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Episode infectieux

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R seau des Infirmi res, Infirmiers et Cadres Hygi nistes d'Aquitaine ... Habitudes alimentaires avant accouchement et pendant s jour l'h pital ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Episode infectieux


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Episode infectieux à Salmonella typhimurium en
Maternité
Réseau des Infirmières, Infirmiers et Cadres
Hygiénistes dAquitaine Jeudi 30 Novembre 2006
  • Elodie LAFOND Elisabeth DEKER Equipe
    Opérationnelle dHygiène
  • Claude FABE - Laboratoire polyvalent
  • Centre Hospitalier de BERGERAC

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Rappels sur les Salmonelles
  • Habitat parasites intestinaux de nombreuses
    espèces (volailles, bovins, porcs, poissons,
    reptiles)
  • Pathogènes pour lhomme
  • Transmission
  • par le biais daliments contaminés crus ou peu
    cuits (viande hachée, volailles, charcuterie,
    mayonnaise, glace, eau, œufs et produits à base
    doeuf, produits laitiers, fruits de mer)
  • interhumaine oro-fécale et/ou manuportée, ou par
    contact avec des animaux infectés
  • Famille des Entérobactéries - genre Salmonella (
    de 2000 espèces et 200 sérotypes)
  • Sont responsables de 2 types dinfections
    humaines
  • ? Salmonelloses majeures gt Fièvres thyphoïdes
    et paratyphoïdes
  • ? Salmonelloses mineures gt Toxi Infections
    Alimentaires

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Salmonelloses mineures
  • Durée dincubation
  • 6 à 72 (12-36h le plus souvent) après ingestion
    de laliment contaminé
  • Agents responsables ( de 2000 espèces)
  • Genre Salmonella enterica
  • Sérotypes typhimurium, enteritidis, panama,
    dublin
  • Signes cliniques
  • Fonction de la dose ingéré, de létat
    immunitaire, de lâge
  • diarrhées, fièvre (38-39C), céphalées, douleurs
    abdominales, nausées, vomissements
  • chez le nourrisson et le sujet âgé
    déshydratation
  • Traitement et évolution Guérison en 2 à 5j avec
    ou sans ATB et traitement de la déshydratation

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Contexte épidémiologique
  • Présence des salmonelles dans 5 à 10 des
    diarrhées aiguës du nourrisson
  • Infections mineures mais peuvent conduire à des
    situations épidémiques
  • Responsables de Toxi-Infection Alimentaire
    Collective
  • En France
  • ? Entre 1997 et 2001 baisse de 33 des
    salmonelloses dans les
    TIAC déclarées
  • ? En 2001 (France) 64 des TIAC sont des
    salmonelloses et touchent de 2500
    personnes
  • Toute TIAC doit faire lobjet dune déclaration
    obligatoire (notification à lautorité sanitaire
    départementale)

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Lépisode
  • Le jour de lenquête de prévalence (30 mai 2006)
  • Dans tous les services de létablissement
  • Par les membres du CLIN et les correspondants en
    hygiène des services visités
  • Découverte fortuite de 2 cas de salmonelloses à
    Salmonella typhimurium
  • - chez une mère dont on attend les résultats de
    la coproculture (en Maternité)
  • - chez une nouveau né de 10 jours dont on vient
    de recevoir les résultats dune coproculture (en
    Pédiatrie)

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Lépisode
  • ?
  • confirmation par le biologiste du laboratoire
    le lendemain
  • les résultats sont positifs chez la maman
  • PH Hygiène (en congé maternité est avertie)
  • Présence dun cas groupé de salmonellose
  • - sagit-il dune TIAC ?
  • - faut il déclarer ce cas aux autorités et/ou
    faire un signalement externe ?
  • - que sest il passé pendant le séjour de la
    maman ?

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MAMAN
BEBE
J-1 22h45
Présentation à la maternité à 38 SA 5 j
? test de rupture des membranes
positif
de 12h après rupture des membranes
CLAMOXYL IV
J0 17h05
Accouchement par césarienne pour non progression
de la présentation
Naissance de C - Sexe masculin
- Poids 3,520kg
Liquide gastrique ?
Allaitement maternel strict pendant 4 jours
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MAMAN
BEBE
Fièvre inexpliquée et brutale
38,5C Refuse la tétée



Perte de poids de 420 g en 4j ( de 10
)
Nuit du J3 J4
J4 10h 11h20 15h 15 h30
NFS 11 000 blancs CRP 55
mg/l CBU donne hématies
leuco mais contamination 2 Hémoc à 1 h
dintervalle ?
PL LCR ? Hémoc ? Bilan coagulé
ininterprétable CRP 47 mg/l CBU (48h)
Quelques frissons
Signes évocateurs dun syndrome infectieux chez
bébé ? Transfert en pédiatrie
AUGMENTIN NETROMYCINE
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MAMAN
BEBE
CLAFORAN AMIKLIN
J5
Aucun symptôme
Résultats à 24h CBU 5 10 4 germes/ml
AUGMENTIN NETROMYCINE
  • infection à 1 seul germe
  • en faveur dune entérobactérie ou dune
    contamination par les selles
  • Coproculture
  • sur selles glaireuses (48h)
  • Ensemencement culture sur grille
    didentification
  • nouvelle NFS (myélémie)

