CASO 1

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CASO 1
2
Varón de 61 años de edad acude al médico por
presencia de sangre en las heces. El examen
revela una cantidad considerable de sangre en las
heces. Aparte de palidez de piel y mucosas y
presión arterial algo disminuida, la exploración
no muestra alteraciones
Hemoglobina 9 g/dL (12-16) Hematocrito 28 (
35-46) Nº eritrocitos 3.9 millones/µL (3.8-6) Vo
lumen corpuscular medio 71 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 23 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 32 (33-35) Leucocitos 9200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 2 (0.5-2)
Qué se debe preguntar?
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Varón de 61 años de edad acude al médico por
presencia de sangre en las heces. El examen
revela una cantidad considerable de sangre en las
heces. Aparte de palidez de piel y mucosas y
presión arterial algo disminuida, la exploración
no muestra alteraciones
Hemoglobina 9 g/dL (12-16) Hematocrito 28 (3
5-46) Nº eritrocitos 3.9 millones/µL (3.8-6) Volu
men corpuscular medio 71 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 23 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 32 (33-35) Leucocitos 9200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000
/µL (130-400 x1000) Reticulocitos 2 (0.5-2)
Qué se debe preguntar?
Historia de sangrado previo problemas de
hemorragia tras las extracciones dentales
Historia familiar su hermana tuvo problemas en
los partos por hemorragia
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Varón de 61 años de edad acude al médico por
presencia de sangre en las heces. El examen
revela una cantidad considerable de sangre en las
heces. Aparte de palidez de piel y mucosas y
presión arterial algo disminuida, la exploración
no muestra alteraciones
Hemoglobina 9 g/dL (12-16) Hematocrito 28 (3
5-46) Nº eritrocitos 3.9 millones/µL (3.8-6) Volu
men corpuscular medio 71 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 23 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 32 (33-35) Leucocitos 9200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000
/µL (130-400 x1000) Reticulocitos 2 (0.5-2)
Qué se debe preguntar?
Qué se debe preguntar?
Historia de sangrado previo problemas de
hemorragia tras las extracciones dentales
Historia familiar su hermana tuvo problemas en
los partos por hemorragia
Medicinas que está tomando no toma aspirina o
fármacos parecidos
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Varón de 61 años de edad acude al médico por
presencia de sangre en las heces. El examen
revela una cantidad considerable de sangre en las
heces. Aparte de palidez de piel y mucosas y
presión arterial algo disminuida, la exploración
no muestra alteraciones
Hemoglobina 9 g/dL (12-16) Hematocrito 28 (3
5-46) Nº eritrocitos 3.9 millones/µL (3.8-6) Volu
men corpuscular medio 71 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 23 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 32 (33-35) Leucocitos 9200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000
/µL (130-400 x1000) Reticulocitos 2 (0.5-2)
Qué se debe preguntar?
Historia de sangrado previo problemas de
hemorragia tras las extracciones dentales
Historia familiar su hermana tuvo problemas en
los partos por hemorragia
Medicinas que está tomando no toma aspirina o
fármacos parecidos
Problemas digestivos previos no ha tenido
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Varón de 61 años de edad acude al médico por
presencia de sangre en las heces. El examen
revela una cantidad considerable de sangre en las
heces. Aparte de palidez de piel y mucosas y
presión arterial algo disminuida, la exploración
no muestra alteraciones
Hemoglobina 9 g/dL (12-16) Hematocrito 28 (3
5-46) Nº eritrocitos 3.9 millones/µL (3.8-6) Volu
men corpuscular medio 71 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 23 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 32 (33-35) Leucocitos 9200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000
/µL (130-400 x1000) Reticulocitos 2 (0.5-2)
Historia de sangrado previo problemas de
hemorragia tras las extracciones dentales
Historia familiar su hermana tuvo problemas en
los partos por hemorragia
Medicinas que está tomando no toma aspirina o
fármacos parecidos
Problemas digestivos previos no ha tenido
Qué pruebas de laboratorio se deben pedir?
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Varón de 61 años de edad acude al médico por
presencia de sangre en las heces. El examen
revela una cantidad considerable de sangre en las
heces. Aparte de palidez de piel y mucosas y
presión arterial algo disminuida, la exploración
no muestra alteraciones
Hemoglobina 9 g/dL (12-16) Hematocrito 28 (3
5-46) Nº eritrocitos 3.9 millones/µL (3.8-6) Volu
men corpuscular medio 71 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 23 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 32 (33-35) Leucocitos 9200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000
/µL (130-400 x1000) Reticulocitos 2 (0.5-2)
Historia de sangrado previo problemas de
hemorragia tras las extracciones dentales
Historia familiar su hermana tuvo problemas en
los partos por hemorragia
Medicinas que está tomando no toma aspirina o
fármacos parecidos
Problemas digestivos previos no ha tenido
Qué pruebas de laboratorio se deben pedir?
Tiempo de hemorragia 14 minutos (normal 6)
Tiempo de protrombina 12 segundos (normal 12)
Tiempo de tromboplastina parcial 44 segundos
(normal 30)
Qué otras pruebas de laboratorio se deben pedir?
