Exprience thique

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Expérience éthique

• Mme S.Alessandrelli, Melle C.Sanz, Melle
  V.Lombard, Mr B. Tadbirt (IDE)
• Mme C. Pingon (IADE), Mme N Bernard (psychologue)
• Mme E. Galvez (AS)
• Dr P.Courant, Dr K.Debbat
• Groupe éthique du service de réanimation du
  centre hospitalier dAvignon

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Préambule
La mort se déplace à l'hôpital
. Dans certaines situations, léquipe soignante
est obligée de reconnaître le moment où l'on ne
peut plus rien faire et la question de décision
de fin de vie se pose. Le problème est forcément
de savoir à quel moment s'effectue cette
décision? Et surtout, comment et par qui?
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Historique

• 35 ans après la création des services de
  réanimation, lévolution des techniques et des
  compétences a mené à des possibilités de plus en
  plus importantes de maintien en vie des patients.
• Apparition de nouvelles réfléxions éthiques.
• Les pratiques de limitation thérapeutique et
  darrêt thérapeutique ne sont pas rares ( déjà en
  2002 Ferrand a montré quen France , 53 des
  décès en réanimation étaient précédés dune
  décision de limitations de soins ).
• Déjà Hippocrate enseignait quil fallait refuser
  de donner des soins curatifs à ceux qui sont
  vaincus par leur maladie.

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Ethique De quoi parle-t-on?

• Morale
• Droit
• Déontologie
• Bioéthique
• Ethique médicale
• Ethique et principes de précautions
• Ethique et qualité

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Repères juridiques de léthique

• Code de Nuremberg 1947
• En 1983, F. Mitterrand crée le comité consultatif
  national déthique. En effet des choix sont à
  opérer  des progrès sont à rejeter totalement.
• En juillet 1994, lois relatives au respect du
  corps humain.
• En 1997, le conseil de lEurope établit une
  convention pour la protection des droits de
  lhomme et de la dignité de lêtre humain, à
  légard des applications de la biologie et de la
  médecine.
• Le 06 juin 2002, le conseil dadministration de
  notre société a adopté des recommandations sur
  les limitations et les arrêts de thérapeutiques
  actives en réanimation adulte.
• Plus proches de nous, viennent les lois Kouchner
  en mars 2002 et Leonetti en avril 2005 qui
  décrivent la limite entre le raisonnable et le
  déraisonnable en matière de soins.
• Parallèlement, les services de réanimation vont
  entamer une réflexion sur leur fonction, sur le
  sens de leur spécialité et sur les dérives
  possibles. Le but étant déviter les égarements
  de lacharnement thérapeutique.

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Création dun groupe éthique

• Volonté du chef de service dés 1998.
• Composition initiale
• 2 médecins
• 1 cadre infirmier
• 1 IADE
• 1 Psychologue
• 11 IDE
• 2 AS
• 1 ASH

• Le groupe va se réunir 8 fois en trois ans
  expérience nouvelle, réflexion,
  enrichissement personnel

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Axes de travail

• Création dun groupe de parole
• Loi de mars 2002 va fournir une nouvelle
  dynamique
• Accès du patient au dossier médical
• Accueil des familles
• Difficultés face aux arrêts thérapeutiques
  dans le service

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Nouvelle approche

• Constitution dun nouveau groupe en 2005
• Rythme des réunions plus soutenu 1/ mois
• Élaboration dune grille de décisions éthiques
• La feuille devient opérationnelle à partir de
  mai 2006

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Naissance de la fiche éthique

• Caractéristiques
• vision globale du patient
• Respect de la dignité et lintégrité du patient
• Implication plus forte des familles
• Ce nest pas une prescription médicale, mais
  plutôt une ligne de conduite
• Pas de surenchère dans les thérapeutiques
• Temps de réflexion
• Elle nest pas figée dans le temps, elle peut
  évoluer en fonction de laggravation ou
  lamélioration du patient

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La fiche éthique  recto 
11
La fiche éthique  verso 
12
Organigramme décisionnel dune fiche éthique
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Lors du staff quotidien Chef de service, PH,
assistant Cadre ,
IADE,Kiné IDE et AS référentes
du patient

• Impasse thérapeutique
• échec de toutes les stratégies
• Défaillance multi viscérale
• Inutilité des traitements

Réanimation limitée

• Passage du soin curatif
• aux soins daccompagnement
• à la limitation thérapeutique

Etablissement de la fiche éthique ( Dossier de
soins)
Réévaluation selon évolution
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Utilisation dans le service

• De mai 2006 à mai 2007
• 711 entrées
• IGS II 48
• 62 fiches de réflexions éthiques
• IGS II 64
• 3 patients/61 ont quitté le service vivants

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Evaluation interne de la fiche éthique

• N 90 ( toutes catégories confondues)
• Médecins 9
• Cadre IADE 6
• IDE 51
• AS 20
• ASH 9
• Secrétaires, Kiné, psychologue 4
• Taux de réponse globale 39

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Evaluation interne de la fiche éthique
Taux de réponse par catégorie
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Critiques et limites de la fiche éthique
Points positifs
18
Critiques et limites de la fiche éthique
Limites
Evolution possible
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Conclusion

• Dans chaque situation, une réflexion
• De chaque réflexion, une décision
• De chaque décision, une expérience

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Lors du massacre des Centaures, Chiron fut blessé
dune flèche et sa plaie faite par les flèches
dHéracles, malgré les onguents, était
inguérissable. Chiron voulu mourir, mais il ne
pouvait pas, étant immortel. Prométhée qui était
né mortel, offrit de lui céder son droit à la
mort. Celui-ci devint immortel et Chiron put
trouver le repos.
Merci pour votre attention
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Bibliographie