DIAGNOSTICO

1
Cáncer de Próstata
2
Cáncer de Próstata
3
Epidemiología
En varones gt de 80 años este porcentaje se eleva
al 70
La mayoría son asintomáticos
La probabilidad de que un varón desarrolle Ca. De
próstata clínicamente manifiesto a lo largo se su
vida es de un 15.4
4
Factores de Riesgo

• Dieta rica en grasas monoinsaturadas
• Factores endocrinos gt raza negra
• lt individuos con hiperestrogenismo
• Factores genéticos
• Infecciosos VHS tipo II
• Ambientales exposición al cadmio
• vasectomía y Cáncer de próstata ?

5
Historia Natural
3
2
1
4
4
Estadios Avanzados
6

• La invasión linfática sigue un patrón ordenado
• 1) Ganglios linfáticos periprostáticos
• 2) Obturadores
• 3) Ilíacos internos y externos
• 4) Retroperitoniales
• La invasión ganglionar está estrechamente
  relacionada con la invasión extracapsular del
  tumor y con el grado de diferenciación.

7

• La afectación sistémica generalmente es posterior
  a la linfática
• La localización más frecuente es la ósea, pero
  también el pulmón, hígado y espacio epidural.
• Cerca del 80 de los pacientes que mueren por
  cáncer de próstata tienen metástasis óseas
• Columna vertebral
• Fémur
• Pelvis

8
Anatomía Patológica

• Tumores epiteliales
• Adenocarcinomas 95
• acinar
• ductal
• mucinoso
• endometrioide
• Cáncer de células transcicionales 4
• carcinoides
• Oat-cell

9
Anatomía Patológica

• Carcinosarcomas
• Tumores No Epiteliales
• Tumores mesenquimales
• rabdomiosarcoma
• leiomiosarcoma
• Linfomas
• Tumores de células germinales

10

• Existen 2 marcadores inmunohistoquímicos

PSA y PAP
11
Gleason

• 2 al 4 bien diferenciado
• 5 al 7 moderadamente diferenciado
• 8 al 10 pobremente diferenciado

12
DIAGNOSTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
ESTADIOS
SCREENING
13
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ASINTOMATICA ZONA PERIFÉRICA
FASES INICIALES
OBSTRUCCIÓN URINARIA
FASES AVANZADAS
HEMATOSPERMIA
INVSIÓN DE LAS VESÍCULAS
lt VOL EYACULADOR
ENFERMEDAD DISEMINADA
OBSTRUCC. CONDUCTO EYACULADOR
ANEMIA O PANCITOPENIA X METASTASIS MO FIBROSIS
RETROPERITONEAL MALIGNA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA SX. PARANEOPLÁSICOS
DOLORES OSEOS DEL ESQUELETO AXIAL
14
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
TACTO RECTAL (TR)
50 NÓDULOS PROSTÁTICOS SON NEOPLÁSICOS
PROSTATITIS GRANULOMATOSA CÁLCULOS PROSTÁTICOS
VARÓN C/ INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO INDURACI
ÓN PROSTATICA
SENSIBILIDAD DX 50, 80
R 6 SEMANAS DESP DE TX ANTIBIÓTICO
15
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
DETERMINACIÓN DEL PSA
AFECCIONES BENIGNAS EXPLORACIÓNES UROLOGICAS TR
gt SENSIBILIDAD DX. TR 95 CA
DIAGNOSTICO ESTADIAJE SEGUIMIENTO
2
PAP
PSA-DENSIDAD PAS-VELOCIDAD
16
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
AYUDA A DIRIGIR LA AGUJA DE BIOPSIA A ZONAS DE
LA PRÓSTATA SOSPECHOSA
ECOGRAFIA TRANSRECTAL
AFECCION DE LA CAPSULA PROSTÁTICA Y VESÍCULAS
SEMINALES
BIOPSISA SEXTANTE O SEGMENTARIA
17
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
TC RM
ESTADIOS PRECOCES LIMITADA
LINFADENECTOMIA
RX EN ZONAS PATOLÓGICAS RX DE TORAX
GAMMAGRAFIA ÓSEA C/ Tc99
18
ESTADIOS
TNM

• Tx EL TUMOR PRIMARIO NO PUEDE SER EVALUADO
• To NO EVIDENCIA DEL TUMOR
• T1 NO PALPABLE HALLADO CASUALMENTE TRAS RTU
• T1a HALLAZGO HISTOLÓGICO EN 5 O MENOS DEL
  TEJIDO RESECADO
• T1b HALLAZGO HISTOLÓGICO EN MAS DEL 5 DEL
  TEJIDO RESECADO
• T1c TUMOR IDENTIFICADO POR BIOPSIA
• T2 TUMOR CONFINADO A LA PRÓSTATA
• T2a AFECTA A LA MITAD DE UN LÓBULO O MENOS
• T2b AFECTA A MÁS DE UN LÓBULO
• T2c AFECTA AMBOS LÓBULOS
• T3 TUMOR EXTENDIDO MÁS ALLA DE LA CÁPSULA
  PROSTÁTICA
• T3a EXTENSIÓN EXTRACAPSULAR UNILATERAL
• T3b EXTENSIÓN EXTRACAPSULAR BILATERAL
• T3c INVADE VESÍCULAS SEMINALES

