1
CÓMO PLANEAR UN PROGRAMA?
Dr. Rainald Duerksen Presidente VISIÓN 2020 -
Latinoamérica
2
PLANIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
AQUÍ
ALLÁ
3
PLANIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

• PLANIFICACIÓN
• DÓNDE ESTOY ?
• ANÁLISIS SITUACIONAL
• DÓNDE QUIERO ESTAR ?
• METAS Y OBJETIVOS
• CÓMO NOS MOVEMOS DE AQUÍ PARA ALLÁ? ESTRATEGIA,
  CRONOGRAMA
• ADMINISTRACIÓN
• IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN
• MOTIVAR PERSONAS MONITOREAR DESEMPEÑO

4
CATARATA

• CANTIDAD
• Cómo podemos proveer servicio de cirugía a
  más personas?
• CALIDAD
• Cómo podemos mejorar los resultados
  quirúrgicos?
• COSTO
• Cómo hacer la cirugía de catarata más
  accesible ?

5
CATARATA

• CANTIDAD
• Cuántas cirugías de catarata fueron hechas el
  año pasado en su estado/país? ..
• Cuál es la población en millones? ...
• Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por
  millón por año? (TCC).....

6
Paraguay lt20/400 millón hab
3000
Catarata 60 ()
Glaucoma ? ()
Retinopatía Diabética ? ()
Otros ? ()
1800
1200
7
DEFINICIÓN DE CATARATA SEGÚN AGUDEZA VISUAL

• 20/20 -20/60
• lt20/60 -20/200
• lt20/200-20/400
• lt20/400

Normal
Impedimento Visual
I.V.S.
Ciego
8
CANTIDAD
9
CASOS NUEVOS
REZAGO (BACKLOG )
MORTALIDAD
RECIBIERON CIRUGÍA
10
INDICACIONES PARA CIRUGÍA DE CATARATA
AV/OD AV/OI SÍ/NO DEFINICIÓN
1 CD 1m LP
2 LP 20/400
3 20/400 20/40
4 20/40 20/60
5 20/200 MM
6 20/60 20/100
7 CD 5m CD 3m
8 20/60 CD 1m
9 20/100 CD 5m
10 20/200 20/200
11
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
lt20/400 PERSONAS 45 / 2136 lt20/400 PERSONAS
3,000
12
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
INCIDENCIA
3000 personas lt20/400 REZAGO DE CATARATAS
RECIBIERON CIRUGÍA
MORTALIDAD
13
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
INCIDENCIA
3000 personas lt20/400 REZAGO DE CATARATAS
RECIBIERON CIRUGÍA
MORTALIDAD
14
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
lt20/400 PERSONAS 45 / 2136 lt20/400 PERSONAS
3,000
lt20/200 OJOS 234 / 2136 lt20/200 OJOS
16,000
15
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
INCIDENCIA
16,000 OJOS lt20/200 REZAGO DE CATARATAS
RECIBIERON CIRUGÍA
MORTALIDAD
16
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
3200 ojos lt 20/200 Casos nuevos por año
INCIDENCIA
20
16,000 ojos lt20/200 REZAGO DE CATARATAS
MORTALIDAD
RECIBIERON CIRUGÍA
17
CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES
incidencia
3000 ojos lt 20/200 Casos nuevos por año
TCC
MORTALIDAD
18
TASA DE CIRUGÍA DE CATARATA (TCC)
NIVEL DE SERVICIO NÚMERO DE CIRUGÍAS DE
CATARATA CON lt20/200
19
Paraguay Cobertura de Catarata lt20/2000 ojos
Incidencia
72
16,700 ojos lt20/200 REZAGO de Cataratas
28
MORTALIDAD
6,600 ojos recibieron cirugía
20
Plan programa de catarata

• ALLÁ
• CIRUGÍAS DE CATARATA
• TCC
• OBSTÁCULOS / PROBLEMAS
• AQUÍ
• TCC
• CIRUGÍAS DE CATARATA
• SOLUCIONES

21
CATARATA

• CANTIDAD
• Cuántas cirugías de cataratas fueron hechas
  el año pasado en su estado/país? ..
• Cuál es la población en millones? ...
• Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por
  millón por año? (TCC)..

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CATARATA

• CANTIDAD
• Cómo aumentar la TCC?
• Existe una lista de espera?
• SÍ optimizar recursos
• NO - aumentar demanda de pacientes

23
CATARATA

• CANTIDAD
• Cómo aumentar la TCC?
• OPTIMIZAR RECURSOS
• 2000 Qx. catarata por año
• 50 Qx. catarata por semana
• 25 horas de cirugía por semana

24
CATARATA

• CANTIDAD
• Cómo aumentar la TCC?
• AUMENTAR DEMANDA
• Promoción y educación
• Más accesible
• Mejorar la Calidad
• Mejorar el precio

25
PROMOTOR DE TCC

• 1. ALIANZA ENTRE EL CENTRO QUIRÚRGICO Y LA
  COMUNIDAD
• 2. ENTRENAR

3. PUBLICIDAD / MEDIOS / RADIO etc. 4.
ORGANIZAR CAMPAÑA LOCAL
26
CALIDAD
27
CATARATA

• RESULTADO
• Cómo podemos mejorar el resultado?