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Varón de 61 años de edad acude al médico por
presencia de sangre en las heces. El examen
revela una cantidad considerable de sangre en las
heces. Aparte de palidez de piel y mucosas y
presión arterial algo disminuida, la exploración
no muestra alteraciones
Hemoglobina 9 g/dL (12-16) Hematocrito 28 (3
5-46) Nº eritrocitos 3.9 millones/µL (3.8-6) Volu
men corpuscular medio 71 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 23 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 32 (33-35) Leucocitos 9200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000
/µL (130-400 x1000) Reticulocitos 2 (0.5-2)
Historia de sangrado previo problemas de
hemorragia tras las extracciones dentales
Historia familiar su hermana tuvo problemas en
los partos por hemorragia
Medicinas que está tomando no toma aspirina o
fármacos parecidos
Problemas digestivos previos no ha tenido
Tiempo de hemorragia 14 minutos (normal 6)
Tiempo de protrombina 12 segundos (normal 12)
Tiempo de tromboplastina parcial 44 segundos
(normal 30)
Qué otras pruebas de laboratorio se deben
pedir? Factores de coagulación Factor VIII 6
de lo normal Factor von Willebrand 10 de lo
normal
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CASO 2
10
Mujer de 23 años, desde hace 10 días tiene
manchas rojizas en codos y rodillas, que no
duelen ni pican. No tiene historia familiar de
hemorragias, pero desde hace unas semanas tiene
frecuentes sangrados nasales, y le sangran las
encías al cepillarse los dientes.
Qué análisis de laboratorio se debe pedir
primero?
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Mujer de 23 años, desde hace 10 días tiene
manchas rojizas en codos y rodillas, que no
duelen ni pican. No tiene historia familiar de
hemorragias, pero desde hace unas semanas tiene
frecuentes sangrados nasales, y le sangran las
encías al cepillarse los dientes.
Fórmula sanguínea
Hemoglobina 7 g/dL (12-16) Hematocrito 19 (
35-46) Nº eritrocitos 2.1 millones/µL (3.8-6) Vo
lumen corpuscular medio 90 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 33 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 37 (33-35) Leucocitos 1200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 50.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.1 (0.5-2)
Qué prueba se debe pedir a continuación?
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Mujer de 23 años, desde hace 10 días tiene
manchas rojizas en codos y rodillas, que no
duelen ni pican. No tiene historia familiar de
hemorragias, pero desde hace unas semanas tiene
frecuentes sangrados nasales, y le sangran las
encías al cepillarse los dientes.
Fórmula sanguínea
Hemoglobina 7 g/dL (12-16) Hematocrito 19 (
35-46) Nº eritrocitos 2.1 millones/µL (3.8-6) Vo
lumen corpuscular medio 90 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 33 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 37 (33-35) Leucocitos 1200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 50.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.1 (0.5-2)
Qué prueba se debe pedir a continuación? biopsia
de médula ósea
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Aplasia medular
Médula normal
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CASO 3
15
Un estudiante de 20 años, a la vuelta de
vacaciones y dos días después del vuelo se
despierta con hinchazón y dolor en el muslo y
cadera izquierda, y nota un color azulado en esa
pierna. Acude inmediatamente a urgencias donde le
diagnostican trombosis en las venas poplítea,
femoral e ilíaca. La fórmula sanguínea es normal
Cuál o cuáles de los siguientes pruebas son
relevantes?
Tiempo de hemorragia Tiempo de tromboplastina Nive
les de factor VIII Tiempo de protrombina Actividad
de antitrombina III Factor de von
Willebrand Actividad de la proteína C Activador
tisular del plasminógeno Factor V mutado (por
PCR)
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Un estudiante de 20 años, a la vuelta de
vacaciones y dos días después del vuelo se
despierta con hinchazón y dolor en el muslo y
cadera izquierda, y nota un color azulado en esa
pierna. Acude inmediatamente a urgencias donde le
diagnostican trombosis en las venas poplítea,
femoral e ilíaca. La fórmula sanguínea es normal
Cuál o cuáles de los siguientes pruebas son
relevantes?
Tiempo de hemorragia Tiempo de tromboplastina Nive
les de factor VIII Tiempo de protrombina Actividad
de antitrombina III 112 (normal 80-117) Factor
de von Willebrand Actividad de la proteína C
45 (67-131) Activador tisular del
plasminógeno Factor V mutado (por PCR)
Cuál sería el tratamiento?
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Un estudiante de 20 años, a la vuelta de
vacaciones y dos días después del vuelo se
despierta con hinchazón y dolor en el muslo y
cadera izquierda, y nota un color azulado en esa
pierna. Acude inmediatamente a urgencias donde le
diagnostican trombosis en las venas poplítea,
femoral e ilíaca. La fórmula sanguínea es normal
Cuál o cuáles de los siguientes pruebas son
relevantes?
Tiempo de hemorragia Tiempo de tromboplastina Nive
les de factor VIII Tiempo de protrombina Actividad
de antitrombina III 112 (normal 80-117) Factor
de von Willebrand Actividad de la proteína C
45 (67-131) Activador tisular del plasminógeno
Cuál sería el tratamiento? Cumarinas toda la vida