• Nx NO PUEDE SER EVALUADA LA AFECCIÓN GANGLIONAR
• No NO METASTASIS GANGLIONAR
• N1 METASTASIS EN UN GANGLION lt DE 2 cm.
• N2 METASTASIS EN UN GANGLION ENTRE 2-5 cm. O
  MULTIPLES lt DE 5 cm.
• N3 METASTASIS EN GANGLIOS gt DE 5 cm.
• Mx NO PUEDE SER EVALUADA METASTASIS A DISTANCIA
• M1 METASTASIS A DISTANCIA

19
(No Transcript)
20
WHITEMORE-JEWETT
ESTADIOS

• ESTADIO A TUMOR MO PALPABLE HALLADO CASUALMENTE
  TRAS RTU
• A1 AFECTACIÓN FOCAL, MENOS DE 3 FOCOS, BIEN
  DIFERENCIADOS
• A2 AFECTACIÓN DIFUSA, MÁS DE 3 FOCOS, MAL
  DIFERENCIADOS
• ESTADIO B TUMOR PALPABLE CONFINADO A LA PRÓSTATA
• B1 AFECTA UN SOLO LÓBULO, MENOS DE 2 cm. DE
  DIÁMETRO
• B2 AFECTA UN SOLO LÓBULO, MÁS DE 2 cm. DE
  DIÁMETRO
• B3 AFECTA AMBOS LÓBULOS
• ESTADIO C TUMOR QUE SE ESTIENDE MAS ALLA DE LA
  CÁPSULA PROSTÁTICA
• C1 INVADE LA CÁPSULA
• C2 INVADE VESÍCULAS SEMINALES
• C3 INVADE ÓRGANOS VECINOS

21
SCREENING
AMERICA RAZA NEGRA
TR PSA
VARONES 40 AÑOS C/ RIESGO
VARONES gt 50 AÑOS
REVISIONES ANUALES
TR PATOLÓGICO PSA gt10 ng/ml
BIOPSIA TRANSRECTAL DIRIGIDA X ECO
4 -10 ng/ml HIPERPLASIA BENIGNA
PSAD PSAV
22
FACTORES PRONÓSTICOS
23
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ESTADIO
GRADO HISTOLÓGICO
OTROS
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
24
ESTADIO
PRINCIPAL FACTOR PRONÓSTICO DEL CA DE PRÓSTATA
LIMITADO
ESTADIO CLÍNICO
25
PORCENTAJES DE PROGRESIÓN A 5 AÑOS DEL 10 O MENOS
ESTADIO A1
ESTADIOS A2 A1 B1
PEOR PRONÓSTICO
TUMORES CON UN VOLUMEN TOTAL MAYOR
26
EN EL MOMENTO DEL DX. PRESENTAN METÁSTASIS EN LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
15
ESTADIO B1
30
ESTADIO A2
40
ESTADIO B2
50
ESTADIO C
27

• PRONÓSTICO OMINOSO A LARGO PLAZO
• LA PRÁCTICA TOTALIDAD DE LOS PACIENTES MUEREN A
  CAUSA DE LA ENFERMEDAD

ESTADIO D
ESTADIO D2
MEDIA DE SUPERVIVENCIA
30 MESES
ESTADIO D1
MEDIA DE SUPERVIVENCIA
5 10 AÑOS
28
GRADO HISTOLÓGICO
METÁSTASIS LINFÁTICAS AL DIAGNÓSTICO
GLEASON DE 2 A 4
10
GLEASON DE 5 A 7
33
GLEASON DE 8 A 10
60
29
EL GRADO DE GLEASON TAMBIÉN SE RELACIONA CON

• INVASIÓN EXTRACAPSULAR

• INVASIÓN DE VESÍCULAS SEMINALES

30
PORCENTAJE DE METÁSTASIS LINFÁTICAS SEGÚN EL
ESTADIO Y EL GRADO DE GLEASON
31
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
75 DE LOS TUMORES ESTÁN LIMITADOS A LA PRÓSTATA
4 10 ng/ml
NIVELES SUPERIORES
48 DE LOS TUMORES SON INTRAPROSTÁTICOS
INVASIÓN DE VESICULAS SEMINALES Y DE GLR
50 ng/ml O
100 ng/ml
DISEMINACIÓN A DISTANCIA
32
OTROS

• PLOIDÍA DEL ADN

• PROLIFERACIÓN CELULAR O FRACCIÓN DE CÉLULAS EN
  FASE S

DETERMINADAS POR CITOMETRÍA DE FLUJO
33
ESTADIOS C, D1 Y TUMORES GRADO GLEASON INTERMEDIO
EUPLOIDÍA Y LA FRACCIÓN S BAJA

• MENOR PROBABILIDAD DE PROGRESIÓN

• MEJOR RESPUESTA AL TRATAMIENTO HORMONAL

34
TUMORES ANEUPLOIDES
HORMONORRESISTENTES A CORTO PLAZO

• QUIMIOTERAPIA

35
BIOLOGÍA MOLECULAR
ANOMALÍAS CROMOSOMICAS
ALTERACIONES DE GENES
IMPORTANCIA PRONÓSTICA A FUTURO
36
ENFERMEDAD DISEMINADA