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MAMAN
BEBE
J6
  • Résultats CBU
  • genre Salmonella
  • Puis groupage avec sérotypes et recherche des Ag
    flagellaires et somatiques
  • Salmonella typhimurium
  • Nouvel ECBU bien réalisé donne
  • 0 leucocytes
  • 0 hématies
  • culture stérile

Hyperthermie 38,5C
AUGMENTIN NETROMYCINE
CLAFORAN AMIKLIN
Résultats coproculture du J5 Nombreuses colonies
de Salmonella typhimurium
J7
11
MAMAN
BEBE
J8 20h
  • Passage du pédiatre en maternité
  • Présence de salmonelles dans les selles du bébé
  • ? Coproculture

CLAFORAN AMIKLIN
J9
Coproculture de contrôle
JOUR DE L ENQUETE DE PREVALENCE
J10 (30 mai 2006)
  • NF normale - CRP
    devenue normale (4) - salmonelles
    dans les selles
  • ? Retour avec la maman

présence de salmonelles
AUGMENTIN pendant 3 jours
SORTIE DE LA MATERNITE avec coproculture de
contrôle
SORTIE DE LA MATERNITE avec coproculture de
contrôle
J12
12
Investigations menées
  • Conjointement par le service de maternité, lEOHH
  • et le laboratoire
  • Interrogatoire de la maman sur
  • Habitudes alimentaires avant accouchement et
    pendant séjour à lhôpital
  • Hygiène personnelle, allaitement strict ?
  • Apports extérieurs de nourriture lors de son
    séjour
  • Vague notion de pâtisseries  orientales 
  • Apport de produits laitiers conservation ?
  • Visites reçues
  • Surveillance des éventuels autres cas (suspicion
    de TIAC rapidement abandonnée)
  • Mise en place de mesures disolement contact
     entérique 

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Signalement
  • Oui ou Non ?
  • Discussions entre le biologiste responsable du
    signalement et le PH Hygiène
  • Oui pourquoi ?
  • évènement rare exceptionnel dans un
    établissement de santé (critère 1a)
  • infection touchant une mère et un nouveau-né de 4
    jours
  • Possibilité de transmission interhumaine
    oro-fécale et/ou manuportée (personnel ?)
  • Origine alimentaire probable
  • Aliment importé dans la chambre
  • Sinon dautres cas dans la structure
  •  portée informative va bien au delà de lhôpital
    de Bergerac  

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Infections nosocomiales ?
  • Chez la mère
  • Durée dincubation de la salmonellose inconnue
    chez la mère
  • En théorie entre 12 à 48h
  • ? si le nouveau né navait pas présenté de
    signes cliniques dinfection, aucune
    investigation naurait été faite chez la maman
  • ? infection serait passée totalement inaperçue
    pendant toute la durée de son séjour à la
    maternité
  • Chez lenfant
  • linfection est forcément nosocomiale
  • Si elle survient entre le 2ème et de 30ème jour
    de vie
  • Si lenfant ne présente aucun signe dinfection à
    la naissance
  • mais il peut sagir dune infection materno-fœtale

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TIAC ?
  • Un foyer de TIAC est défini par lapparition dau
    moins 2 cas groupés similaires dune
    symptomatologie en général digestive dont on peut
    rapporter la cause à une même origine alimentaire
  • Les cas sporadiques (isolés) de salmonelloses
    mineures ne sont pas à déclaration obligatoire
  • la maman et le bébé nont pu ingérer le même
    aliment du fait de lallaitement strict du
    nouveau né
  • il y aurait eu dautres cas, dans dautres
    services et des cas probables au niveau du
    personnel
  • investigation trop tardive pour mettre en
    évidence les salmonelles dans les plats témoins
  • (linfection nest probante quau J7 hors les
    plats témoins sont conservés par les cuisines
    pendant 5 jours)

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Cas groupé ?
  • Définition de cas groupés dinfection nosocomiale
  •  survenue dau moins 2 cas identiques groupés
    dans le temps et observé dans une même unité de
    lieu 
  • ? peut on considérer quune infection touchant
    une mère et son nouveau né soit un cas
    groupé, une épidémie ?

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Mesures préventives
  • Hygiène maternelle
  • Hygiène des mains avant et après la tétée, les
    changes, les repas
  • Si utilisation du tire-lait respect des règles
    dhygiène lors du recueil et utilisation de
    tire-lait stérile ou à usage unique (mise en
    place dès 2007)
  • Apports extérieurs daliments
  • le CLIN doit statuer sur ces apports extérieurs
    de nourriture
  • ? linformation doit figurer dans le livret
    daccueil
  • ? linformation sur les risques encourus par
    le patient doit être donnée par les
    professionnels aux patients et aux familles

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Epilogue 6 mois après cet épisode
  • la maman se porte très bien et son enfant
    également
  • la source de contamination na toujours pas été
    identifiée
  • les investigations continuent pour comprendre ce
    cas avec interrogatoire de la famille
  • le service de Maternité et lEOHH sont
    sensibilisés sur
  • les risques liés à limportation de nourriture
    extérieure
  • lintérêt de lorganisation du signalement
    interne à léquipe dhygiène par lintermédiaire
    des correspondants en hygiène dans les services
  • limportance de lhygiène maternelle en maternité
    dans la prévention des infections post-natales
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