Title: Episode infectieux
1Episode infectieux à Salmonella typhimurium en
Maternité
Réseau des Infirmières, Infirmiers et Cadres
Hygiénistes dAquitaine Jeudi 30 Novembre 2006
- Elodie LAFOND Elisabeth DEKER Equipe
Opérationnelle dHygiène - Claude FABE - Laboratoire polyvalent
- Centre Hospitalier de BERGERAC
2Rappels sur les Salmonelles
- Habitat parasites intestinaux de nombreuses
espèces (volailles, bovins, porcs, poissons,
reptiles) - Pathogènes pour lhomme
- Transmission
- par le biais daliments contaminés crus ou peu
cuits (viande hachée, volailles, charcuterie,
mayonnaise, glace, eau, œufs et produits à base
doeuf, produits laitiers, fruits de mer) - interhumaine oro-fécale et/ou manuportée, ou par
contact avec des animaux infectés - Famille des Entérobactéries - genre Salmonella (
de 2000 espèces et 200 sérotypes) - Sont responsables de 2 types dinfections
humaines - ? Salmonelloses majeures gt Fièvres thyphoïdes
et paratyphoïdes - ? Salmonelloses mineures gt Toxi Infections
Alimentaires
3Salmonelloses mineures
- Durée dincubation
- 6 à 72 (12-36h le plus souvent) après ingestion
de laliment contaminé - Agents responsables ( de 2000 espèces)
- Genre Salmonella enterica
- Sérotypes typhimurium, enteritidis, panama,
dublin - Signes cliniques
- Fonction de la dose ingéré, de létat
immunitaire, de lâge - diarrhées, fièvre (38-39C), céphalées, douleurs
abdominales, nausées, vomissements - chez le nourrisson et le sujet âgé
déshydratation - Traitement et évolution Guérison en 2 à 5j avec
ou sans ATB et traitement de la déshydratation
4Contexte épidémiologique
- Présence des salmonelles dans 5 à 10 des
diarrhées aiguës du nourrisson - Infections mineures mais peuvent conduire à des
situations épidémiques - Responsables de Toxi-Infection Alimentaire
Collective - En France
- ? Entre 1997 et 2001 baisse de 33 des
salmonelloses dans les
TIAC déclarées - ? En 2001 (France) 64 des TIAC sont des
salmonelloses et touchent de 2500
personnes - Toute TIAC doit faire lobjet dune déclaration
obligatoire (notification à lautorité sanitaire
départementale)
5Lépisode
- Le jour de lenquête de prévalence (30 mai 2006)
- Dans tous les services de létablissement
- Par les membres du CLIN et les correspondants en
hygiène des services visités - Découverte fortuite de 2 cas de salmonelloses à
Salmonella typhimurium - - chez une mère dont on attend les résultats de
la coproculture (en Maternité) - - chez une nouveau né de 10 jours dont on vient
de recevoir les résultats dune coproculture (en
Pédiatrie) -
6Lépisode
- ?
- confirmation par le biologiste du laboratoire
le lendemain - les résultats sont positifs chez la maman
- PH Hygiène (en congé maternité est avertie)
- Présence dun cas groupé de salmonellose
- - sagit-il dune TIAC ?
- - faut il déclarer ce cas aux autorités et/ou
faire un signalement externe ? - - que sest il passé pendant le séjour de la
maman ?
7MAMAN
BEBE
J-1 22h45
Présentation à la maternité à 38 SA 5 j
? test de rupture des membranes
positif
de 12h après rupture des membranes
CLAMOXYL IV
J0 17h05
Accouchement par césarienne pour non progression
de la présentation
Naissance de C - Sexe masculin
- Poids 3,520kg
Liquide gastrique ?
Allaitement maternel strict pendant 4 jours
8MAMAN
BEBE
Fièvre inexpliquée et brutale
38,5C Refuse la tétée
Perte de poids de 420 g en 4j ( de 10
)
Nuit du J3 J4
J4 10h 11h20 15h 15 h30
NFS 11 000 blancs CRP 55
mg/l CBU donne hématies
leuco mais contamination 2 Hémoc à 1 h
dintervalle ?
