Infecciones Bronco pulmonares Crnicas Y De Repeticin

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Infecciones Bronco pulmonares Crónicas Y De
Repetición
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• DR. Andrés MENA De La Rosa.
• Pediatra- Neumólogo.
• Jefe del Servicio de Neumología
• Hospital Docente San Lorenzo De Los Mina.
• Neumo-Pediatra ínter consultante hospital central
  FF.AA.
• Secretario General de la Sociedad Dominicana de
  Neumología Y Cirugía Del Tórax, Y De La FCCNCT
• Presidente del Capitulo Dominicano
• de Pediatras Neumólogos

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CONCEPTO

• Alteración infecciosa e inflamatoria del
  parénquima pulmonar con afectación de los
  espacios alveolares y que suele caracterizarse
  por un proceso febril, sintomatología
  respiratoria variable e infiltrado radiológico.

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Definición

• Se ha definido como Neumonía Adquirida en la
  Comunidad (NAC), la que aparece en sujetos que
  conviven en la comunidad y que no han sido
  hospitalizados en los últimos 7 días o bien las
  que aparecen en las primeras 48 horas de su
  ingreso en un centro hospitalario.

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NEUMONIA RECURRENTE

• Recurrente?
• Al menos dos episodios de NEUMONIA que se
• presenten en un año, tres o más episodios que
• se presenten en cualquier tiempo.
• Recurrente v/s persistente
• La radiografía de tórax debe ser normal entre
• un episodio y otro.
• No es necesario realizar radiografías de control
• después de un primer episodio neumónico no
• complicado.
• Es un problema relativamente frecuente pero
  escaso
• en la literatura médica.

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• En una serie de 81 pacientes con neumonía
  recurrente, 40 tenían asma, 10 aspiración y 5
  inmunodeficiencias. De manera similar, en una
  serie de 71 niños internados, 60 tenían una
  enfermedad de base 32 asma, 15 reflujo
  gastroesofágico, 10 inmunodeficiencias y sólo el
  3 aspiración.
• THE PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES JOURNAL,2005

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NEUMONIA RECURRENTE

• Datos generales
• Los signos y síntomas se pueden dividir en cinco
  categorías
• a) Manifestaciones inespecíficas de infección y
  toxicidad fiebre, cefalea, malestar,
  alteraciones gastrointestinales e irritabilidad.
• b) Signos generales de enfermedad de vías
  respiratorias inferiores taquipnea, disnea,
  respiración ruidosa, tos, expectoración, aleteo
  nasal, hipó movilidad torácica del lado afectado,
  distensión abdominal.
• c) Signos de neumonía estertores, disminución de
  las vibraciones vocales, hipó ventilación,
  retracción intercostal.

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NEUMONIA RECURRENTE

• d) Signos sugestivos de líquido pleural, dolor
  pleural que puede limitar el movimiento torácico
  con hipó movilidad torácica , hipó ventilación .
• e) Signos de enfermedad extrapulmonar abscesos
  en la piel, otitis media, sinusitis y meningitis
  que pueden presentarse concomitantes con
  infección pulmonar, pericarditis

Es un síndrome Clínico.
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Característica Fisiológica Que Contribuyen A
Una Mayor Vulnerabilidad A Las Enfermedades
Respiratorias En Niños

• Los Pulmones son menos complacientes que en los
  adultos.
• Hay cierre de algunas vías aéreas durante el
  sueño fisiológico lo que se puede acentuar cuando
  hay infecciones
• La conducción aérea en los bronquiolos a partir
  de la 15ª es cinco veces menor que en el adulto
• La resistencia de las vías aéreas periféricas es
  alta
• La musculatura respiratoria es mas susceptible a
  la fatiga

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Datos Que Sugieren Cronicidad

• Síntomas pulmonares Tos Con duración superior a
  tres meses
• Bronquitis de repetición no alérgica
• Mas de tres episodios de neumonías en el periodo
  de un año
• Persistencia de imágenes radiológicas anormales
  por mas de tres meses

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Evaluacion Clinica

• Tos
• Frecuencia Respiratoria
• Deformidad Toráxica
• Uñas En Vidrio De Reloj Y Dedos En Palillo De
  Tambor
• Respiración Nasal/Bucal
• Aspecto De la Mucosa Nasal
• Presencia de Secreción Drenada en la hipo faringe

