in 2-3 trimestre di gravidanza
  allepoca del picco epidemico
• ospiti di lungodegenze
• personale sanitario
• persone a contatto con soggetti ad alto rischio
  di complicanze
• soggetti addetti a mansioni pubbliche di primario
  interesse
• soggetti a contatto con animali potenzialmente
  affetti da ceppi aviari

Ministero della Salute Prevenzione e controllo
dellinfluenza raccomandazioni per la stagione
2006-07
36
Target di copertura vaccinale in Italia

• Target minimo 70, ottimale 100

Ministero della Salute Prevenzione e controllo
dellinfluenza raccomandazioni per la stagione
2006-07
Copertura vaccinale effettiva in Italia
60 in anziani, adulti con co-morbidità 1.4
personale sanitario 8.2, addetti a servizi di
primario interesse 2.5
Piano Nazionale Vaccini 2003-2005 Ministero della
Salute Prevenzione e controllo dellinfluenza
raccomandazioni per la stagione 2006-07
37
(No Transcript)
38
.
Preparedness for the influenza pandemic

• Drugs
• antivirals
• othres (antibiotics)
• Vaccines
• pandemic
• Pre-pandemic
• Social distancing
• Global plan

39
Influenza vaccines

• Vaccines are the mainstay for prevention of
  seasonal flu since half a century
• A pandemic vaccine will be developed, but impact
  on the pandemic low because of delayed
  availability
• Pre-pandemic vaccines developed to gain time. New
  adjuvants and new production techniques been
  developed (antigen sparing). Assumptions
• Low efficacy 30 (mismatch, one dose)
• New adjuvants allow broaden efficacy on drifted
  strains
• Priming may be done with one or two doses

40
Development of the vaccine strategy
DECLARATION OF PANDEMIC
2 DOSE
PROTECTION
1 DOSE
2 DOSE
PROTECTION
1 DOSE
1 DOSE
3 DOSE
PROTECTION
2 DOSE
PANDEMIC VACCINE
PRE-PANDEMIC VACCINE
41
Case fatality rate

• gt 60 in human cases of avian influenza
• 2 in 1918 pandemic
• 0.2 in 1957 pandemic
• lt 0.1 in seasonal flu

42
Ruolo del vaccino nel piano pandemico italiano

• Nella fase 3, caratterizzata da presenza di un
  nuovo sottotipo virale, ma assenza di
  trasmissione interumana, è necessario
  identificare le categorie prioritarie a cui
  offrire la vaccinazione pandemica. Il presente
  Piano identifica 6 categorie, elencate in ordine
  di priorità
• 1. Personale sanitario e di assistenza (ospedali,
  )
• 2. Personale addetto ai servizi essenziali alla
  sicurezza e alla emergenza (polizia, )
• 3. Personale addetto ai servizi di pubblica
  utilità (esercito.)
• 4. Persone ad elevato rischio di complicanze
  severe o fatali a causa dellinfluenza
• 5. Bambini e adolescenti sani di età compresa tra
  2 e 18 anni
• 6. Adulti sani

Ministero della Salute. Piano nazionale di
preparazione e risposta ad una pandemia
influenzale. 2006
43
Pandemic severity index
CDC 2007 available at www.pandemicflu.gov
44
Summary (4)

• We keep on waiting the next influenza pandemic
• Models predict that its severity might be
  substantial, and, mostly, unpredictable
  beforehand
• A comprehensive vaccination strategy, which
  include the use of seasonal influenza,
  pre-pandemic and pandemic vaccines, will be a
  mainstay of health system response.