28
RESULTADOS

• DEFINICIÓN
• MAGNITUD
• CAUSAS
• CONTROL

29
RESULTADOS
DEFINICIÓN

• 20/20-20/60 BUENO
• lt20/60-20/200 LIMÍTROFE
• lt20/200 MALO

AGUDEZA FUNCIONAL cómo estánMEJOR
C/CORRECCIÓN corrección total
30
CATARATA

• RESULTADOS
• Cuáles son los resultados de la cirugía de
  catarata en los países en vías de desarrollo?

31
MAGNITUD DE LOS RESULTADOS POBRES
(ESTUDIOS POBLACIONALES)
32
CATARATA

• RESULTADO
• Los resultados de estudios poblacionales en Asia
  sugieren que 20 al 50 de los ojos operados
  tienen menos que 20/200 cuando el seguimiento se
  hace en casa.

33
RESULTADOS
Función visual con corrección disponible
34
CATARATA

• RESULTADOS
• Los resultados de un hospital con gran
  experiencia que realiza 10.000 o más cirugía de
  catarata por año sugieren que los resultados
  malos son lt5 independientemente de la técnica,
  siempre y cuando el cirujano sea bueno.

35
RESULTADOS
Mejor agudeza a 1 año de seguimiento
36
CATARATA

• RESULTADO
• Para obtener buenos resultados
  post-operatorios la corrección del defecto
  refractivo es muy importante. Es mejor indicar el
  mejor equivalente esférico que ninguna corrección.

37
CAUSAS DE MALOS RESULTADOS
1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE POBRE
SELECCIÓN ACEPTACIÓN DEL RIESGO 2.
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS PERI-OPERATORIAS
POST-OPERATORIAS 3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO
REFRACTIVO LENTES DE AFAQUIA PERDIDOS,
ROTOS BIOMETRÍA INADECUADA O NO REALIZADA
PARA LIO
38
RESULTADO
DEFINICIÓN

• BUENO
• LIMÍTROFE
• MALO

MAGNITUD
Objetivo
MALO 20 - 50 BUENO 30
lt5
90
Objetivo
CAUSAS
SELECCIÓN CIRUGÍA LIO / CORRECCIÓN
39
CONTROL DE RESULTADOS INSATISFACTORIOS

• 1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE
• MEJOR SELECCIÓN
• ACEPTACIÓN DEL RIESGO
• 2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
• MEJOR ENTRENAMIENTO
• MEJORAR INSTALACIONES
• MEJORAR SEGUIMIENTO
• 3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO REFRACTIVO
• PROMOVER LIO EN LUGAR DE LENTES
• BIOMETRÍA Y REFRACCIÓN POST -OP

40
CONTROL DE RESULTADOS INSATISFACTORIOS

41
COSTO
42
CATARATA

• COSTO
• Cómo podemos hacer la cirugía de catarata más
  accesible?
• Costo de la cirugía de catarata
• Insumos
• Salarios
• Reposición de equipo
• Otros gastos recurrentes

43
CATARATA

• COSTO
• Cómo podemos hacer la cirugía de catarata más
  accesible?
• Precio de la cirugía de catarata
• PRECIO gt COSTO GANANCIA
• PRECIO lt COSTO SUBSIDIO

44
CATARATA

• COSTO
• Cómo podemos hacer la cirugía de catarata más
  accesible?
• Paso 1
• Contención de costos
• Usar sólo lo esencial
• Compra a granel
• Aumentar los números

45
CATARATA

• COSTO
• Cómo podemos hacer la cirugía de catarata más
  accesible?
• Paso 2
• Recuperación de costos
• Pacientes ricos (más que el costo)
• Ingreso promedio (pagan costo)
• Pacientes pobres (subsidiado)

46
CATARATA

• COSTO
• Cómo podemos hacer la cirugía de catarata más
  accesible?
• Paso 3
• Generación de ingresos
• Servicios menos esenciales
• Apoyo local
• Apoyo externo

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CARGA ECONÓMICA DE CEGUERA EN INDIA
MILLÓN POBLACIÓN
10,000 Personas ciegas
250 Niños ciegos
4.5 millones PÉRDIDA ECONÓMICA por año
COSTO POR TRATAR CATARATA 4000 ops/ año 200,000/
año
48
EVALUACIÓN COMUNITARIA DE LOS SERVICIOS DE
CATARATA

• POBLACIÓN
• EN RIESGO

PERSONAS CON CATARATA OPERABLE
PERSONAS QUE YA FUERON OPERADAS DE CATARATA
COBERTURA QUIRÚRGICA DE CATARATA
BARRERAS DE ACCESO
RESULTADO
49
VISIÓN 2020
CATARATA POBLACIÓN 1 MILLÓN DE HABITANTES
PRODUCCIÓN 2000-5000

ops/millón pob/año tasa con
envejecimiento de la población tasa baja como
indicador de cirugía
lt 5 (lt6/60)
RESULTADO
gt 80 (6/6 - 6/18)
Mejorar tendencia cada año
Disponible a los más pobres
COSTO
Sostenible a través de contención de costos y
generación de ingresos