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NEUMONIA RECURRENTE
CLASIFICACION
1) LOBAR
2) MULTILOBAR


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NEUMONIA RECURRENTE EN UN SOLO LOBULO
I. Obstrucción Intraluminal a) Cuerpo extraño
b) Adenoma Bronquial c) Lipoma Bronquial d)
Bronquiolitiasis
II. Obstrucción Extraluminal a) Nódulos
Linfáticos 1. Infección ( TB,
Histoplasmosis, Coccidiodomicosis )
2. Tumores.
III. Anomalías Estructurales a) Taqueo
bronquio b) Estenosis Bronquial / Atresia
c) Bronquiectasias d) Quiste
broncogenico e) Secuestro
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NEUMONIA RECURRENTE EN DIFERENTES LOBULOS
I. ASPIRACION A. Alterciones en la Deglución
1. SNC a) Drogas b) Convulsiones c)Nervios
craneales d) Incordinación
Cricofaringea ( Inmadurez,
Disautonomia familiar, Miastenia Gravis,
Corea de Sydenhams, Esclerosis
Múltiple). 2. Desorden Muscular
a) Acalasia Cricofaringea
b) Miopatias (Distrofia
muscular) . 3. Defectos
Anatómicos a) Lesiones obstructiva

Amígdalas y Faringe
b) Hendidura Laringea
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B. Obstrucción Esofágica/Dismotilidad 1)
Obstrucción Extrínseca a) Anillo Vascular

b) Quiste Mediastino
c) Duplicación
Intestina 2) Obstrucción Intrínseca a)
Cuerpo Extraño
b) Estenosis esofágica
3) Dismotilidad Esofágica a) Acalasia

b) Fístula Traqueoesofagica 4) Reflujo
Gastroesofagico II. ASMA III.
INMUNODEFICIENCIA 1) Déficit de
Anticuerpos 2) Déficit de Complemento
3) Alteración de la Fagocitosis
4) VIH/SIDA
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IV. DISFUNCION MUCOCILIAR 1) Fibrosis
Quística 2) Disquinesia Ciliar. V.
ANOMALIASESTRUCTURALES 1)
Traqueobroncomegalia 2) Deficiencia de
Cartílago VI. CARDIOPATIAS CONGENITAS VII.
OTRAS 1) Alfa 1 antitripsina 2)
Neumonitis por Hipersencibilidad 3)
Hemosiderosis Pulmonar
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• La fibrosis quística y la discinesia ciliar
  primaria son desórdenes del transporte muco
  ciliar. La fibrosis quística debe ser considerada
  en cualquier niño con neumonía recurrente,
  especialmente cuando hay síntomas de mal
  absorción intestinal. El rescate de Pseudo mona
  Aeruginosa del tracto respiratorio, especialmente
  de la forma mucoide, es altamente sugestivo de
  fibrosis quística. Los pacientes con discinesia
  ciliar primaria tienen típicamente rinitis
  crónica purulenta, así como enfermedad recurrente
  del oído medio. Aproximadamente la mitad tiene
  situs inverso.
• Pediatr Infect Dis J 2005 24 (3)265-266.

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Guía Para El Diagnostico De Bronconeumonía
Crónica No Localizada

• Exámenes Obligatorios Rx de tórax, PPD
• Diagnostico de tuberculosis bacteriológico, de
  lavado gástrico, o del esputo
• Investigación Epidemiológica A Familiares Y
  Contactos
• Diagnostico de Asma Hemograma, Citología De
  Secreción Nasal, Conteo De eosinofilos,
  dosificación de Ige
• Diagnostico de mucovisidosis Na y Cl en sudor.,
  Prueba de absorción intestinal
• Diagnostico De Cardiopatía
• Diagnostico De Aspiración
• Diagnostico De Inmuno deficienciaVIH-SIDA

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EVALUACION NEUMONIA RECURRENTE EN UN SOLO LOBULO

• HISTORIA CLINICA.
• BRONCOSCOPIA.
• BRONCOGRAFIA.
• AORTOGRAFIA.
• PPD.

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EVALUACION NEUMONIA RECURRENTE EN DIFERENTES
LOBULOS

• ESTUDIO BARITADO.
• Mecánica de la deglución
• Esófago grama
• ESOFAGOSCOPIA.
• ELECTROLITOS EN SUDOR.
• INMUNOGLOBULINAS.
• BRONCOGRAFIA.
• A1AT.
• HIV.
• PPD.