45
Immunization of the International Traveler
1) Routine immunizations (measles, polio, dT,
influenza, etc.) 2) Routine travel immunizations
(Hep. A, typhoid, etc.) 3) Host country required
immunizations (yellow fever) 4) Geographic risk
immunizations (JE, meningococcus, TBE, etc.) 5)
Extended stay immunizations (Hep B, rabies,
etc) 6) Which vaccination for which traveller? 7)
When are you leaving? Tomorrow 8) Vaccine/drugs
interactions
46
Immunization of the International Traveler
No (update)
3) Host country requirements?
2) Routine Travel immunization updated?
yes
1) Ruotine immunization updated?
yes
yes
No (update)
No (update)
READY TO GO!
4) Geographic risk updated?
5) Extended stay immunization updated?
yes
yes
No (update)
Thanassi e Weiss, 1997 43-70
No (update)
47
Booster of tetanus vaccine in adults
1 dose IM (0.5 mL 40 IU) Diphteria-tetanus
vaccines dT Diphteria 2 IU (instead of
30) To avoid local and rare systemic adverse
events
48
Incidence of Hep A 100 times that of Typhoid 1000
times that of cholera
49
Hepatitis A vaccine characteristics
Very well tolerated Immunogenic 58 at w2,
97 at w4 Vaccinate 4 wks before departure
50
TwinrixTM Update

• Hepatitis A Inactivated Hepatitis B
  (Recombinant) Vaccine
• Accelerated dosing schedule of 0, 7, 21-30 days
  and a booster dose at 12 months
• FDA approved March 28, 2007

51
(No Transcript)
52
Yellow fever in travellers
8 cases reported in travellers in 1970-2002 -
all to remote areas - many with short stay - no
history of epidemic - 6/8 died - 7/8 not
vaccinated
53
Incidence of Yellow fever
True incidence 200,000 cases / year
(underreporting) Risk in unvaccinated traveller
/ month of stay disease 1 4,000 death 1
20,000 10 times higher in Africa compared to
South America
54
Severe adverse reactions to YF vaccine

• Hypersensitivity reactions
• Encephalitis (viral)
• Liver failure and MOF (viral)
• 10 cases recently described
• 8 fatal
• suspected rate of 1400,000
• (compare to polio 1750,000)

Vaccinate persons who are truly exposed !
55
Colera rischio elevato in caso di epidemie
2005
Riemergenza del colera confermata nel
2006 236.896 casi in 52 Paesi 6311 casi
mortali Tasso di letalità del 2,66 Incremento
globale del 79 in rapporto ai casi segnalati nel
2005
56
Il vaccino WC/rBS (whole cell-recombinant
B-subunit) ha individuato come strategia quella
di indurre la produzione di anticorpi contro-
il corpo batterico- la subunità B della tossina
colerica con lobiettivo di bloccare il suo
attacco alle cellule intestinali e, quindi, alla
subunità A (parte attiva della tossina) di
rendersi intracellulare ed esplicare la propria
azione patogena
Immunizzazione
Vaccino WC/rBS
57
Similitudine antigenica tra le subunità B delle
tossine di Vibrio cholerae e di Escherichia coli
enterotossigena (ETEC),
Vaccino WC/rBS
58
Efficacia del vaccino anticolerico orale WC/rBS
nella prevenzione della TD
Incidenza complessiva della diarrea nei
viaggiatori Vaccinati 23 Non vaccinati 40
P 0.004
Incidenza della diarrea nei viaggiatori in Africa
(lt21 gg) Vaccinati 16 Non vaccinati 48
P 0.002
Incidenza della diarrea nei viaggiatori in India
e Sud est Asiatico (lt21 gg) Vaccinati 19
Non vaccinati 50
P 0.052
Riduzione del rischio del 43
(R. Lopez-Gigosos, TMID,june 2007)
59
Risk of meningococcal meningitis in travellers
Where the meningitis belt in Africa Pilgrimage
areas Risk for travellers 0.4 /
1,000,000 Risk for pilgrims 2,000 / 1,000,000
60
Meningococcal conjugate polysaccharide vaccine

• Chemical conjugation to a protein carrier
• ? monovalent (C) in Italy
• ? quadrivalent (ACYW-135) in US
• In Italy
• Age gt 12 months
• 1 dose, intramuscolar
• Duration of protection unknown (no clear
  boosting requirements defined)

61
What vaccine for international travellers ?

• Priority should be given to the need to protect
  from all potential meningococcal strains
• ? Quadrivalent polysaccharide

62
Who needs meningococcal vaccine ?

• Hajj visa requirement for all pilgrims
• Travellers to the African meningitis belt during
  December June.
• Extend to other geographical areas and time
  periods according to epidemic warnings
• Recommandation strenghthened for health care
  workers, long stay, prolonged contact with local
  populations

63
Is vaccination effective ?

• Since the introduction of the quadrivalent
  meningococcal (A, C, Y, W135) vaccine as Hajj
  visa requirement in the year 2002, no further
  outbreaks have occurred.

