Travaux pratiques de Pathologie Par Dr S' Gebhard

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Travaux pratiques de PathologiePar Dr S. Gebhard

• Tumeurs 1

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Renseignements cliniques (1)

• Patiente de 68 ans consultant son interniste en
  raison de douleurs abdominales vagues, dun
  ballonnement et de borborygmes. Son transit est
  irrégulier, son appétit diminué et elle a perdu
  quelques kilos.
• Son mari est en mauvaise santé suite à un
  infarctus du myocarde. Des tumeurs intestinales
  ont été diagnostiquées chez ces 2 frères.

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Examen clinique (1)

• Bon état général, légère obésité.
• Abdomen un peu proéminent, sans tumeur palpable.
• Les bruits péristaltiques sont forts.
• Des examens complémentaires sont prescrits.....

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Examens complémentaires

• Examen des selles normal. Recherche de sang
  dans les selles négative. Examens
  bactériologiques et parasitologiques négatifs.
• Lavement baryté lésion pédiculée de 1 cm de
  diamètre dans le côlon transverse. Dans le
  sigmoïde irrégularité bourgeonnante de la
  muqueuse de 3 cm de diamètre.
• Colonoscopie confirmation des lésions ci-dessus.

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Questions

• Quel genre de tumeurs trouve-t-on dans le côlon ?
• Quelle en est lapproche thérapeutique ?

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Une polypectomie par endoscopie est pratiquée.

• Quels sont les aspects macroscopiques typiques de
  ces lésions ?

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Aspects macroscopiques des polypes coliques
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Lésion du côlon transverse
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Lésion du sigmoïde
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Histologie de la lésion du côlon transverse (3.71)

• Quelle architecture présente cette lésion ?
• Comment jugez-vous laspect cytonucléaire ?
• Y a-t-il une croissance invasive ?
• Diagnostic final ?
• Faut-il une thérapie additionnelle ?
• Que proposez-vous pour le follow-up ?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Histologie de la lésion du sigmoïde (3.72)

• Quelle architecture présente cette lésion ?
• Comment jugez-vous laspect cytonucléaire ?
• Y a-t-il une croissance invasive ?
• Diagnostic final ?
• Faut-il une thérapie additionnelle ?
• Que proposez-vous pour le follow-up ?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Renseignements cliniques (2)

• Lun des frères de la patiente décède 18 mois
  après une grande opération pour sa tumeur
  abdominale.
• La patiente est effrayée par léventualité
  quelle aussi pourrait développer une telle
  tumeur. Elle refuse alors de ce présenter à
  lexamen annuel de contrôle préconisé par son
  interniste.

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Renseignements cliniques (3)

• Nous retrouvons cette patiente 10 ans plus tard !
• Sa santée est relativement bonne, même si ses
  problèmes abdominaux nont pas complètement
  disparus.
• Elle consulte un chirurgien pour 2 lésions
  cutanées. Lune est sur la joue gauche. Elle
  pousse lentement depuis 2 ans. Son mari lui a
  conseillé de se la faire enlever. Lautre,
  rougeâtre, est sur la cuisse droite.

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Renseignements cliniques (4)

• Le chirurgien fait une anamnèse détaillée et la
  patiente finit par mentionner ses problémes
  abdominaux.
• Quelle est lattitude du chirurgien ?
• Que met-il en uvre ?

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Propositions du chirurgiens

• Excision des 2 lésions cutanées en anesthésie
  locale.
• Réexamen du côlon
• recherche de sang dans les selles
• lavement baryté lésion sténosante dans le côlon
  descandant.
• Quelle est létape suivante ?

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Une endoscopie avec biopsie
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Lésion du côlon descendant
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Quel est votre diagnostic ?Quelle est la
démarche suivante a effectuer ?
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Histologie de la lésion du côlon descendant (3.73)

• Quelle architecture présente la lésion ?
• Comment jugez-vous laspect cytonucléaire ?
• Y a-t-il une croissance invasive ?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Renseignements cliniques (5)

• La période de convalescence se passe sans
  problème.
• 9 mois plus tard, la patiente ne se sent pas bien
  et note un gonflement de son abdomen. Elle a
  perdu 5 kg.
• Lexamen clinique montre une ascite importante.
• Quelle démarche effectuer ?

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Une ponction dascite avec examen
cytologique est effectuée.
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Examen cytologique de lascite (3.99)

• Quel genre de cellules trouvez-vous dans ce
  frottis ?
• Quel est votre diagnostic ?
• Quel est le pronostic de cette patiente ?

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(No Transcript)
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Lésion cutanée de la joue gauche
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Lésion cutanée de la cuisse droite
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Histologie des lésions cutanées (9.82 et 1.81)

• Dans quelles structures cutanées se trouvent ces
  lésions ?
• Quel est le genre des cellules qui forment ces
  lésions ?
• Y a-t-il une croissance invasive ?
• Quel est le comportement de ces lésions ?

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