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Neumonía RecurrenteTratamiento

• DIRIGIDO A LA CAUSA BASICA
• ANTIBIOTICOS
• TERAPIA RESPIRATORIA

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Neumonía RecurrenteTratamiento

• BASES DE LA TERAPEUTICA ANTIBIOTICA
• El tratamiento de la Neumonía se basa mucho más
  en
• datos de la experiencia que en la
  experimentación.
• Las Bases actuales del tratamiento son
  extrapolaciones
• de estudios realizados al comienzo de la era
  Antibiótica
• y están condicionados por el empirismo de los
  siguientes
• años.
• El clínico debe utilizar medicamentos que hayan
  superado
• la prueba del tiempo, al menos que la resistencia
  antibiótica
• o la superioridad evidente de un nuevo fármaco
  indiquen su
• empleo.
• La duración del tratamiento debe basarse en el
  síndrome
• clínico neumónico, la etiología y la respuesta
  clínica del
• paciente.

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Neumonía Recurrente

• Microorganismos que se asocian con Neumonía por
  grupo de edadEdad
  Microorganismo 3 semanas a 4
  meses C. trachomatis
  Virus
  sincitial respiratorio, parainfluenza, 4 meses
  a 5 años Virus
  sincitial respiratorio,
  parainfluenza 1,
  3, adenovirus, influenza.
  Bacterias S.
  pneumoniae
  Haemophilus influenzae tipo b
  
  Staphylococcus aureus (menos frecuente) 5 a
  15 años S. pneumoniae
  
  Mycoplasma pneumoniae
  S. aureus

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Neumonía Recurrente

• Diferencias entre Neumonía bacteriana y viral.
  Bacteriana
  Viral Inicio
  Súbito
  Gradual Facies Tóxica
  
  Normal Tos Productiva
  Paroxística, no productiva Esputo
  Purulento
  Mucoide Temperatura
  39.4-40 C
  lt 39.4 C Derrame
  Frecuente
  Raro Consolidación Frecuente
  Raro Leucocitos
  gt 15 000/mm3
  lt 15 000/mm3 Diferencial Neutrófilos
  Normal Rx
  Zonas de consolidación Infiltrado no
  definido

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Neumonia RecurrenteTratamiento
TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA SIN GERMEN AISLADO
EDAD
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Recién Nacido
Peri natal Ampicilina Amino glucósido
Postnatal
Dicloxacilina Amino glucósido
De 3 meses a 5 años
Cefuroxime-Axetil o Dicloxacilina
Mayores de 5 años Penicilina G
sódica
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Tratamiento de la neumonía con germen
aislado GERMEN
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOChlamydia trachomatis
Eritromicina o
nuevo Macrolido Neumococo Sensible
Penicilina G sódica
Resistente
Cefuroxime o cefotaxima

o Ceftriaxona Haemophilus influenzae
tipo b
Ampicilina o cefuroxime o

Céfalosporinas de 3ra gen

(cefotaxime o ceftriaxone) S. aureus

Dicloxacilina Mycoplasma pneumoniae
Claritromicina o
azitromicina
Neumonia RecurrenteTratamiento
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Reminiscencias
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• Antes Embriágame De Amor
• Ahora EnViagrame De Amor

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(No Transcript)
30
Avances En Antibióticos

• Flouroquinolonas Respiratorias
• Nuevos Macrolidos
• Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación
• Carbapenemicos
• Asociaciones y dosis Bid

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Enfermedad adenomatosa quistica del pulmón
Enfisema Lobar congénito
Secuestro Pulmonar
32
Bronquiectasias
Teratoma
Fibrosis Quistica
33
Cuerpo Extraño
Derrame Pleural
Neumonía por Aspiración
Adenopatía de Mediastino
34
MUCHAS GRACIAS.......

• Por Favor No Fume
• Si Fuma Se Esfuma La Vida

35
XXI CONGRESO FEDERACION CENTROAMERICANA Y DEL
CARIBE DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DEL
TORAXX CONGRESO NACIONAL DE NEUMOLOGIA Y
CIRUGIA DEL TORAX III CONGRESO NACIONAL DE
NEUMO-PEDIATRIAXII REUNION REGIONAL DE
AMERICALATINA DE LA UNION CONTRA LA
TUBERCULOSIS X ENCUENTRO IBEROLATINOAMERICANO
DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DEL TORAXACCP VII
COURSE PULMONARY AND CRITICAL CARE MEDICINE

TORAX UNA VISION A LA MEDICINA INTEGRAL
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27 - 31 marzo 2007
Barceló Convention Center
PUNTA CANA