Wilder-Smith A, Emerg Infect Dis 2003 97347.
64
Summary (3)

• Vaccines are a mainstay of travel medicine
  preventive interventions
• The selection of vaccine recommandations is based
  on destination as well as traveller
  characteristics
• Research for the development of vaccines for
  malaria and dengue are the first priorities in
  this area

65
CDC. MMWR 200554
BACK - UP
Centers for Disease Control and Prevention.
Article Title. MMWR 200554
66
MMWR 2008 57 893
67
Indicazioni allimpiego di BCG
.La vaccinazione antitubercolare e' inoltre
consigliata per neonati e bambini di età
inferiore a 5 anni, con test TST negativo, che
siano esposti ad un elevato rischio di
acquisizione dellinfezione ad esempio che
viaggino verso paesi ad alta endemia per un
periodo superiore a 6 mesi.
Progetto di aggiornamento delle raccomandazioni
per le attività di controllo della
tubercolosi CCM - 2008
68
MMWR 2008 57 893
69
(No Transcript)
70
Meccanismi proposti per la risposta immune ad
HPV15
1. Stanley M. Vaccine. 2005 Epub ahead of
print. 2. Batista FD, Neuberger MS. EMBO
Journal. 200019513520. 3. Tyring SK. Curr Ther
Res. 200061584596. 4. Roden RB, Hubbert NL,
Kirnbauer R, et al. J Virol. 19967032983301.
5. Chen XS, Garcea RL, Goldberg I, et al.
MolCell. 20005557567.
71
La risposta B memory

• Importanza della risposta B memory
• Permette una risposta vigorosa se re-challenge
  dellantigene
• Permette una risposta molto più rapida che nel
  corso del challenge iniziale

72
Extending recommandations for HPV vaccines

• Ongoig trials will soon shed light on efficacy
  and safety among
• Women 26 to 54 years of age
• Boys and men
• The true challenge will be to extend the coverage
  among pre-adolescent girls

73
Vaccinazione per S.pneumoniae in Italia

• Vaccino glico-coniugato eptavalente
• Registrato in Italia nel 2001
• 81 dei casi di meningite in Italia imputabile a
  ceppi vaccinali (dati ISS)
• Incluso nel calendario vaccinazione solo per
  bambini a rischio di età lt 5 anni
• Tre dosi nel primo anno di vita (immunogeno
  nellinfanzia, a differenza di 23-valente)

74
Statements Efficacia
5) Studi clinici controllati presenti in
letteratura hanno messo in evidenza elevati
livelli di efficacia del vaccino eptavalente
coniugato nei confronti delle infezioni invasive
classiche da pneumococco (meningite, sepsi,
batteriemia occulta), risultati buoni nelle
polmoniti di comunità (batteriemiche e non) e
discreti nelle otiti medie acute IA
Italian Consensus Workshop on conjugated
pneumococcal vaccines (2007)
75
Statements Efficacia
7) Le valutazioni dellincidenza della patologia
pneumococcica prima e dopo lintroduzione della
vaccinazione universale dei nuovi nati hanno
confermato lefficacia della vaccinazione nel
ridurre la patologia pneumococcica sia nei
soggetti vaccinati (effetto diretto) sia nella
popolazione non vaccinata di tutte le età
(effetto indiretto). IA
Italian Consensus Workshop on conjugated
pneumococcal vaccines (2007)
76
Politiche regionali sul vaccino antipneumococcico

• Offerta gratuita a tutti lt 5 anni ad alto rischio
• Disponibilità vaccino gratuito o a spesa
  compartecipata sulla base delle strategie
  regionali