• PRONÓSTICO DETERMINADO POR
• ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
• CIFRA DE HEMOGLOBINA
• NIVELES DE TESTOSTERONA SÉRICA
• NÚMERO DE METÁSTASIS ÓSEAS (SINTOMÁTICAS)

37
NIVELES SÉRICOS DE TESTOSTERONA MAYORES DE 8.6
nmol/ml
VIVEN MÁS TIEMPO
38
VALORACIÓN ACTUAL DE LOS DIFERENTES FACTORES
PRONÓSTICOS EN EL CA DE PRÓSTATA
BIEN ESTABLECIDOS EN LA LITERATURA Y
GENERALMENTE UTILIZADOS PARA EL MANEJO DE
PACIENTES ESTADIO PATOLÓGICO GRADO DE
GLEASON PSA SÉRICO
39
MUY ESTUDIADOS, BIOLÓGICA Y/O CLÍNICAMENTE PROBAD
OS EN ENSAYOS O EN GRANDES SERIES
CLÍNICAS PLOIDÍA DE ADN ESTUDIOS BIOLÓGICOS Y
CLÍNICOS, PERO POPCOS DE SEGUIMIENTO
CLÍNICO PROLIFERACIÓN CELULAR MORFOMETRÍA
NUCLEAR ANGIOGÉNESIS TUMORAL GENES TUMORALES
SUPRESORES (p53) GENES RELACIONADOS CON LA
APOPTOSIS (bcl-1) INMUNOHISTOQUÍMICA
CUANTITATIVA DE PAP
40
SIN CRITERIO SUFICIENTE PARA INCLUIRSE EN LOS
GRUPOS ANTERIORES TODOS LOS DEMÁS EN ESTUDIO
(PROTEASAS, ETC.)
41
TRATAMIENTO
42

• EDAD
• CONDICIÓN GENERAL
• ENFERMEDADES CONCOMITANTES
• ESTADIO CLÍNICO

43
A.Enfermedad localizada al órgano (T1 a 2, N0, M0)

• Pacientes menores de 70 años con esperanza de
  vida mayo a 10 años
• PROSTATECTOMÍA RADICAL

Supervivencia 80-95 a 10 años T1a y T1c
85 a 10 años T2
44

• Personas con alguna contraindicación quirúrgica o
  expectativa de vida menor a 10 años
• RADIOTERAPIA
• Dosis 5000-7000 cGy
• Supervivencia del 80 --- 5 años
• 50--- 10 años

45

• BRAQUITERAPIA
• Semillas de iridio u oro
• Menos efectos colaterales
• RADIOTERAPIA A LA PELVIS Adyuvante

46
B. Disección ganglionar pélvica

• Innecesaria T1c suma de Gleason menor de 7 APE
  menor de 10 ng/dl.
• Recomendable Mayor de T1c suma de Gleason mayor
  de 7 o APE mayor de 10 ng/dl.

47
C. Enfermedad localmente avanzada (T3a a T3b,
N0,M0)

• Invasión capsular sin metástasis ganglionares
  demostrables
• BLOQUEO ANDROGENICO FARMACOLÓGICO NEOADYUVANTE
• - Análogos de LHRH
• - Antiandrógeno periférico
• - 150 mg diarios de BICALUTAMIDA
• RT RADICAL

48
D. Enfermedad metastásica (cualquier T, N1 o M1)

• BLOQUEO ANDRÓGENO MÁXIMO
• Castración quirúrgica.
• Castración farmacológica
• Análogos de la LHRH
• Antiandrógeno periférico

49
ORQUIECTOMÍA

• Medida más efectuada.
• Baja morbilidad y nula mortalidad.
• Bajo costo.
• Respuesta global 75 .
• Efectos adversos
• - Impotencia.
• - Bochornos.
• - Ginecomastia.

50
ANTIANDRÓGENOS

• Finalidad Bloqueo de los receptores andrógenos
  en la próstata y el carcinoma prostático.
• FLUTAMIDA y NILUTAMIDA.
• BICALUTAMIDA( análogos de LHRH o orquiectomía).
• ACETATO DE CIPROTERONA
• ACETATO DE MEGESTROL

51
FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA

• KETOCONAZOL.
• ESTRAMUSTINA.

52
ANÁLOGOS DE LHRH

• 50 a 100 más potentes que la LHRH.
• TRIPTORELINA.
• GOSERELINA.
• BUSERELINA.
• LEUPROLIDA.
• Efectos adversos impotencia, bochornos,
  fenómenos vasomotores.

Alteran la regulación del receptor para LHRH
Inhibe la secreción de hormona luteinizante