PL LCR ? Hémoc ? Bilan coagulé
ininterprétable CRP 47 mg/l CBU (48h)
Quelques frissons
Signes évocateurs dun syndrome infectieux chez
bébé ? Transfert en pédiatrie
AUGMENTIN NETROMYCINE
9MAMAN
BEBE
CLAFORAN AMIKLIN
J5
Aucun symptôme
Résultats à 24h CBU 5 10 4 germes/ml
AUGMENTIN NETROMYCINE
- infection à 1 seul germe
- en faveur dune entérobactérie ou dune
contamination par les selles - Coproculture
- sur selles glaireuses (48h)
- Ensemencement culture sur grille
didentification - nouvelle NFS (myélémie)
10MAMAN
BEBE
J6
- Résultats CBU
- genre Salmonella
- Puis groupage avec sérotypes et recherche des Ag
flagellaires et somatiques - Salmonella typhimurium
- Nouvel ECBU bien réalisé donne
- 0 leucocytes
- 0 hématies
- culture stérile
Hyperthermie 38,5C
AUGMENTIN NETROMYCINE
CLAFORAN AMIKLIN
Résultats coproculture du J5 Nombreuses colonies
de Salmonella typhimurium
J7
11MAMAN
BEBE
J8 20h
- Passage du pédiatre en maternité
- Présence de salmonelles dans les selles du bébé
- ? Coproculture
CLAFORAN AMIKLIN
J9
Coproculture de contrôle
JOUR DE L ENQUETE DE PREVALENCE
J10 (30 mai 2006)
- NF normale - CRP
devenue normale (4) - salmonelles
dans les selles - ? Retour avec la maman
présence de salmonelles
AUGMENTIN pendant 3 jours
SORTIE DE LA MATERNITE avec coproculture de
contrôle
SORTIE DE LA MATERNITE avec coproculture de
contrôle
J12
12Investigations menées
- Conjointement par le service de maternité, lEOHH
- et le laboratoire
- Interrogatoire de la maman sur
- Habitudes alimentaires avant accouchement et
pendant séjour à lhôpital - Hygiène personnelle, allaitement strict ?
- Apports extérieurs de nourriture lors de son
séjour - Vague notion de pâtisseries orientales
- Apport de produits laitiers conservation ?
- Visites reçues
- Surveillance des éventuels autres cas (suspicion
de TIAC rapidement abandonnée) - Mise en place de mesures disolement contact
entérique -
13Signalement
- Oui ou Non ?
- Discussions entre le biologiste responsable du
signalement et le PH Hygiène - Oui pourquoi ?
- évènement rare exceptionnel dans un
établissement de santé (critère 1a) - infection touchant une mère et un nouveau-né de 4
jours - Possibilité de transmission interhumaine
oro-fécale et/ou manuportée (personnel ?) - Origine alimentaire probable
- Aliment importé dans la chambre
- Sinon dautres cas dans la structure
- portée informative va bien au delà de lhôpital
de Bergerac
14Infections nosocomiales ?
- Chez la mère
- Durée dincubation de la salmonellose inconnue
chez la mère - En théorie entre 12 à 48h
- ? si le nouveau né navait pas présenté de
signes cliniques dinfection, aucune
investigation naurait été faite chez la maman - ? infection serait passée totalement inaperçue
pendant toute la durée de son séjour à la
maternité - Chez lenfant
- linfection est forcément nosocomiale
- Si elle survient entre le 2ème et de 30ème jour
de vie - Si lenfant ne présente aucun signe dinfection à
la naissance - mais il peut sagir dune infection materno-fœtale
15TIAC ?
- Un foyer de TIAC est défini par lapparition dau
moins 2 cas groupés similaires dune
symptomatologie en général digestive dont on peut
rapporter la cause à une même origine alimentaire - Les cas sporadiques (isolés) de salmonelloses
mineures ne sont pas à déclaration obligatoire - la maman et le bébé nont pu ingérer le même
aliment du fait de lallaitement strict du
nouveau né - il y aurait eu dautres cas, dans dautres
services et des cas probables au niveau du
personnel - investigation trop tardive pour mettre en
évidence les salmonelles dans les plats témoins - (linfection nest probante quau J7 hors les
plats témoins sont conservés par les cuisines
pendant 5 jours)
16Cas groupé ?
- Définition de cas groupés dinfection nosocomiale
- survenue dau moins 2 cas identiques groupés
dans le temps et observé dans une même unité de
lieu - ? peut on considérer quune infection touchant
une mère et son nouveau né soit un cas
groupé, une épidémie ?
17Mesures préventives
- Hygiène maternelle
- Hygiène des mains avant et après la tétée, les
changes, les repas - Si utilisation du tire-lait respect des règles
dhygiène lors du recueil et utilisation de
tire-lait stérile ou à usage unique (mise en
place dès 2007) - Apports extérieurs daliments
- le CLIN doit statuer sur ces apports extérieurs
de nourriture - ? linformation doit figurer dans le livret
daccueil - ? linformation sur les risques encourus par
le patient doit être donnée par les
professionnels aux patients et aux familles
18Epilogue 6 mois après cet épisode
- la maman se porte très bien et son enfant
également - la source de contamination na toujours pas été
identifiée - les investigations continuent pour comprendre ce
cas avec interrogatoire de la famille - le service de Maternité et lEOHH sont
sensibilisés sur - les risques liés à limportation de nourriture
extérieure - lintérêt de lorganisation du signalement
interne à léquipe dhygiène par lintermédiaire
des correspondants en hygiène dans les services - limportance de lhygiène maternelle en maternité
dans la prévention des infections post-natales