77
MORBIDITY AND MORTALITY IN TRAVELLERS TO
DEVELOPING CONTRIES INCIDENCE RATES PER MONTH
OF STAY ABROAD
100
100,000
Any health problem used medication or felt ill
Travellers diarrhoea
Felt subjectively ill
10
10,000
Consulted doctor abroad or back home
Malaria
Stayed in bed
Incapacity of work after return
Acute febrile respiratory tract infections
1,000
1
Hospitalized abroad
Hepatitis A
Gonorrhoea
0,1
100
Hepatitis B
Air evacuation
Typhoid (India, N, NW-Africa)
10
0,01
HIV-infection Legionellosis Typhoid
(other areas)
Died abroad (PVC)
Poliomyelitis, asymptomatic
1
0,001
Died abroad (any traveller)
Cholera 0,0005 Paralytic poliomyelitis
0,00007
Steffen Mansons p 407
78
1) Routine immunizations

• poliomielitis
• diphteria
• tetanus
• pertussis
• HBV
• Haemophilus b
• measles
• rubella
• mumps

79
Hepatitis A vaccine characteristics
Inactivated, whole cell vaccine Two doses, 0
6/12 mts Protection lasts for .? The vaccine
has replaced immunoglobulins (except for very
last minute travel and children lt 2 yrs)
80
Yellow Fever the vaccine
17D strain of attenuated yellow fever virus -
0,5 mL - single dose
CONTROINDICATION children below the age of 6
months pregnant persons allergic to
eggs immunosuppressed Vaccination valid for
10 years Immunogenic 90 after 10 dd - 99
after 30 dd Protectivew capacity gt 95 ADVERSE
REACTIONS ?

81
Caratteristiche dei vaccini anticolerici
(Castelli et all., 2004)
Tipo di vaccino parenterale CVD 103 HgR WC/rBs
Somministrazione parenterale orale Orale
N dosi 2 1 2-3
Efficacia protettiva 30-50 62-100 85-90 (6 mesi) Biotipo classico El Tor
Durata protettiva 3 mesi 6 mesi 63 (3 anni) (gt 5 anni)
Efficacia anti ETEC NO NO SI (52)
Tollerabilità Effetti locali Sicuro, lievi disturbi gastrointestinali Sicuro, lievi disturbi gastroenterici
Parenterale a cellule intere, inattivato CVD 103
HgR vivo attenuato, V. cholerae 01 geneticamento
deleto della subunità A WC/rBs a cellule intere,
inattivato V cholerae 01 con subunità B
ricombinante
82
Meningococcal polysaccharide vaccines

• Purified capsular polysaccharide
• ? monovalent (A, C) and bivalent (A/C)
• ? quadrivalent (ACYW-135)
• 1 dose, subcutaneous
• Age gt 2 years
• Duration of protection 3 years
• A substantial proportion of cases are caused by
  type B meningococcus, for which no vaccine is
  licensed or available

83
Advantages of conjugate vaccines

• Usefulness of the Polysaccharide vaccine is
  limited because it does not confer long-lasting
  immunity and does not cause a sustainable
  reduction of nasopharyngeal carriage of N.
  meningitidis, and therefore does not interrupt
  transmission sufficiently to elicit herd
  immunity.
• Conjugate vaccines exert enhanced immunogenicity
  due to the protein component, which elicit a
  T-cell dependant antibody response
• immunogenic in infants
• longer duration of protection
• reduction of nasopharyngeal carriage

84
Vaccino pandemico e prepandemico

• Vaccino pandemico
• Poiché il tipo virale della prossima pandemia è
  attualmente ignoto, il vaccino pandemico
  attualmente non esiste. Tuttavia, sono in atto
  procedure accelerate per rendere la preparazione,
  sperimentazione, registrazione e disseminazione
  del vaccino la più rapida possibile dopo
  linsorgenza della prossima pandemia.
• Vaccino pre-pandemico
• Vi sono indizi che il prossimo ceppo pandemico
  sia un ceppo aviario H5 (più probabilmente)
  oppure H7 o H9. Sulla base di questa previsione
  sono in fase avanzata di registrazione vaccini
  diretti verso i corrispettivi virus aviari,
  definiti vaccini pre-pandemici.
• Vaccino per linfluenza stagionale
• La vaccinazione per linfluenza stagionale può
  conferire una sorta di priming che renda la
  vaccinazione pandemica più efficace una volta
  disponibile.

85
Pre-pandemic vaccines

• Pre-pandemic vaccines need strategies for
• Priming of the population
• Stock-piling

86
What will determine the priority governments will
give to the pandemic response ?